白廣慶

抗結(jié)核藥復(fù)方制劑誘發(fā)癲癇發(fā)作1例

白廣慶

抗結(jié)核藥復(fù)方制劑;癲癇;病例報(bào)告

患者女，漢族，32歲。間斷性咳嗽、咳痰、盜汗、痰中帶血，伴乏力、消瘦、納差半年余，于2013年6月12日前往市綜合醫(yī)院就診。X線(xiàn)胸片示左上肺結(jié)核;CT示左上肺繼發(fā)性結(jié)核，有空洞形成，進(jìn)一步做痰涂片檢查結(jié)果示抗酸桿菌(4+)，結(jié)核抗體陽(yáng)性，確診為初治涂陽(yáng)肺結(jié)核病例。結(jié)合患者具體情況按短程化療初治方案:2HRZE/4HR，給予每日空腹頓服乙胺吡嗪利福異煙片3片(內(nèi)含異煙肼0.075 g、利福平0.15 g、吡嗪酰胺0.4 g、鹽酸乙胺丁醇0.275 g)?；颊叻幍?天上午于單位上班時(shí)突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，口吐白沫，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，雙眼上翻，小便失禁，呼喊不應(yīng)等癥狀，立即送醫(yī)院診治。體查:體溫36.4℃，脈搏92次/min，血壓128/76 mm Hg，呼吸20次/min，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約2 mm，光反應(yīng)靈敏，頸軟無(wú)抵抗，膝腱反射正常，巴氏征及克氏征均未引出。肺部檢查，雙肺有痰鳴音，未聞及干濕性羅音。心率92次/ min，率齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，余未見(jiàn)異常。診斷為癲癇發(fā)作。予以安定2.5 mg口服，持續(xù)低流量吸氧，10%葡萄糖500 ml，能量合劑靜脈滴注。追問(wèn)癲癇病史方知，該患者學(xué)齡前有癲癇病史3年左右，經(jīng)治療后未再發(fā)作。考慮該患者系口服抗結(jié)核藥物誘發(fā)癲癇發(fā)作，立即停服復(fù)方制劑，給以抗結(jié)核藥組合藥，去掉異煙肼繼續(xù)服用，為防止癲癇再次發(fā)作維持安定2.5 mg治療。經(jīng)上述治療后該患者未出現(xiàn)類(lèi)似反應(yīng)。

討論 癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一。臨床表現(xiàn)可分為五種類(lèi)型:(1)全面強(qiáng)直－陣攣發(fā)作(大發(fā)作)。(2)單純部分發(fā)作。(3)復(fù)雜部分發(fā)作。(4)失神發(fā)作(小發(fā)作)。(5)癲癇持續(xù)狀態(tài)。為避免誘發(fā)癲癇發(fā)作，有癲癇病史的結(jié)核病患者慎用或禁用異煙肼，氟喹諾酮類(lèi)抗結(jié)核藥物。

異煙肼作為抗結(jié)核病的主要藥物之一，不良反應(yīng)少，毒性小，可有頭痛、眩暈等輕微反應(yīng)。較大劑量(每日超過(guò)6 mg/ kg)常見(jiàn)外周神經(jīng)炎、四肢感覺(jué)異常、反射消失、肌肉輕癱和精神失常等，因而有癲癇、嗜酒、精神病史者慎用。這些癥狀與維生素B6缺乏有關(guān)。其發(fā)生機(jī)制可能是異煙肼與維生素B6結(jié)構(gòu)相似，而競(jìng)爭(zhēng)同一酶系或兩者結(jié)合，由尿排泄，降低了維生素B6的利用，而維生素B6缺乏時(shí)谷氨酸生成GABA出現(xiàn)障礙，使中樞抑制性遞質(zhì)GABA減少，產(chǎn)生中樞興奮、失眠、煩躁不安，甚至驚厥、誘發(fā)精神分裂癥或癲癇發(fā)作。同服維生素B6可治療或預(yù)防之。

在日常工作中，抗結(jié)核藥的不良反應(yīng)一般以胃腸道反應(yīng)和藥物性肝損傷居多，抗結(jié)核藥復(fù)方制劑中的異煙肼劑量不算太大，應(yīng)該說(shuō)誘發(fā)癲癇的情況比較少。該病例提示我們，臨床醫(yī)生應(yīng)用異煙肼時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，有癲癇、嗜酒、精神病病史者慎用或禁用，更要根據(jù)患者具體情況嚴(yán)格控制劑量，以防中樞不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］ 陳建國(guó)，主編.全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教材料·藥理學(xué)［M］.第2版.北京:科學(xué)出版社，2007:28.

R595.3

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1008-7044(2014)06-0543-01

2014-06-25)

甘肅省白銀市白銀區(qū)疾病控制中心結(jié)防科，730900

白廣慶(1971－)，男，甘肅白銀市人，主治醫(yī)師，大學(xué)。