倪海燕

(河北省萬全縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 萬全 076250)

中醫(yī)藥治療抑郁癥臨床研究進(jìn)展

倪海燕

(河北省萬全縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 萬全 076250)

抑郁癥；中藥療法；綜述

抑郁癥是一種嚴(yán)重影響身心健康的常見的情感障礙性精神疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其屬精神心理學(xué)范疇，有一定的家族遺傳性，且疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療涉及生物、心理和社會等多方面因素。抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)郁證、百合病、梅核氣、臟躁等范疇，是以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病癥，并常伴有睡眠異常、食欲減退、體質(zhì)量減輕、性欲減退等軀體癥狀。隨著工作節(jié)奏的加快，生活壓力的增加，人們所承受的心理壓力也越來越高，抑郁癥的發(fā)病率也在逐漸上升。抑郁癥不僅給患者帶來心理上的痛楚，而且會嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活。嚴(yán)重抑郁癥給患者本人及其親朋好友帶來無盡的痛苦和不適，其傷殘率、復(fù)發(fā)率均較高。現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療抑郁癥臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)家關(guān)于抑郁癥的病因病機(jī)的認(rèn)識，可謂仁者見仁，智者見智。姚輝菊[1]認(rèn)為，抑郁癥的發(fā)病與肝臟密切相關(guān)，并多累及腦、心、脾、腎、膽等臟與腑，形成復(fù)雜多變的抑郁癥癥候群。抑郁癥多因肝之逆之，疏泄不暢，而易致肝氣郁結(jié)之證。王煜坤[2]認(rèn)為，抑郁癥與肺的關(guān)系密切。悲憂為肺志，肺為氣之主，抑郁癥為氣病，肺與肝、心、脾、腎關(guān)系密切。從而認(rèn)為，臨床上治療抑郁癥，在調(diào)四臟的同時，還應(yīng)注重對肺的調(diào)理，可幫助提高療效。張震文等[3]認(rèn)為腎陽不足是抑郁癥發(fā)病的原因，并論述了腎陽不足可致心、腦、肝、脾、肺的功能失調(diào)，為臨床辨證治療抑郁癥提供了新思路和新方法。李紅宇等[4]認(rèn)為，抑郁癥屬神竅疾病，心、肝、膽三臟陽虛，氣虛乃是其體質(zhì)因素，情志精神刺激則易形成腦神失養(yǎng)，氣郁痰阻，神竅迷蒙之證?；粼迫A等[5]總結(jié)臨床經(jīng)驗提出，抑郁癥主要由于憂思郁怒，勞心傷志致氣血逆亂，陰陽失和，虛實夾雜，形神俱病。張有為等[6]認(rèn)為抑郁癥臨床分為初、中、末3期，初期病位在肝、脾，病變涉及少陽，病性為實證，主要病機(jī)為肝失疏泄，脾失健運；中期肝氣郁滯較重，其病位涉及肝、膽、脾、胃，病性亦為實證，主要病機(jī)為肝氣郁滯，可伴痰濁內(nèi)生；末期虛證多見，病位涉及心、肺、肝、腎等，可兼痰濁瘀血阻滯，也有因虛致實之證。張昶等[7]認(rèn)為“腦神紊亂”是抑郁癥的主要病機(jī)，提出通過奇經(jīng)調(diào)理腦神來治療抑郁癥。章新根等[8]認(rèn)為抑郁癥病因病機(jī)為腦神失養(yǎng)，臟腑功能失調(diào)，氣血失和，痰阻氣滯等方面。嚴(yán)季瀾認(rèn)為抑郁癥多是由于現(xiàn)代生活條件和飲食條件的改變。城市人體內(nèi)多痰濕，又因生活節(jié)奏較快，學(xué)習(xí)工作壓力大，情緒緊張而多郁，氣郁則生痰，因痰致瘀，痰瘀互結(jié)，化熱化火，熱擾心神所致[9]。鄭紹周認(rèn)為，抑郁癥患者病前性格類型多為抑郁素質(zhì)，即性格沉靜、嚴(yán)肅、多愁善感，受到挫折易于陷入消極?？傊嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁癥的發(fā)生是情志刺激與體質(zhì)稟賦相互作用的結(jié)果[10]。其病變涉及腦、肝、膽、心、脾、腎、肺等臟腑，以氣機(jī)郁滯為始，以臟腑虛損為本。病初多實，久則由實致虛，形同而病因病機(jī)各異，因此不能一概而論。

2 辨證分型

施毅[11]按中醫(yī)辨證將抑郁癥分為虛實兩大類型，實證分為肝氣郁結(jié)、肝郁化火、肝郁痰阻、肝血郁滯；虛證分為肝郁心虛、肝郁脾虛、心脾兩虛、肝腎陰虛。裴云霞等[12]將抑郁癥分實證和虛證，其中實證包括肝氣郁結(jié)、氣郁化火、痰氣郁結(jié)；虛證包括心神失養(yǎng)、心脾兩虛、心腎陰虛。王法德將抑郁癥分為虛實兩大類型，實證有肝郁氣滯、痰火擾心型；虛證有心脾兩虛、心神失養(yǎng)型[13]。楊耀峰等[14]認(rèn)為抑郁證由郁、痰、瘀、火、虛等引起，其病獨在心、肝，與脾、腎密切相關(guān)，故對抑郁癥分型論治，分為痰瘀互結(jié)型、肝郁化火型、心脾虛損型。王忠祥[15]將抑郁癥分為肝氣郁結(jié)(方用柴胡疏肝散加減)、氣郁化火(方用丹梔逍遙散加減)、痰氣郁結(jié)(方用半夏厚樸湯加減)、心神失養(yǎng)(方用甘麥大棗湯加減)、心脾兩虛(方用歸脾湯加減)、肝腎陰虛(方用六味地黃丸合一貫煎加減)、心腎陰虛(方用天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減)。虢周科等[16]將抑郁癥分為肝氣郁結(jié)(方用柴胡疏肝散)、肝郁化火(方用丹梔逍遙散)、血行郁滯(方用血府逐瘀湯)、痰氣郁結(jié)(方用半夏厚樸湯)、心神惑亂(方用甘麥大棗湯)、心脾兩虛(方用歸脾湯)、心陰虧虛(方用天王補(bǔ)心丹)、肝陰虧虛(方用滋水清肝飲)、髓海不足(方用七福飲加減)、肝腎陰虛(方用六味地黃丸)。華燕[17]將抑郁癥分為6型：腎虛肝郁型(方用滋水清肝飲)、肝郁脾虛型(方用逍遙散)、心脾兩虛型(方用歸脾湯)、心腎不交型(方用黃連阿膠湯合交泰丸)、肝膽濕熱型(方用龍膽瀉肝湯)、心膽氣虛型(方用安神定志丸)。

3 中藥治療

郭雅明等[18]將抑郁癥分為 5型，根據(jù)不同的證型進(jìn)行中藥治療。肝郁痰結(jié)，擾及腦神型方用柴胡疏肝散；肝郁氣滯，腦神受阻型方用逍遙散；氣滯血郁，腦神失養(yǎng)型方用血府逐瘀湯；肝腎陰虛，上不榮腦型方用去郁醒神湯(藥物組成；菊花15g，白芍藥30g，蒺藜30g，枸杞子15g，山茱萸15g，女貞子30g，莬絲子30g，炒酸棗仁30g，丹參30g)；肝郁脾虛，腦失所養(yǎng)型方用越鞠丸。楊林[19]以肝論治辨證分為肝郁氣滯、肝郁化火、肝郁痰阻、肝郁血瘀、肝郁脾虛、肝郁腎虛、肝郁血虛及肝郁氣虛8型，分別選用柴胡疏肝散、丹梔逍遙散、順氣導(dǎo)滯湯、血府逐瘀湯、逍遙散、一貫煎、四逆散合歸脾湯及四逆散合四君子湯加減。韓旭等[20]將抑郁癥分為氣郁痰結(jié)、蒙蔽心竅型，肝火夾痰、上擾心神型，氣血不足、心神失養(yǎng)型，心脾兩虛、神志失養(yǎng)型，心腎不交、陰虛火旺型，心膽氣虛、神志不寧型，分別選用半夏厚樸湯、丹梔逍遙散、血府逐瘀湯、歸脾湯、天王補(bǔ)心丹及甘麥大棗湯加減治療。李峰[21]將抑郁癥分為肝氣郁結(jié)、氣郁食滯、心脾兩虛及氣滯血瘀4 型，分別選用逍遙散、食郁湯、歸脾湯、四物化郁湯加減治療。王任昌[22]應(yīng)用歸脾湯加味治療心脾兩虛證抑郁癥43例?；痉剑狐h參15g，炙黃芪30g，白術(shù)30g，茯苓30g，龍眼肉30g，酸棗仁15g，木香10g，當(dāng)歸、遠(yuǎn)志各12g，大棗5枚，甘草9 g。加減：心胸郁悶，情志不舒者加郁金12g、佛手12g；以氣血兩虛為主要表現(xiàn)者加五味子20g、熟地黃15g、白芍藥12g；頭痛加川芎12g。日1劑，水煎服，日服3次，每次150mL，6周為1個療程。結(jié)果：總有效率83.7%。劉二軍等[23]應(yīng)用疏肝健胃安神湯治療抑郁癥75例。藥物組成：柴胡 15g，白芍藥 15g，石菖蒲 15g，生白術(shù) 15g，陳皮 9 g，清半夏 9 g，香附 6g，炒酸棗仁 20g，首烏藤 30g，合歡皮 20g，磁石 30g，雞內(nèi)金 15g，焦三仙各 15g，砂仁(后下) 6g。隨證加減：急躁易怒，溲黃便干，熱象明顯加牡丹皮 12g、梔子 12g；胸脅疼痛，狀如針刺，舌質(zhì)紫黯，或有瘀點，有瘀血征象加桃仁 15g、紅花 15g；胸部悶塞，有痰不爽，咽中如有異物，痰阻的加厚樸10g、枳實 6g；郁證日久，傷及心脾，證見頭暈神疲，心悸失眠加黃芪 12g、遠(yuǎn)志 10g。日 1劑，水煎 2次共取汁 300mL，分早、晚 2次服，連續(xù)用藥 8 周。結(jié)果：總有效率72.0%。朱晨軍等[24]將 60例抑郁癥心膽氣虛型患者隨機(jī)分為 2組，治療組 30例予安神定志湯，對照組 30例予氟西汀治療，2組療程均為 6周。在治療 1、2、4、6周時，對2組漢密爾頓抑郁量表(HAMD) 減分療效、中醫(yī)證候療效進(jìn)行對比觀察。結(jié)果：2組在治療1周時的 HAMD 減分率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，2組間中醫(yī)證候療效方面在各時間點進(jìn)行比較，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。鄭景莉[25]將 61例抑郁癥患者隨機(jī)分為 2組，治療組34例用丹梔逍遙散加減，對照組27例予鹽酸氟西汀治療，6周為 1個療程。結(jié)果：治療組總有效率85.29%，對照組總有效率81.48%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。曹愛群等[26]將 60例抑郁癥患者隨機(jī)分為 2組，治療組30例予柴胡解郁湯加減，對照組30例予鹽酸帕羅西汀片治療，療程均為5周，2組治療后HAMD評分均降低(P<0.01)，2組治療后組間比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。趙仕奇等[27]采用加味甘麥大棗湯為基本方治療抑郁癥16例。藥物組成：甘草30g，小麥 20g，大棗 10枚，合歡皮15g。每日 1劑，水煎取汁 200mL，早、晚各口服 100mL。治療后 6周，有效率 62.5%。岑柏春[28]應(yīng)用加味梔子豉湯治療抑郁癥24例。藥物組成：梔子10g，淡豆豉20g，當(dāng)歸8 g，白芍藥30g，黃芩10g，瓜蔞皮 10g，枳實9 g，柴胡12g，郁金15g，遠(yuǎn)志10g，炒酸棗仁25g，麥門冬10g，百合 15g，五味子6g，炙甘草9 g。郁熱重者黃芩、郁金加量，加膽南星15g、淡竹葉15g；失眠重者，加合歡皮15g、首烏藤15g、茯神10g、琥珀6g。實證常合用小柴胡湯、越鞠丸、四逆散等，虛證常合用甘麥大棗湯、百合地黃湯等。水煎服，每次服用200mL，每日3次。結(jié)果：總有效率92%。高新建[29]應(yīng)用血府逐瘀湯加減治療抑郁癥30例。藥物組成：桃仁 10g，紅花10g，赤芍藥 20g，白芍藥10g，當(dāng)歸20g，熟地黃10g，川芎10g，桔梗10g，枳實10g，川牛膝 30g，柴胡 10g，甘草 10g。有痰濕者加蒼術(shù)、陳皮、薏苡仁等；食欲不振者加焦三仙、藿香、砂仁等；睡眠不良者加酸棗仁、遠(yuǎn)志、朱砂等；情志不暢者加香附、厚樸、延胡索等，并依據(jù)癥候隨癥加減。水煎服，日1劑，早、晚2次分服。10d 為1個療程，治療 1個月。結(jié)果：總有效率93.3%。趙杰等[30]應(yīng)用溫陽解郁湯治療抑郁性神經(jīng)癥30例。藥物組成：桂枝、附子各15g，炙甘草10g，生姜、烏梅各30g，大棗5個。若納呆、舌苔白膩者加蒼術(shù)30g、陳皮10g；煩躁易怒、焦慮不安者加炒梔子6g、淡豆豉15g；善悲欲哭者加百合30g、小麥30g；睡眠欠佳者加龍骨30g、牡蠣30g；老年抑郁癥者酌加花椒10g、當(dāng)歸10g。每日1劑，水煎早晚飯后分服。結(jié)果：總有效率93.13%。

4 小 結(jié)

抑郁癥的病因病機(jī)多種多樣，以五臟論治，以腦論治，并與情志、體質(zhì)等因素密不可分，總以情志刺激與體質(zhì)稟賦相互作用的結(jié)果。其病變涉及腦、肝、膽、心、脾、腎、肺等臟腑，病因病機(jī)復(fù)雜，需要充分掌握其病因病機(jī)以進(jìn)一步辨證論治。抑郁癥的辨證分型，當(dāng)以初期、中期、后期為綱，以五臟證候為目，且兼有虛實夾雜之候，因而根據(jù)其辨證分型的不同特點為其治療打下堅實基礎(chǔ)。抑郁癥的中藥治療根據(jù)辨證的結(jié)果對證治療，常用方劑如柴胡疏肝散、丹梔逍遙散、半夏厚樸湯、血府逐瘀湯、歸脾湯、天王補(bǔ)心丹、甘麥大棗湯加減及杞菊地黃丸合一貫煎等等，為臨床治療抑郁癥提供重要借鑒。

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(本文編輯：董軍杰)

倪海燕(1968—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事內(nèi)科臨床研究工作。

R-05；R749.410.531

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1002-2619(2014)11-1739-03

2014-05-30)