楊文會(huì)

河南省溫縣第二人民醫(yī)院婦科 溫縣 454850

腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有切口小、術(shù)中出血量少、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［1］，在婦科等臨床科室應(yīng)用范圍日益廣泛。但實(shí)施中因穿刺、氣腹等操作對(duì)患者呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌產(chǎn)生不良影響。因此加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥起著重要作用［2］。2012-08—2013 -01，我們對(duì)60例采用腹腔鏡治療的子宮肌瘤患者實(shí)施術(shù)后精心護(hù)理措施，有效減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者，年齡32～48 歲，平均39.20歲。其中漿膜下子宮肌瘤36例，肌壁間子宮肌瘤24例?；颊呷朐汉蠼?jīng)常規(guī)婦科檢查及超聲檢查確診。超聲顯示子宮肌瘤均＞3 cm。排除子宮內(nèi)膜病變及其他病變?；颊呔鶡o(wú)手術(shù)禁忌證。入院后完善各項(xiàng)常規(guī)術(shù)前檢查，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。氣管插管全身麻醉，在臍孔下緣縱向切開皮膚1 cm，用氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔后，充入CO2氣體，形成人工氣腹，壓力12～14 kPa。探查完畢，在右下腹穿刺，穿刺孔直徑為1 cm。左下腹穿刺，穿刺孔直徑為0.5 cm，放入器械進(jìn)行剔除、止血操作［3］。術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)液對(duì)癥治療 術(shù)中失血量15～30 mL，手術(shù)時(shí)間1～3 h，平均1.46 h ，2例(3.33%)出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 術(shù)后護(hù)理方法

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)畢患者從手術(shù)室轉(zhuǎn)至病房，全麻已醒，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者給予一級(jí)護(hù)理，氧氣吸入。用無(wú)創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、血氧飽和度。定時(shí)測(cè)量體溫、呼吸，嚴(yán)密觀察精神狀態(tài)、入水量。對(duì)腹腔置引流管的患者尤其要重視引流袋內(nèi)液體色和量的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。注意腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)。并保持切口敷料清潔、干燥，防止感染。24 h 病情平穩(wěn)后改二級(jí)護(hù)理。

2.2 心理護(hù)理 關(guān)心體貼患者，及時(shí)告訴其手術(shù)非常成功，解除思想顧慮。仔細(xì)了解患者術(shù)后心理狀況，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心各種訴求，并耐心回答和解釋患者提出的各種問(wèn)題，解除恐懼、焦慮等各種不良情緒，恢復(fù)治療信心。同時(shí)告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)和在監(jiān)護(hù)下要做的治療和護(hù)理內(nèi)容，使其積極配合治療。

2.3 體位護(hù)理 取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物吸入氣管。持續(xù)低流量給氧，協(xié)助患者按摩四肢，促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成。6 h 后改半臥位，指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上翻身活動(dòng)，幫助患者側(cè)臥位或在床上翻身活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹。2.4 呼吸道護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者呼吸情況，保持呼吸道通暢。部分患者因未完全清醒，需注意防止因呼吸道阻塞而發(fā)生窒息。麻醉清醒后鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽、咳痰。對(duì)痰液黏稠、不易咳出者可囑咐其適當(dāng)增加飲水量以達(dá)到稀釋痰液，必要時(shí)給予超聲霧化吸入。

2.5 飲食護(hù)理 如口干可涂唇膏或用棉簽蘸橄欖油濕潤(rùn)嘴唇。術(shù)后6 h 即可進(jìn)流質(zhì)飲食，少量多餐。1 d 后由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食，3 d 后改為普食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，提高機(jī)體抗病能力，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。避免進(jìn)食豆類、牛奶、雞蛋等產(chǎn)氣食物及不宜消化食物，以防腸脹氣，逐漸進(jìn)半流質(zhì)飲食，以高蛋白、高熱量、高維生素的食物為主。

2.6 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 術(shù)后常因殘留在體內(nèi)的CO2引起，如手術(shù)中應(yīng)用CO2氣體壓力過(guò)高，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而手術(shù)結(jié)束后氣體排放未盡，患者可出現(xiàn)不同程度的腹脹和肩背酸脹痛。術(shù)后嘔吐多由于全麻時(shí)藥物引起或CO2對(duì)膈肌刺激或高碳酸血癥引起［4］。本組發(fā)生肩關(guān)節(jié)疼痛及嘔吐各1例，對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛者通過(guò)低流量吸氧、安慰患者、協(xié)助床上翻身及取舒適體位等措施，術(shù)后4～5 d 完全緩解。對(duì)嘔吐的患者囑其頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物反流入氣管，引起窒息或墜積性肺炎，并及時(shí)清理嘔吐物，術(shù)后可預(yù)防性使用抗惡心嘔吐的藥物。清醒者嘔吐時(shí)指導(dǎo)其用手按壓切口，以減輕對(duì)切口的影響，必要時(shí)可用止吐藥。

2.7 出院指導(dǎo) 注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。保持外陰清潔，禁盆浴、性生活1個(gè)月，不適隨診。

3 小結(jié)

對(duì)腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后，護(hù)理人員勤巡視病房，多與患者溝通，傾聽患者的訴說(shuō)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，安定患者情緒，消除其心里顧慮。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，食用高蛋白、高熱量和富含纖維素的食物，保持大便通暢。仔細(xì)觀察患者病情變化，如出現(xiàn)不明原因的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、尿量減少或尿色改變以及發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，可有效減少腸粘連及下肢靜脈血栓的形成，從而鞏固和提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］陳芹.婦科腹腔鏡圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13(1):79 -81.

［2］顧靜華.腹腔鏡下子宮切除術(shù)的觀察和護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(2):248.

［3］藍(lán)愛琴，王丹霞，譚玉珠，等. 電視腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2(2):146 -147.

［4］黃連欣.婦科腹腔鏡手術(shù)患者的療效觀察及護(hù)理［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2001，15(3):339 -340.