王雙雙 蔡艷麗 黃艷軍

(河南省焦作市中醫(yī)院骨傷科，河南 焦作 454150)

骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理

王雙雙 蔡艷麗 黃艷軍1

(河南省焦作市中醫(yī)院骨傷科，河南 焦作 454150)

骨質(zhì)疏松；護(hù)理

骨質(zhì)疏松癥是老年人常見病、多發(fā)病，隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松癥的患病率及伴隨骨折的發(fā)生率也日益升高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全世界約2億人患有骨質(zhì)疏松癥，在中國(guó)患者數(shù)已達(dá)9000萬人，發(fā)病率已躍居第7位，并有年輕化的趨勢(shì)[1]。骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性[2]。2009-05—2013-06，我們對(duì)76例骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組76例均為我院骨傷科住院患者，主要表現(xiàn)為腰背疼痛，脊柱畸形，駝背，身材明顯縮短，最多見的骨折部位是脊柱、髖部及橈骨遠(yuǎn)端。男22例，女54例；年齡39～85歲，平均(59.5±1.0)歲；住院天數(shù)10～22d，平均(25.4±2.5)d；伴糖尿病5例，腰椎壓縮性骨折8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨質(zhì)疏松學(xué)》[3]中骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 康復(fù)護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 骨質(zhì)疏松癥病程較長(zhǎng)，患者容易悲觀、失望，尤其老年人，基礎(chǔ)疾病多，孤單，依賴感強(qiáng)，不利于疾病康復(fù)。護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，認(rèn)真傾聽患者的感受并詳細(xì)地向患者解釋。經(jīng)過運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物等方面的治療，骨質(zhì)疏松癥能夠有效控制，能緩解疼痛癥狀，避免骨折發(fā)生。讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除悲觀心理。積極的心理因素可以調(diào)動(dòng)人體的內(nèi)在潛能，調(diào)節(jié)人體代謝和內(nèi)分泌功能，從而達(dá)到防病治病的作用。相反，抑郁或悲觀等消極心理因素，可使人體的代謝失去平衡，內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致疾病的發(fā)生或加重。

1.3.2 疼痛護(hù)理

1.3.2.1 限制活動(dòng) 疼痛劇烈時(shí)應(yīng)臥床休息，合并腰椎壓縮性骨折時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥硬板床，并在床上大小便，仰臥位時(shí)，腰下可墊一軟枕，并保持軸線翻身。

1.3.2.2 針灸 針灸可取腎俞、太溪、大杼、關(guān)元、環(huán)跳、外關(guān)等穴，以激發(fā)經(jīng)氣，使氣血暢通，濡養(yǎng)筋骨。

1.3.2.3 紅外線照射 在疼痛部位局部給予紅外線照射。方法：先將紅外線燈插上電源，調(diào)節(jié)時(shí)間40min，前10min為預(yù)熱時(shí)間，確認(rèn)紅外線燈熱度達(dá)到后，囑患者取舒適位，暴露患處，對(duì)準(zhǔn)部位，距離20～30cm，照射過程中，應(yīng)多巡視患者，及時(shí)傾聽患者主訴，防止皮膚燙傷。照射結(jié)束后，觀察局部皮膚變化，以淡淡紅暈為效果最佳，并給予患處保暖，取舒適位，并整理床單位，收拾用物。

1.3.2.4 藥物治療 疼痛較重時(shí)，可遵醫(yī)囑給予止痛劑應(yīng)用，以緩解患者的痛苦。

1.3.2.5 分散注意力 老年患者較孤單，生活樂趣少，會(huì)把所有的注意力都集中在病痛上，因此護(hù)理人員應(yīng)多陪老年患者聊天，還可以讓其看電視、讀書、聽收音機(jī)及下棋等，以分散注意力。

1.3.3 飲食護(hù)理 骨質(zhì)疏松癥患者需要均衡的飲食以保證各種營(yíng)養(yǎng)素的供給，具體要求為：①要保證適量的蛋白質(zhì)，占總熱量的15%；②低脂肪，占總熱量的20%～35%，而且以植物油為主；③糖類以谷物為主，盡量少用甜食；④要有豐富的鈣和維生素，鈣需要量每日至少15g，每日最好能食用1L左右的奶或相應(yīng)的奶制品，也可食用豆類及豆制品，或服用鈣片；⑤要有足夠量的膳食纖維；⑥低鹽，每日食鹽量應(yīng)在5g左右；⑦充足的水分，每日2500～3000mL；⑧給患者調(diào)配滋補(bǔ)肝腎、理氣活血食譜，如龍眼核桃羹、豬肝粥、三七雞肉湯等。

1.3.4 生活護(hù)理 骨質(zhì)疏松癥患者生活要有規(guī)律，避免情緒波動(dòng)過大和一些負(fù)面情緒的影響。骨質(zhì)疏松癥患者的居住環(huán)境要注意地面上無障礙物，保持干燥，穿防滑鞋，以減少摔倒的機(jī)會(huì)。嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥患者，可在墻面或其他位置設(shè)立扶手，便于行走時(shí)扶持。房間盡量做到空氣清新，盡可能使房間接受更多的陽光。骨質(zhì)疏松癥患者要臥硬木板床，不能臥軟床，這樣會(huì)減少脊柱變形的可能，同時(shí)可以防治骨質(zhì)疏松性腰背疼痛。鼓勵(lì)患者多曬太陽，這樣有利于活性維生素D的形成，促進(jìn)鈣的吸收和利用。

1.3.5 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 適當(dāng)補(bǔ)鈣、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)飲食為防治骨質(zhì)疏松癥的三大措施。運(yùn)動(dòng)能夠改善骨骼的強(qiáng)度，有助于承受較大的外力作用，預(yù)防骨折。運(yùn)動(dòng)性慢跑和步行為主要方法。每日慢跑或步行2000～5000m，可防止下肢及脊柱的骨質(zhì)疏松；握力鍛煉或上肢外展等長(zhǎng)收縮，用于防治肱骨、橈骨的骨質(zhì)疏松；下肢后伸等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，用于防治股骨近端的骨質(zhì)疏松。每次10min(握力鍛煉每次30min)，每日1～2次。防治胸腰椎骨質(zhì)疏松的運(yùn)動(dòng)可采用軀干伸肌等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，即在站立位或俯臥下進(jìn)行軀干伸肌、臀大肌與腰部伸肌群的肌力增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，每次10～30min，每周2～3次。

1.3.6 藥物治療 阿侖膦酸鈉被稱為第3代二磷酸鹽類藥，對(duì)骨質(zhì)疏松引起的疼痛有較好的療效[1]，晨起空腹口服阿侖膦酸鈉片70mg，30min后進(jìn)餐，每周1次；阿法骨化醇軟膠囊(南通華山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000065)0.5g，每日1次口服；葡萄糖酸鈣片1.0g，每日2次口服；注射用鮭魚降鈣素50U，每日1次肌肉注射。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主骨，治療以補(bǔ)腎為主，輔以補(bǔ)肝、疏肝、健脾益氣、活血通絡(luò)，以六味地黃湯為基本方加減。

1.3.7 用藥護(hù)理 堅(jiān)持服用鈣劑1年以上，才有增加骨密度的作用，口服鈣劑容易形成結(jié)石，告知患者應(yīng)多飲水，每日飲水量在2500mL以上。補(bǔ)鈣還可引起高血鈣、心動(dòng)過速、血壓增高及腎功能下降等，故服藥1個(gè)月后應(yīng)監(jiān)測(cè)血鈣濃度，以后3～4個(gè)月定期測(cè)定1次，補(bǔ)鈣的同時(shí)要有維生素D的攝入。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腰痛和關(guān)節(jié)痛消失或明顯減輕；有效：疼痛減輕；無效：疼痛無減輕[3]。

2 結(jié) 果

本組76例，顯效64例，有效10例，無效2例，總有效率97.4%。

3 出院指導(dǎo)

定期進(jìn)行骨密度及骨代謝生化指標(biāo)檢測(cè)，預(yù)測(cè)骨折發(fā)生危險(xiǎn)性及觀察治療效果。注意飲食營(yíng)養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)、鈣及微量元素補(bǔ)充。禁煙酒，不要飲濃茶、濃咖啡等。加強(qiáng)體育鍛煉，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽。生活中暢情志，慎起居，避風(fēng)寒，防止摔倒。

[1] 孫權(quán)，秦華清.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥42例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34(2)：231-232.

[2] 甄健存.骨質(zhì)疏松癥的藥物治療與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)新藥雜志，1997，6(1)：33-36.

[3] 劉忠厚.骨質(zhì)疏松學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2001：251.

(本文編輯：習(xí) 沙)

王雙雙(1977—)，女，主管護(hù)師。從事臨床護(hù)理工作。

R681；R493.3

A

1002-2619(2014)10-1573-02

2013-09-29)

1 河南省焦作市中醫(yī)院ICU科，河南 焦作 454150