韓秀林

(河北省陽原縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 陽原 075800)

辨證施治經(jīng)前期綜合征經(jīng)驗(yàn)

韓秀林

(河北省陽原縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 陽原 075800)

經(jīng)前期綜合征；中藥療法

經(jīng)前期綜合征是婦科臨床上常見的病癥，不受年齡限制，在不孕婦女及中年婦女中發(fā)病率較高，其臨床主要表現(xiàn)在精神情志方面，常影響工作和生活，可兼見月經(jīng)不調(diào)或不孕。中醫(yī)學(xué)婦科文獻(xiàn)中雖無這種病名，但有類似的癥狀描寫，散見于各個疾病中間，例如張仲景所著《金匱要略·婦人雜病脈證并治》曰“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”。筆者參研中醫(yī)古籍、名家經(jīng)驗(yàn)，對經(jīng)前期綜合征的臨床癥狀、病因病機(jī)及辨證施治進(jìn)行總結(jié)分析，介紹如下。

1 臨床表現(xiàn)

經(jīng)前期綜合征主要表現(xiàn)在精神情志方面。表現(xiàn)為頭痛，情緒煩躁或不悲而自泣，胸脅脹滿，乳房刺痛，精力不集中，心悸，失眠，并多驚夢，有時胸脅，也有乳頭或痛或癢，甚至結(jié)塊不能觸按，按之則痛不可忍。典型的癥狀出現(xiàn)常在經(jīng)前7～14d內(nèi)發(fā)作，并逐漸加重，于行經(jīng)前2～3d達(dá)高峰。開始表現(xiàn)為心神不舒，思想不集中或集中在某一點(diǎn)上不能自釋，也有在月經(jīng)前或經(jīng)期、經(jīng)后出現(xiàn)輕度水腫，尤其在面部及足跗部更為明顯，此類患者平時大便正?；虼蟊愀山Y(jié)，至發(fā)作時常有大便溏薄，在經(jīng)期少腹部或脹或痛，此為經(jīng)前期綜合征共有癥狀。在臨床實(shí)踐中，這類患者大致可分為興奮型和抑制型兩大類型。

2 病因病機(jī)

經(jīng)前期綜合征病機(jī)為腎陰不足，以致肝氣橫逆，肝郁氣滯，積郁化火，甚至二火相并，心肝之火交熾，在此階段如不及時控制，更進(jìn)一步可轉(zhuǎn)化為肝病累及心、脾，陷入虛證或者虛實(shí)夾雜證。金元·朱丹溪在《格致余論·陽有余陰不足論》指出“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也”。疏泄與肝聯(lián)系在一起，腎水既虧，肝木則失其涵養(yǎng)，肝失疏泄，氣遂橫逆，血?dú)獠缓?，?dǎo)致積郁化火，與心火相合，心肝之火互結(jié)，在經(jīng)行之前，沖任二脈通盛，肝腎不足，肝疏泄太過，氣機(jī)逆亂，一遇精神刺激，就會引發(fā)而不能抑制；至月經(jīng)來潮過后，肝郁之氣泄之，心肝之火漸平，腎陰漸復(fù)，癥狀隨之暫時消失，形成周期性發(fā)作，此為實(shí)證階段。

若病情繼續(xù)發(fā)展，郁積日久，肝病傳脾，時令之濕乘虛而入，脾之運(yùn)化失司，水濕滯留成痰，與心肝之火交熾，痰蒙清竅，表現(xiàn)為神志乍迷。也有脾濕乘虛而入，脾胃虛弱，出現(xiàn)納減嘔吐、輕度水腫及大便溏薄等，為疾病發(fā)展到虛證階段。

經(jīng)前期綜合征的另一主要癥狀，即在經(jīng)前乳房脹痛或刺痛，或結(jié)而成塊，或乳頭高突，或乳暈增黑，甚至痛癢交作等癥，隨著月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作，有的甚至延及與下次月經(jīng)周期相連。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳頭屬肝，乳房屬胃，脹痛為肝氣郁結(jié)，肝郁化火則會出現(xiàn)乳頭痛癢癥狀，因肝脈與沖任相連，故與月經(jīng)周期有關(guān)。

3 辨證論治

經(jīng)前期綜合征病機(jī)源于腎，發(fā)展到肝，最后階段累及心、脾。由此可見，經(jīng)前期綜合征辨證論治與肝、腎、心、脾功能密切相關(guān)[1]，臨床上可分為4種類型。

3.1 陰虛肝旺，肝氣橫逆型 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝為將軍之官，性喜條達(dá)，主疏泄，如情志不遂，則肝氣郁結(jié)，肝氣橫逆，肝連奇經(jīng)，則影響沖、任二脈，是以月經(jīng)失調(diào)，或月經(jīng)先后不定期，經(jīng)前情緒憂郁，思想紛紜，頭暈?zāi)垦?，夜寐不安，乳房作脹，?jīng)行則少腹脹痛，脈細(xì)弦而數(shù)，舌苔薄質(zhì)淡。治宜疏肝理氣而解郁結(jié)。予逍遙散加減。若乳房脹痛為主加夏枯草、蜂房；若情緒憂郁為主加娑羅子、郁金；若少腹脹痛為主加川楝子、延胡索。

3.2 陰虛肝郁，沖任失調(diào)型 若肝氣郁結(jié)，郁積不解，久而化火，郁積之火延及沖任二脈，熱迫血行，經(jīng)量增多，血去陰傷，肝失涵養(yǎng)，肝火更熾，故于經(jīng)行之前或經(jīng)行之時，郁勃之氣一觸即發(fā)，乳房脹大或刺痛，甚至累累結(jié)塊，間有青筋暴露，偶爾觸及，通徹心肺，脈細(xì)弦而數(shù)，舌苔薄黃而糙，質(zhì)紅尖絳。治宜疏肝解郁，兼調(diào)沖脈。予逍遙散加減。并佐以調(diào)沖任脈的藥物，如丹參、肉桂、當(dāng)歸、川芎、杜仲、龜版、吳茱萸、覆盆子、香附等。

3.3 肝郁化火，痰蒙清竅型 肝郁化火，肝火與心火相結(jié)，心肝之火交熾，郁久不解，木旺克土，久病則及脾，脾胃相為表里，脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃之運(yùn)化失職，水谷之精微不化，泛濫為濕，痰火內(nèi)熾，上蒙清竅，甚至精神緊張，夜寐夢多，煩躁易怒，大便干結(jié)，舌苔白糙，邊尖質(zhì)紅，脈細(xì)弦數(shù)。治宜清泄心肝，滌痰開竅。予龍膽瀉肝湯，或黃連溫膽湯加減。若便秘結(jié)加生大黃或礞石；若心火旺盛加貝母、黃連；若痰加天竺黃、膽南星、白金丸；若清竅被蒙，語無倫次加石菖蒲、遠(yuǎn)志。

3.4 肝病傳脾，水濕留滯型 肝病傳脾，脾之運(yùn)化失職，水濕留滯，散溢于肌腠表皮之間，出現(xiàn)水腫；在于腸胃之間，則嘔吐便溏，故每于經(jīng)前出現(xiàn)面目及足跗水腫，甚至遍體皆腫，脘腹膨脹，或有泛泛欲惡，噯氣，經(jīng)期過后則諸癥漸減，甚至消失，脈濡大無力，舌苔薄白，舌質(zhì)淡。治宜疏肝健脾，分運(yùn)行水。予逍遙散合黃芪五苓散加減。若遍體水腫加用豬苓、澤瀉；若小便短少加杠板歸、車前子；若乳房脹痛加柴胡、夏枯草。

小結(jié)經(jīng)前期綜合征屬中醫(yī)學(xué)經(jīng)行頭痛、經(jīng)行乳房脹痛、經(jīng)行泄瀉、經(jīng)行吐衄等范疇[2]。其病機(jī)主要為肝、脾、腎功能失調(diào)，其中尤以肝的關(guān)系最為密切，葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出“女子以肝為先天”[3]。肝經(jīng)繞陰器，上達(dá)小腹，挾胃旁沿兩脅上行，經(jīng)乳頭，與督脈上合于巔頂。故肝在婦科疾病的發(fā)病病機(jī)上具有重大意義，疏肝解郁、條暢理氣為治療婦科病證的基本原則。經(jīng)前期綜合征，因其病因機(jī)制不同，臨床表現(xiàn)亦不同，以“熱”為主，或“痰”、“熱”并重，治療上也側(cè)重不同。熱證應(yīng)以黃連、黃芩、梔子、龍膽草等苦寒瀉熱之品，清瀉心肝之火而化痰熱，重用天南星、貝母、半夏、陳皮、郁金、石菖蒲等滌痰宣竅，臨床采用大黃與礞石合用以通便化痰?？梢?，靈活運(yùn)用辨證方法，學(xué)習(xí)其法，不套其藥，是中醫(yī)治病的特點(diǎn)。使肝氣條達(dá)，經(jīng)行順暢，脾腎功能恢復(fù)正常，氣血充足與調(diào)和，再加上適當(dāng)心理調(diào)治，則病愈而取捷效。

[1] 叢春雨.近現(xiàn)代二十五位中醫(yī)名家婦科經(jīng)驗(yàn)[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：355-359.

[2] 馬志榮.中藥治療經(jīng)前期綜合癥78例小結(jié)[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，26(2):34-35.

[3] 鄧中甲．方劑學(xué)[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：85.

(本文編輯：董軍杰)

韓秀林(1966—)，女，主治醫(yī)師。從事中西醫(yī)婦產(chǎn)科疾病臨床研究。

R711.510.531

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1002-2619(2014)07-1018-02

2014-01-26)