王業(yè)勤

(嘉魚縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 嘉魚 437200)

中藥研究中將古典文獻(xiàn)、現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)和臨床三方面研究緊密結(jié)合，我們討論中藥炮制的理論、操作和臨床應(yīng)用時(shí)存在的若干問(wèn)題，認(rèn)為研究中藥炮制應(yīng)從中藥炮制原理、方法(工藝)、規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)展方向著手，其主導(dǎo)思想應(yīng)以古典文獻(xiàn)、現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)和臨床三方面緊密結(jié)合為前提，相互促進(jìn)，協(xié)調(diào)發(fā)展。

1 中藥的分部與炮制的若干問(wèn)題

中藥理論源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，迄今仍指導(dǎo)著我們的工作實(shí)踐，其精奧之處正不斷地被現(xiàn)代科學(xué)理論加以論證。從唯物辯證法的觀點(diǎn)看待傳統(tǒng)的中藥理論，由于歷史條件的局限，機(jī)械唯物主義、封建迷信思想對(duì)它影響至深，存在許多不科學(xué)、不合理的現(xiàn)象和原則。吸取精華、去除糟粕是我們當(dāng)代藥學(xué)工作者所肩負(fù)的重任。對(duì)于“同材異位”的中藥材，炮制學(xué)常列入凈選加工類，如遠(yuǎn)志、麥冬、巴戟天等，文獻(xiàn)記載均去心后方可入藥?，F(xiàn)在都因用量大，操作麻煩而盲目地沒(méi)有去心?！独坠谥苏摗分杏涊d：凡使，先須去心，若不去心，服之令人悶。其實(shí)遠(yuǎn)志的主要功能是寧神安神，祛痰止咳。據(jù)藥理實(shí)驗(yàn)表明，鎮(zhèn)靜安神作用全遠(yuǎn)志較遠(yuǎn)志皮強(qiáng)，祛痰止咳作用全遠(yuǎn)志與遠(yuǎn)志皮相似，溶血和毒性試驗(yàn)遠(yuǎn)志皮的強(qiáng)度約為全遠(yuǎn)志的1.5倍?？梢?jiàn)帶心遠(yuǎn)志不但藥理作用比遠(yuǎn)志皮強(qiáng)，毒性、副作用也小。從藥物加工工序來(lái)說(shuō)遠(yuǎn)志不去心不僅簡(jiǎn)化操作，且可節(jié)約藥材四分之一。麥冬去心需耗費(fèi)大量的工作時(shí)間，其心很細(xì)不去不影響療效，古法純屬為了商品外觀而故弄玄虛。為了有效成分的浸出，在臨煎前將其擊扁(使外皮破裂即可)。這樣既有利于有效成份的浸出，又可避免粘液質(zhì)糊化而影響它藥的浸出。至于巴戟天中的木心通常作為非藥用部分出去，古籍記載：有不去心令人煩躁之說(shuō)。此法工序復(fù)雜，費(fèi)工費(fèi)時(shí)，去心與否尚須進(jìn)一步驗(yàn)證。

2 中藥炮制方法的若干問(wèn)題

中藥處方常用炒麥芽、焦麥芽、杜仲炭等，這些藥品的傳統(tǒng)理論、炮制方法一直作為我們炮制的指導(dǎo)原則和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。隨著現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床研究的發(fā)展，新的觀點(diǎn)和方法應(yīng)運(yùn)而生，同時(shí)也用大量的事實(shí)證明了中藥炮制的內(nèi)在意義(即炮制原理)，從而使炮制在中藥領(lǐng)域更顯出自己的地位，準(zhǔn)確而實(shí)用地運(yùn)用簡(jiǎn)便的炮制方法，獲得了許多精辟的科學(xué)論據(jù)。麥芽具有消食健胃作用，已為眾所周知，而麥芽的消食健胃的主要成份是淀粉酶，它不僅可分解淀粉，對(duì)胃酸與胃蛋白酶的分泌有輕度促進(jìn)作用。麥芽中其嫩短的芽含酶量較高，微炒時(shí)對(duì)酶無(wú)影響，以控制水份確保貯藏期酶的活性。多數(shù)古籍中記載，生用消食，兼能疏肝，炒黃增強(qiáng)開胃消食作用，并能回乳；炒焦消食化積作用更強(qiáng)，而《藥品辨義》中：“炒黃開胃，以除煩悶，生用力猛主消面食積滯?！边@里這談到炒香(即微炒，炒黃)，并沒(méi)有主張炒焦。所謂炒焦取其焦香氣味開胃消食，此處應(yīng)另當(dāng)別論。因?yàn)?，酶的活性與溫度有關(guān)，為了避免高溫，最大限度地發(fā)揮藥物應(yīng)有的功效，采取微炒，研末，湯藥沖服等一系列措施，從而有效地調(diào)整和完善了傳統(tǒng)炮制、制劑中的某些不足。

杜仲藥用傳統(tǒng)炮制方法是噴灑食鹽水或浸潤(rùn)食鹽水吸透曬干炒至杜仲炭，該法因杜仲塊厚薄不一，火候不易掌握，常常是厚片加墊不足，薄片幾乎完全炭化，成品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不盡一致。根據(jù)杜仲炮制的實(shí)際意義加熱是實(shí)，炒炭(此處不是取炒炭止血)是虛。找出了矛盾的主要方面，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。一，切制前大小，薄厚分檔；二，改大塊為小塊，薄厚片分部放置；三，采用粗砂對(duì)不同厚度的飲片分別，酌情燙制。其溫度高，受熱均勻之特性減少了藥物炭化造成的損失，成品率比炒杜仲炭提高17.3%左右，緣愿酸的含量高于杜仲炭，而兩者的水溶性浸出物量基本一致。不僅如此，還克服了煎煮時(shí)因炭化對(duì)它藥的吸附作用。既充分利用了杜仲藥材，提高了經(jīng)濟(jì)效益，從宏觀上講又對(duì)緩沖杜仲緊缺局面起到了積極作用。由此可見(jiàn)，砂燙杜仲其炮制工藝簡(jiǎn)便易行，能與傳統(tǒng)的炮制，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)的原理相吻合，值得在實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

3 推廣應(yīng)用炮制研究的新成果

由于尊古炮制的思想一直處于統(tǒng)治地位，中藥及炮制的研究指導(dǎo)思想受封閉思維方式的束縛，難以引進(jìn)新的科學(xué)技術(shù)和改革不適宜的落后方法，作繭自縛，使之發(fā)展緩慢。對(duì)于祖國(guó)的光輝遺產(chǎn)我們采取“揚(yáng)棄”態(tài)度的同時(shí)，不斷地創(chuàng)新，尋找和探索炮制加工的精神實(shí)質(zhì)(即炮制原理)。改革和克服落后的炮制方法(工藝)，使中藥的研究有發(fā)掘和繼承，更有創(chuàng)新和突破。

運(yùn)用現(xiàn)代手段對(duì)巴豆去油制霜法的意義作出正確了解的同時(shí)，對(duì)其炮制工藝采取了相應(yīng)的改進(jìn)措施(加填充劑稀釋法)。巴豆藥用部位凈取種仁，自古即知為峻瀉藥，能瀉下寒積，逐水消腫，作用強(qiáng)烈，有大毒?，F(xiàn)已知巴豆含主要成份是40%～60%的脂肪油及18%蛋白質(zhì)。巴豆油在該藥中既是有效成份又是毒性成份，此外蛋白質(zhì)中含有巴豆毒素，能溶解血紅球，能使局部細(xì)胞壞死，引起發(fā)赤、氣泡和炎癥，傳統(tǒng)炮制方法“去皮心研，紙裹壓去油。”即取凈巴豆仁碾如泥狀，里紙外布包嚴(yán)，蒸熱壓榨去油，如此反復(fù)多次至肉眼觀察紙上油跡盡為度。該法不僅去除大部分脂肪油，還通過(guò)加熱使巴豆毒素變性，達(dá)到降低毒性，減少副作用之目的。但制霜法對(duì)巴豆油的含量很不穩(wěn)定，就同一有經(jīng)驗(yàn)的藥師的幾次產(chǎn)品巴豆油的含量也相差很大，更不用說(shuō)各地區(qū)，各人的產(chǎn)品含量一致了，這樣一來(lái)因含量不準(zhǔn)給臨床用藥和觀察帶來(lái)困難。制霜法大量損失有效成份巴豆油，生產(chǎn)周期長(zhǎng)，效率低，并因過(guò)多的接觸巴豆仁、油蒸汽、巴豆霜，引起急性皮炎、黏膜受刺激等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致發(fā)熱、頭痛、惡心、腹痛等全身癥狀。加填充劑稀釋法可使巴豆油含量準(zhǔn)確地選擇在20%左右，其具體作法為：取碾后的巴豆仁100克(測(cè)得含油量為55%)按含量20%計(jì)算加入淀粉160克，共研過(guò)篩(18目)即得。該法避免了有效成分的丟掉，改善了勞動(dòng)條件，提高了生產(chǎn)效率，基本上克服了傳統(tǒng)方法所存在的缺點(diǎn)，同時(shí)節(jié)約巴豆總用量的35%，為了使巴豆毒素變性，在加入淀粉前對(duì)巴豆仁以110℃的溫度烘烤1h，巴豆毒素就可全部破壞，從而達(dá)到減輕或消除毒性之目的。巴豆仁成份含量相對(duì)穩(wěn)定，按該法制作的成品可有效地控制在20%左右。加填充劑稀釋法還可用于既是毒性成份又是有效成份類似情況的其他藥材的炮制加工。

此外，推廣擴(kuò)大砂炒藥物的范圍，也是在搞清楚炮制原理的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。一般說(shuō)因砂的質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，傳熱快，與藥物接觸面積大等特點(diǎn)，使藥物受熱均勻。故此法不僅適用于堅(jiān)硬的動(dòng)、植物藥，若選擇和控制相應(yīng)的溫度和時(shí)間，還可用于清炒法中(炒黃)的大多數(shù)藥物。炒黃的主要目的是通過(guò)加熱緩和藥性，破壞相應(yīng)的酶保存貳類成份，使藥物疏松易于煎出而提高療效，對(duì)顆粒較小的果實(shí)、種子等藥物，選用豌豆大小的鵝卵石，體積偏大的藥物，選用淘凈的粗砂，使?fàn)C制后便于過(guò)篩分離。如此燙制的藥物受熱均勻，從而保證了藥品質(zhì)量和外觀色澤一致。

中藥的研究與開發(fā)在課題設(shè)計(jì)中，文獻(xiàn)考證應(yīng)當(dāng)首選，有些藥物的性味、功效、炮制，應(yīng)用在古代文獻(xiàn)中就有過(guò)記載，但因眾家紛云，歷史的延誤，早已殘缺不全或混淆不清，對(duì)它們進(jìn)行開發(fā)利用尚需大量的文獻(xiàn)資料考證，配合實(shí)驗(yàn)室及臨床研究，則可以相得益彰，迎刃而解的效果。我們?cè)谘芯恐袃H用藥物中成份來(lái)肯定或否定爭(zhēng)論問(wèn)題是很不夠的，因?yàn)楝F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)往往從某一個(gè)角度，某一個(gè)側(cè)面去觀察和驗(yàn)證，其實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮蛯?shí)驗(yàn)方法也不盡相同，就是說(shuō)實(shí)驗(yàn)本身得不出統(tǒng)一的結(jié)果。每一味藥就是一個(gè)多成份的小復(fù)方，辯證配伍情況下的復(fù)方，在人體中的復(fù)雜變化就更難說(shuō)清某一成份的具體作用了，要克服實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生的片面性，就需要大量的臨床觀察。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)手段不斷開闊人們的視野，對(duì)藥物成份的充分了解，最終是要揭開中藥配伍應(yīng)用的奧秘所在，不斷地顯示出祖國(guó)醫(yī)學(xué)潛在的無(wú)限生命力。采取宏觀控制的思維方式，從大量文獻(xiàn)、實(shí)驗(yàn)、臨床觀察著手，發(fā)掘和利用傳統(tǒng)醫(yī)藥遺產(chǎn)，如老藥新用、開發(fā)新藥、毒性藥品、炮制改良，擴(kuò)大應(yīng)用范圍，不斷得以充實(shí)和完善，使之古老的奇葩放射出更加絢麗的光彩。

中藥研究是一個(gè)復(fù)雜的課題，涉及的學(xué)科、內(nèi)容十分廣泛，需各方面的大力協(xié)作和支持。中藥與中醫(yī)唇齒相依，缺一不可，只有中醫(yī)藥學(xué)人員攜手并肩，共同磋商中醫(yī)藥發(fā)展之大事，才能保證“三合一”研究的完整性和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的持續(xù)性。