顧麗琴

顧麗琴:女，本科，主管護(hù)師

壓瘡是局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死，亦是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，年老、長(zhǎng)期臥床、癱瘓的患者更容易發(fā)生。發(fā)生壓瘡的老年人較無(wú)壓瘡者病死率增加4 倍，如壓瘡不愈合其病死率增加6 倍［1］。我科2011年收治了1例大面積多發(fā)壓瘡合并感染的癱瘓患者，采取積極的治療和精心的護(hù)理，壓瘡治愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 病例介紹

患者，女性，81 歲，主因脊髓外硬膜下占位病變致雙下肢癱瘓1年伴發(fā)熱6 d 而入院，入院時(shí)查體:T 38.4 ℃，P 82 次/min，R 20 次/min，BP 90/60 mmHg?；颊咭蜷L(zhǎng)期臥床，大小便失禁，家屬護(hù)理不當(dāng)致全身水腫，尤其會(huì)陰部紅腫明顯?；颊喵疚膊窟B接會(huì)陰部形成15 cm×5 cm Ⅳ度壓瘡竇道，腐肉呈白色，惡臭，流膿液，壓瘡深達(dá)肌層及肌腱，潰爛見(jiàn)骨。右側(cè)小腿前側(cè)有5 cm×6 cm Ⅲ度壓瘡，左大腿髂部有4 cm×5 cmⅢ度壓瘡。入院后予以抗感染、清創(chuàng)換藥、營(yíng)養(yǎng)支持等治療及護(hù)理，患者病情穩(wěn)定，住院190 d，壓瘡創(chuàng)面愈合出院。

2 護(hù)理措施

2.1 創(chuàng)面處理 骶尾部連接會(huì)陰部壓瘡腐肉予手術(shù)徹底清創(chuàng)，剪除壞死組織后用3%的雙氧水沖洗創(chuàng)面，再用生理鹽水反復(fù)沖洗至創(chuàng)面清潔，予紗布條塞入創(chuàng)面，將腔內(nèi)四周填塞，覆蓋無(wú)菌紗布，每日換藥1 次。換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，紗布浸濕或脫落后及時(shí)更換。創(chuàng)面滲液多，惡臭期間加用甲硝唑局部沖洗，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。保持創(chuàng)面敷料清潔干燥，保持會(huì)陰部清潔干燥。換藥20 d 后，膿液減少，惡臭減輕，創(chuàng)面及竇道內(nèi)予以生理鹽水反復(fù)沖洗后用長(zhǎng)皮軟膏填塞，外敷無(wú)菌泡沫敷料，1～2 d 換藥1 次。每次涂藥前均將滲出物拭凈，生理鹽水沖洗后露出新鮮創(chuàng)面，但不損傷創(chuàng)面正常組織，以利創(chuàng)面基底肉芽組織生長(zhǎng)，保持創(chuàng)面有藥物覆蓋［1］。換藥35 d 后創(chuàng)面及竇道有紅色肉芽組織生長(zhǎng)，已無(wú)滲液，無(wú)臭味。50 d 后創(chuàng)面明顯縮小，肉芽紅潤(rùn)，健康生長(zhǎng)，創(chuàng)面無(wú)滲液，無(wú)臭味。2 個(gè)月后創(chuàng)面已縮小至3 cm ×5 cm，190 d 后創(chuàng)面全部愈合。

患者右小腿前側(cè)及左大腿髖部壓瘡則予以生理鹽水反復(fù)沖洗后，用龍血竭外敷，泡沫敷料外貼，每2 d 換藥1 次，40 d后創(chuàng)面結(jié)痂，60 d 后結(jié)痂脫落，壓瘡痊愈。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理的關(guān)鍵是解除局部皮膚壓力?；颊呷朐簳r(shí)即予以臥氣墊床，建立床頭翻身卡，嚴(yán)格交接班。每2 h翻身1 次，翻身時(shí)將患者身體抬起再挪動(dòng)位置，避免拖、拉、推等動(dòng)作［2］，翻身后肢體擺放保持舒適和功能位。保持床單元清潔、干燥、平整、透氣、無(wú)皺折、無(wú)碎屑。穿棉質(zhì)、柔軟衣物，并保持清潔干燥?；颊喵疚膊窟B接會(huì)陰部大片潰爛，大小便時(shí)用便盆會(huì)使創(chuàng)面受壓并污染創(chuàng)面，所以患者入院后即予以留置導(dǎo)尿。大便時(shí)采用柔軟、吸水性能好的一次性尿墊夾在兩腿之間，便后立即更換，及時(shí)擦洗干凈。及時(shí)更換滲出液污染的床單元和衣褲，保持干燥清潔，做好肺部及導(dǎo)尿管護(hù)理［3］。定時(shí)叩拍背部，指導(dǎo)患者有效呼吸和咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎。鼓勵(lì)患者多飲水，以沖洗尿道。

2.3 病室環(huán)境及衛(wèi)生處置 良好的病室環(huán)境可給患者帶來(lái)舒適的感覺(jué)，同時(shí)新鮮的空氣也不利于細(xì)菌的滋生［4］。患者病室要保持空氣新鮮，溫濕度適宜，減少人員流動(dòng)，減少探視，用500 ppm 愛(ài)爾施消毒液擦拭地面每日1 次，開(kāi)窗通風(fēng)每日2次，30 min/次，同時(shí)避免患者受涼。房間電子滅菌燈消毒，每日1 次，30 min/次。每周為患者擦浴2 次，擦浴有利于細(xì)胞的新陳代謝，增加患者抵抗力，預(yù)防感染。

2.4 營(yíng)養(yǎng)支持 營(yíng)養(yǎng)支持治療是壓瘡治療的重要措施。機(jī)體受到損傷后蛋白質(zhì)分解和氮丟失量增加，蛋白質(zhì)儲(chǔ)備量降低，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一系列如內(nèi)分泌及代謝改變，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)物質(zhì)高度消耗。營(yíng)養(yǎng)不良可以延遲創(chuàng)面愈合，降低免疫力和肌張力等。患者低蛋白血癥、貧血，應(yīng)根據(jù)患者全身營(yíng)養(yǎng)情況制定結(jié)構(gòu)合理的膳食。指導(dǎo)家屬根據(jù)患者原飲食喜好加大蛋白質(zhì)類(lèi)食物的補(bǔ)充。鼓勵(lì)其進(jìn)食牛奶、魚(yú)肉、雞蛋、蔬菜等易消化吸收的食物，少量多餐［5］。根據(jù)醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如脂肪乳、蛋白質(zhì)、氨基酸、電解質(zhì)、血漿等，提高機(jī)體抵抗力。

2.5 心理護(hù)理 患者神志清醒，因年老、長(zhǎng)期臥床、大面積壓瘡，長(zhǎng)期需要專(zhuān)人照顧，患者情緒低落，認(rèn)為自己成了家庭的累贅，加之瘡面惡臭，大小便失禁，患者已失去生活的信心。首先，我們對(duì)患者表示同情和理解，尊重患者［6］，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，交流時(shí)態(tài)度和藹、語(yǔ)言柔和、語(yǔ)速稍慢，使其理解談話內(nèi)容。及時(shí)了解患者心理動(dòng)態(tài)，耐心疏導(dǎo)。進(jìn)行換藥、會(huì)陰護(hù)理、擦浴時(shí)拉好床簾，注意保護(hù)患者隱私，維護(hù)其尊嚴(yán)。讓患者了解傷口好轉(zhuǎn)情況，增強(qiáng)其信心，使其積極配合治療護(hù)理。同時(shí)與患者家屬及時(shí)溝通，說(shuō)明家屬情感支持的不可替代性。

3 體 會(huì)

在本例患者治療的全過(guò)程中，加強(qiáng)局部護(hù)理，做到七勤一避免二保持。七勤:勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤按摩、勤檢查、勤交待;一避免:避免翻身時(shí)拖、拉、推等動(dòng)作;二保持:保持床鋪平整、干燥、清潔，皮膚干燥、清潔。另外，護(hù)理人員有著高度的責(zé)任心、耐心、細(xì)心和愛(ài)心，使患者走出情緒低谷，喚起患者對(duì)生活的信心。患者心理康復(fù)對(duì)治療過(guò)程也起到了積極的促進(jìn)作用。通過(guò)患者積極配合治療及我們精心的護(hù)理，患者壓瘡痊愈出院。壓瘡的護(hù)理，重在預(yù)防，患者出院時(shí)，我們?cè)俅螌?duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，提高其對(duì)壓瘡的重視程度。

［1］ 李桂蓉，王世平，劉曉春，等.濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合三黃浸泡液治療褥瘡的效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士，2007，8:86.

［2］ 沈桂花.褥瘡的預(yù)防與護(hù)理［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，1(9):101-102.

［3］ 鄒 莉.褥瘡患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9:2.

［4］ 葉 楓，張紅芳，郭春芳，等.1例多發(fā)大面積壓瘡合并感染患者的護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)，2006，5:98-99.

［5］ 梅 紅.1例全身多發(fā)性壓瘡患者的護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志(護(hù)理版)，2006，2(5):100.

［6］ 查云飛.老年患者的褥瘡護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(1):131-132.