郭季春 杜強

河南省軍區(qū)門診部健康體檢中心 鄭州 450000

膽道系統(tǒng)疾病是消化外科常見病、多發(fā)病之一。彩超檢查具有簡便、無創(chuàng)、快速和篩查等功能，在健康體檢中實施彩超檢查手段篩查、診斷膽道系統(tǒng)疾病對提高膽道疾病的早期檢出率、監(jiān)測和治療效果具有重要的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2013 -05—2013 -12 間229例來我院體檢中心進行健康體檢做膽道系統(tǒng)彩超檢查者作為觀察對象，其中男163例，女66例;年齡27～85 歲，平均(45.20 ±3.56)歲。排除既往已明確診斷有膽道系統(tǒng)疾病。

1.2 檢查方法 患者均清晨空腹，首先由體檢中心外科醫(yī)生進行上腹部的物理檢查，然后再進行膽道系統(tǒng)彩超檢查。采用探頭頻率為7～10 MHz 的美國SONOS 7500 型彩色多普勒診斷儀。被檢者均采用仰臥位，充分暴露腹部后，先用二維進行掃描檢查，常規(guī)檢查并測量膽囊大小，觀察其形態(tài)是否正常。當發(fā)現(xiàn)膽囊內有異常回聲時，測量病變的大小，觀察病變的形態(tài)、邊界是否清晰，辨別其為強回聲、等回聲還是低回聲，同時注意內部回聲分布是否均質。必要時結合三維超聲或其他影像學檢查，進一步觀察病變周圍組織器官如肝臟、胰腺及右上腹內各種包塊。

2 結果

229例體檢者中，發(fā)現(xiàn)膽囊炎癥42例(18.34%)，膽道結石17例(7.42%)，膽囊息肉15例(6.55%)，膽囊癌1例(4.37%)，除2例膽道結石和1例膽囊息肉因體積較小及位置等原因未于發(fā)現(xiàn)外，余經過臨床追蹤隨訪及動態(tài)觀察其結果與超聲診斷相符。超聲正確診斷率98.7%(226/229)。

3 討論

膽道疾病在消化系統(tǒng)疾病中發(fā)病率較高，其病因與膽汁細菌感染、HP，體質量指數(shù)、膽汁膽固醇飽和指數(shù)等關系密切［1-2］。因膽囊位置較深，臨床不易觀察且難觸及，所以不可避免受到腹部脂肪層過厚或正常組織構成的團塊造成假象等因素的影響，導致臨床判斷的錯誤。所以單純依靠物理觸診作為膽道疾病的篩查方法，不能達到早期篩查目的。膽道疾病以梗阻癥狀或炎性主要表現(xiàn)。膽道炎癥超聲表現(xiàn)為膽囊腫大、膽道壁厚及毛糙、囊內多伴有結石。膽道蛔蟲病超聲表現(xiàn)為蛔蟲征象。膽道運動受內分泌和神經的調控。膽道結石超聲表現(xiàn)為強回聲團。膽道息肉超聲表現(xiàn)為圓形隆起(一般情況炎性息肉或腺瘤＜10 mm)。腺肌瘤超聲表現(xiàn)為囊壁階段性或局限性增厚。膽道腫瘤超聲表現(xiàn)為隆起的腫塊無蒂，回聲不均(多＞10 mm)［3］。在膽道的超聲診斷中，各種病變的超聲征象存在交叉，用單一標準對膽道疾病難以做出鑒別。尤其在膽囊后壁膽囊病變等。本組2例膽道結石首次體檢超聲僅顯示管壁回聲毛糙、增厚、增強。后因出現(xiàn)反復發(fā)生腹痛，經復查三維超聲、CT 等影像學發(fā)現(xiàn)存在膽總管內小結石，考慮因結石體積小且緊貼在膽總管壁而顯示困難。三維超聲成像檢查可以使膽囊具有立體感，有直視膽囊剖面的效果，可彌補二維顯像對膽囊后壁的息肉不能清楚地分辨是否有蒂，以及蒂與膽道壁附著的范圍和深度等局限性和不足。此外，囑受檢者檢查前減少易產氣類食物的攝入，可經腸道準備后復查，減少腸氣對影像的干擾。囑多次深呼吸，尋找最佳觀測位置，加壓探頭推開部分胃腸氣體。合并膽管炎時可抗炎治療后復查，觀察膽總管內光團回聲的變化來診斷［4］。

綜上所述超聲醫(yī)生在診斷膽道疾病時首先全面分析影像學資料，必要時結合臨床及實驗室檢查，動態(tài)追蹤觀察。對膽道疾病高危人群應結合病史、血生化、免疫學、神經學等體檢項目科學選擇超聲設備，并不斷提高熟練檢查技巧，以提高膽道疾病檢出率，減少誤診和漏診率。

［1］雷正明，曾道炳，陳躍，等.瘦素、膽囊收縮素、血脂與膽石類型關系探討［J］.中華肝膽外科雜志，2007，13(4):220 -224.

［2］陳劍雄，賴新鋒，林良輝.右肝內膽管孤立結石的病理特點與手術治療［J］.局解手術學雜志，2007，16(4):241 -243.

［3］吳孟超 吳在德. 外科學［M］. 7 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:369 -371.

［4］危安，周丹，劉冀寧.膽總管結石的超聲和CT 診斷及誤漏診分析［J］.醫(yī)學臨床研究，2006，23(1):77 -79.