田召輝

河南平頂山煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科 平頂山 467000

神經(jīng)外科患者病情復(fù)雜，具有特殊性，護(hù)理問題及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)錯(cuò)綜復(fù)雜，時(shí)有發(fā)生。其中管道護(hù)理在神經(jīng)外科非常重要，如留置胃管、尿管、深靜脈、氣管切開、呼吸機(jī)管道等，都需要護(hù)士精心護(hù)理，稍有疏忽大意，就會(huì)給患者帶來嚴(yán)重后果?；颊咭蛏窠?jīng)系統(tǒng)的損傷和病變會(huì)使排尿反射的神經(jīng)傳導(dǎo)和排尿意識控制發(fā)生障礙，而不能正常排尿，因此會(huì)給予患者留置導(dǎo)尿，減輕痛苦。之后要定時(shí)夾閉和引流尿液，鍛煉膀胱壁肌肉張力，重建膀胱儲存尿液的功能［1］。如果夾閉尿管時(shí)間過長而沒有及時(shí)開放引流，將會(huì)給患者帶來很大痛苦，引起一系列嚴(yán)重反應(yīng)。2013 -01—2014 -03，我科發(fā)生2例腦出血患者尿管夾閉時(shí)間過長引起嚴(yán)重反應(yīng)，現(xiàn)對臨床資料回顧性分析如下。

1 病歷資料

本組兩例患者均為腦出血昏迷患者。均為高齡女性，1例發(fā)生在白班，管床護(hù)士是一名轉(zhuǎn)科的年輕護(hù)士。在為患者行膀胱沖洗后未及時(shí)將夾閉的尿管放開，患者同時(shí)在輸液。另1例發(fā)生在夜班，夜班護(hù)士忙，未及時(shí)巡視病房，未發(fā)現(xiàn)患者的尿管是夾閉的，家屬之間也忘記交班。結(jié)果兩例患者均因尿管夾閉時(shí)間過長引起血壓升高，呼吸急促，心律快，氣喘。立即報(bào)告值班醫(yī)生，甚至二線班主任也被請到病房會(huì)診，經(jīng)用藥后效果不佳。再仔細(xì)查找原因，發(fā)現(xiàn)尿管是夾閉的，立即將尿管開放引流，第一次放800 mL 尿液之后，將尿管夾閉，再過30 min 后又放500 mL的尿液，之后患者的癥狀明顯改善，趨于平靜。

2 原因分析

值班護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行核心制度、及時(shí)巡視病房、排查安全隱患。年輕護(hù)士及輪轉(zhuǎn)護(hù)士?？浦R掌握不全面，經(jīng)驗(yàn)不足，考慮問題不全面。對患者及家屬的健康宣教不到位，沒有引起足夠重視。護(hù)士交接班沒有認(rèn)真深入化，各種管道沒有認(rèn)真交接，潛在問題不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。此外護(hù)理工作量大，人數(shù)少，不能確保工作質(zhì)量。

3 護(hù)理措施

3.1 認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)核心制度 做為一名神經(jīng)外科的護(hù)士，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和護(hù)理交接班制度，細(xì)致深入進(jìn)行病房交接班。除了密切觀察患者的病情變化及神志、瞳孔的變化外，對于各種管道也要細(xì)致交接?？垂艿朗欠裢〞吃谖?，引流液的顏色、性質(zhì)及量。牢記護(hù)士的認(rèn)真負(fù)責(zé)關(guān)乎著患者的生命安全。

3.2 加強(qiáng)?？婆嘤?xùn) 加強(qiáng)對年輕護(hù)士及輪轉(zhuǎn)、新上崗護(hù)士的專科培訓(xùn)，包括理論知識及操作技能。如神經(jīng)外科常見病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)、突發(fā)情況的應(yīng)急處理，并發(fā)癥的處理等。同時(shí)給予正確引導(dǎo)，掌握工作態(tài)度及工作方法。

3.3 合理彈性排班 護(hù)士長應(yīng)根據(jù)不同的時(shí)間段，合理安排護(hù)士上班，做到高年資護(hù)士與低年資護(hù)士合理搭配，保證工作質(zhì)量及安全，每個(gè)班盡量保證合理人數(shù)上班。

3.4 定期進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn) 護(hù)士長對本科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及工作中的薄弱環(huán)節(jié)組織科內(nèi)討論，大家發(fā)表意見及看法，相互學(xué)習(xí)，盡量避免不良事件的發(fā)生。

3.5 加強(qiáng)護(hù)患溝通 落實(shí)健康教育。良好的護(hù)患溝通，縮短護(hù)患間的心理差距是護(hù)理工作的基礎(chǔ)［2］。對于昏迷、煩躁、家屬不重視等的高風(fēng)險(xiǎn)患者，必須反復(fù)多次進(jìn)行宣教，積極溝通。教會(huì)患者及家屬掌握護(hù)理方法及技巧，同時(shí)提高患者及家屬的遵醫(yī)行為，保證患者安全。

4 小結(jié)

神經(jīng)外科患者大多昏迷，病情重，并發(fā)癥多，病情變化快，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)而需要搶救。這就要求神經(jīng)外科的護(hù)士要付出比別人多幾倍的努力去護(hù)理患者。除了要遵守職業(yè)道德干好自己的本職工作外，還要有高度的責(zé)任感、耐心、細(xì)心和精湛的護(hù)理技術(shù)，熟練的?？评碚撝R。這樣才有可能減輕患者的痛苦，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，從而提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量。

［1］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:220 -221.

［2］李冬云，余詠梅.提高護(hù)患溝通的能力降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(22):88.