蔡 麗 陳月華 何 麗 李健鷹

(河北省石家莊市第一醫(yī)院耳鼻喉科，河北 石家莊 050011)

云南白藥膠囊在鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期療效觀察

蔡 麗 陳月華 何 麗 李健鷹

(河北省石家莊市第一醫(yī)院耳鼻喉科，河北 石家莊 050011)

云南白藥；鼻竇炎；鼻息肉；耳鼻喉外科手術(shù)；圍手術(shù)期醫(yī)護(hù)

隨著鼻內(nèi)鏡在鼻竇外科手術(shù)中的應(yīng)用日益廣泛，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)日益完善和成熟[1]。鼻內(nèi)鏡下治療慢性鼻竇炎、鼻息肉創(chuàng)傷小，在盡可能切除病變的基礎(chǔ)上，對(duì)鼻腔及鼻竇正常的解剖組織創(chuàng)傷小，并且視野清晰，恢復(fù)快，術(shù)后清理方便，隨時(shí)處理鼻腔存在的問(wèn)題，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。由于鼻內(nèi)鏡能在狹窄的鼻腔中獲得良好的視野，使手術(shù)更精確，并能充分保留鼻腔的結(jié)構(gòu)和功能，其臨床療效肯定。但由于鼻內(nèi)鏡手術(shù)常累及鼻黏膜的廣泛病變，鼻內(nèi)鏡鼻腔、鼻竇手術(shù)只是在清除病變的同時(shí)，解決竇口的阻塞和引流問(wèn)題，徹底治療變態(tài)反應(yīng)和感染等尚需配合圍手術(shù)期的適當(dāng)藥物治療，單純依靠手術(shù)而不注重手術(shù)的圍手術(shù)期治療，不能獲得滿意的臨床療效。故目前普遍認(rèn)為圍手術(shù)期的各種措施與手術(shù)應(yīng)同等重視。2010-03—2012-03，我們對(duì)212例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者在圍手術(shù)期應(yīng)用云南白藥膠囊干預(yù)，并與未應(yīng)用云南白藥膠囊干預(yù)204例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部416例均為我院耳鼻喉科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組212例，男149例，女63例；年齡18～56歲，平均(37±10.7)歲；病程1～20年，平均(11.13±6.45)年；其中慢性鼻竇炎148例，慢性鼻竇炎伴鼻息肉36例，伴鼻中隔偏曲28例；合并原發(fā)性高血壓42例。對(duì)照組204例，男112例，女92例；年齡16～60歲，平均(38±12.6)歲；病程6個(gè)月～19年，平均(13.55±7.44)年；其中慢性鼻竇炎136例，慢性鼻竇炎伴鼻息肉38例，伴有鼻中隔偏曲30例；合并原發(fā)性高血壓30例。所有患者術(shù)前均行血常規(guī)、出血及凝血時(shí)間，肝、腎功能檢查，均無(wú)異常，高血壓患者術(shù)前口服有效降壓藥物，使血壓控制在18.7/12.0kPa(140/90mmHg)左右，所有患者均無(wú)手術(shù)禁忌，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《耳鼻咽喉科疾病臨床診斷與治療方案》[2]確診。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史，行鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔，鼻竇CT冠狀位或冠狀位+矢狀位重建(根據(jù)鼻竇病變程度決定)[3]，根據(jù)患者鼻竇炎輕重程度，給予口服或靜脈注射頭孢二代廣譜抗生素，同時(shí)治療組患者術(shù)前5d予云南白藥膠囊(云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020799)0.5g，每日3次口服。

1.3.2 手術(shù)方法 2組患者手術(shù)均在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行，選用德國(guó)STORZ鼻內(nèi)鏡0°、30°及冷光源、電視成像系統(tǒng)，患者取仰臥位，在鼻內(nèi)鏡下用1%丁卡因腎上腺素棉片做雙鼻腔收斂及麻醉，并用1%鹽酸利多卡因注射液于中鼻甲后端附著處行蝶腭神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)中有鼻中隔偏曲影響引流及術(shù)后影響清理鼻腔的，先予鼻中隔矯正，息肉樣物予以清除，或中鼻甲部分切除，或下鼻甲骨折外移，切除鉤突，咬除篩泡，開(kāi)放上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇，并擴(kuò)大上頜竇口，清除息肉或膿性分泌物，用30°、70°鼻內(nèi)鏡檢查鼻竇內(nèi)情況，無(wú)病變殘留，保留竇腔黏膜。術(shù)畢，用膨脹海綿填塞鼻腔，并將摘除的病變行病理學(xué)檢查，為鼻黏膜慢性炎癥和鼻息肉。

1.3.3 藥物治療及其術(shù)后處理 鼻內(nèi)鏡術(shù)后48 h取出鼻腔膨脹海綿，術(shù)后3d開(kāi)始鼻腔沖洗1個(gè)月，術(shù)后全身靜脈應(yīng)用抗生素5d后改口服1周，治療組繼續(xù)口服云南白藥膠囊0.5g，每日3次，連續(xù)2周。術(shù)后1周鼻內(nèi)鏡下清理鼻腔內(nèi)干痂及黏膿性分泌物，定期門(mén)診復(fù)查，清理術(shù)腔痂皮、肉芽及囊泡組織，保持鼻腔的通暢引流。行鼻內(nèi)鏡手術(shù)換藥清理術(shù)腔，隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：主要癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查鼻竇口開(kāi)放，竇腔黏膜上皮化，無(wú)膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：主要癥狀明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查見(jiàn)竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚、肉芽組織形成，有少量膿性分泌物；無(wú)效：主要癥狀無(wú)改善，鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物[4]。

2 結(jié) 果

治療組212例，治愈139例，好轉(zhuǎn)66例，無(wú)效7例，總有效率96.70%；對(duì)照組204例，治愈118例，好轉(zhuǎn)64例，無(wú)效22例，總有效率89.22%。2組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

云南白藥膠囊是我國(guó)傳統(tǒng)治療出血及瘀血腫痛的良藥，由三七、冰片、麝香、白及等中藥組成[5]。三七止血作用較強(qiáng)，有“止血神藥”之稱，對(duì)不同個(gè)體、不同給藥途徑、不同制劑，均顯示明顯止血作用，散瘀血，止血而不留瘀，對(duì)出血兼有瘀滯者更為適宜。云南白藥膠囊具有消炎消腫、縮短凝血時(shí)間、涼血止血、化瘀止痛等作用。術(shù)前應(yīng)用云南白藥膠囊，能激活體內(nèi)止血和凝血功能，活化血小板，增強(qiáng)血小板聚集能力，增強(qiáng)血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表達(dá)；能縮短凝血時(shí)間、傷口出血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，對(duì)動(dòng)脈血管有明顯的收縮作用，從而減少術(shù)中出血[6]。術(shù)后服用云南白藥膠囊使患者血小板表面糖蛋白增多，血小板活化，發(fā)生血小板聚集，對(duì)凝血功能起到很好地促進(jìn)作用，在脫痂前已具有抗失血的保護(hù)作用，確實(shí)減少術(shù)后出血傾向。云南白藥膠囊不引起D-二聚體、纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)增高，無(wú)血栓形成傾向。此外，云南白藥膠囊能降低血漿皮質(zhì)醇含量，解除皮質(zhì)醇對(duì)巨噬細(xì)胞的抑制作用，使巨噬細(xì)胞能快速進(jìn)入創(chuàng)傷區(qū)，發(fā)揮吞噬作用，消除創(chuàng)面炎癥，抑制術(shù)腔慢性肉芽腫的增生，能加快血管生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)和堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(fibroblast growth factor，bFGF)的表達(dá)，可顯著促進(jìn)手術(shù)區(qū)bFGF的表達(dá)和肉芽組織的增生。bFGF及VEGF可促進(jìn)成纖維細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞生成，因此可以加速血管的生長(zhǎng)及結(jié)締組織增生，達(dá)到促進(jìn)傷口愈合的作用。綜上所述，由于云南白藥膠囊既有明顯的促進(jìn)血小板凝集、縮短凝血時(shí)間和收縮血管作用，同時(shí)還有抗炎愈創(chuàng)功效。所以，不僅止血效果佳，而且血止后再出血的機(jī)會(huì)也明顯減少。

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中出血是增加手術(shù)的難度，影響手術(shù)進(jìn)程和手術(shù)質(zhì)量或(和)增加并發(fā)癥的重要因素，術(shù)前使用云南白藥膠囊，能激活患者體內(nèi)止血和凝血功能，使手術(shù)前起到抗失血作用，減少術(shù)中出血，術(shù)中視野清晰，有利于對(duì)病灶進(jìn)行更好的處理和觀察，加快了手術(shù)進(jìn)度，還能控制感染，減輕炎性水腫。術(shù)后使用可使出血纖維素滲出減少，從而使鼻腔黏膜反應(yīng)減輕，囊泡、小息肉、肉芽組織生長(zhǎng)減少，促進(jìn)術(shù)腔黏膜上皮化，加速傷口愈合；還可調(diào)節(jié)人體免疫功能，具有抗炎、抑菌、抗病毒作用，有助于減少局部感染及變應(yīng)性因素，縮短術(shù)腔上皮化時(shí)間，減少術(shù)后鼻腔換藥清理次數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？傊?，在鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用云南白藥膠囊，可有效減少術(shù)中失血及術(shù)后滲血，促進(jìn)傷口愈合，且服用方便，無(wú)副作用，療效好，值得臨床推廣。

[1]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：124-124.

[2]許庚.耳鼻咽喉科疾病臨床診斷與治療方案[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2011：187-189.

[3]黎志輝，梁健剛.鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血156例臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21(5)：559-561.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年，?？?[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3)：134.

[5]杜元沖.云南白藥研究簡(jiǎn)述[J].中成藥研究，1981，(12)：1-5.

[6]袁曉輝，李培，馬衛(wèi)紅，等.云南白藥和立止血在鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)圍手術(shù)期止血療效的對(duì)比研究[J].光明中醫(yī)，2006，21(4)：38-40.

(本文編輯：曹志娟)

蔡麗(1971—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士，碩士研究生在讀。從事耳鼻喉科臨床工作。

R765.4；R765.9；R283.65

A

1002-2619(2014)11-1696-02

2014-05-08)