余英華 吳 珊

(安徽省馬鞍山市中醫(yī)院腫瘤科，安徽 馬鞍山 243000)

中藥濕敷聯(lián)合特定電磁波治療手足綜合征的療效觀察及護(hù)理體會(huì)

余英華 吳 珊

(安徽省馬鞍山市中醫(yī)院腫瘤科，安徽 馬鞍山 243000)

綜合征；手；足；中藥外敷；磁療法；護(hù)理

手足綜合征是指化療藥物導(dǎo)致神經(jīng)末梢的損傷，發(fā)生率為2%，鉑類化療藥物易致手足綜合征[1]。主要表現(xiàn)為四肢末梢感覺(jué)障礙，遇冷后四肢末梢疼痛，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致四肢末梢皮色變，甚至壞死[1]。2012-09-12—2012-12-31，筆者應(yīng)用中藥濕敷聯(lián)合特定電磁波治療手足綜合征30例，并與無(wú)菌紗布濕敷聯(lián)合特定電磁波治療30例對(duì)照觀察，并對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院腫瘤科住院患者，化療方案中均有鉑類化療藥物，且有手足綜合征臨床癥狀[1]，隨機(jī)分為2組。中藥組30例，男20例，女10例；年齡45～77歲，平均(51.5±1.0)歲；病程7～10d，平均(7.5±1.0) d。對(duì)照組30例，男20例，女10例；年齡41～77歲，平均(50.5±1.0)歲；病程7～12d，平均(8.5±1.0) d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥組 濕敷中藥藥物組成：大黃30g，黃柏30g，黃芩30g，黃連30g，甘草10g。先將中藥用冷水300mL浸泡30min，大火煮沸后文火再煎30min，濾渣取汁，倒入潔凈的缸罐中，放冷置冰箱待用。患者暴露患處皮膚，將煎好備用的濕敷中藥加熱至38 ℃左右，2～3層無(wú)菌紗布浸入藥液，再輕擰干至不滴液，直接敷于患處皮膚，每5min換1次藥液。同時(shí)將調(diào)節(jié)好的特定電磁波治療儀(CQ-29型，重慶巴山儀器廠)對(duì)準(zhǔn)患處皮膚，距離30cm，照射20min，每日2次，嚴(yán)重者每日3次，夏季可適當(dāng)減少照射時(shí)間，一般15min左右。

1.2.2 對(duì)照組 用無(wú)菌紗布浸入38 ℃左右溫水中，敷于患處皮膚。特定電磁波治療操作同中藥組。

1.2.3 療程 2組均7 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患處皮膚麻木疼痛等不適感覺(jué)消失，皮膚由黯紅、干燥逐漸變成正常膚色；有效：患處皮膚不適感覺(jué)較治療前明顯緩解，皮膚黯紅、干燥較前明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患處皮膚不適感覺(jué)、皮膚色澤無(wú)變化[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，中藥組顯效率高于對(duì)照組(P<0.05)，中藥組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 護(hù) 理

3.1 操作前評(píng)估患者情況，解釋中藥外敷的作用，認(rèn)真查對(duì)后再行治療。

3.2 加強(qiáng)巡視，詢問(wèn)患者感覺(jué)，注意皮膚有無(wú)藥物過(guò)敏、燙傷等意外發(fā)生。及時(shí)調(diào)節(jié)特定電磁波治療儀燈距。

3.3 治療完畢，敷藥處皮膚用溫?zé)崴羶艏纯?，可涂?rùn)膚品以保護(hù)皮膚?；颊邇?nèi)衣宜為柔軟純棉制品。

3.4 加強(qiáng)保暖，患者應(yīng)帶手套保暖，穿柔軟寬松保暖的鞋襪，避免冷刺激，以免加重手足綜合征。

3.5 飲食溫軟，避免食用生冷水果，多飲水，增加化療藥物的腎臟排泄，減少體內(nèi)毒物蓄積。鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含維生素B食物，以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。

3.6 感覺(jué)異常部位，多加按摩，動(dòng)作由輕到重，并鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

4 討 論

抗腫瘤藥物引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性，手足綜合征屬其中的周圍神經(jīng)損傷，屬中醫(yī)學(xué)血痹、痿證、不仁等范疇。其病因與“藥毒”有關(guān)，病機(jī)為化療峻傷氣血，瘀血阻滯[3]。護(hù)士向患者解釋手足綜合征是鉑類化療藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)，為了減輕患者痛苦，一般行鉑類藥化療當(dāng)日，即行中藥濕敷、特定電磁波照射?；煏r(shí)嚴(yán)防化療藥外滲發(fā)生，杜絕引起局部皮下組織毒性反應(yīng)。濕敷中藥方中大黃、黃柏、黃連、黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；甘草和諸藥，解百毒?，F(xiàn)代藥理研究表明，大黃、黃連、黃芩均有廣泛抗菌作用，黃芩、黃柏除抗炎外，還有抗變態(tài)反應(yīng)作用[4]。甘草對(duì)神經(jīng)有保護(hù)作用，并有抗變態(tài)反應(yīng)作用[4]。中藥濕敷藥液直接敷在患處皮膚，人體皮下含有豐富的毛細(xì)血管，局部用藥容易吸收，且濕熱導(dǎo)熱強(qiáng)，滲透力大，易于發(fā)揮藥效。特定電磁波治療儀是通過(guò)產(chǎn)生一種不同波長(zhǎng)和不同能量的綜合電磁波作用于人體組織，其能量被組織吸收后，引起分子動(dòng)能增加，產(chǎn)生生理熱效應(yīng)，使組織溫度升高，血管擴(kuò)張，血流加快，微循環(huán)明顯改善，同時(shí)促進(jìn)組織代謝，加快藥物吸收，發(fā)揮藥效。中藥濕敷和特定電磁波協(xié)同應(yīng)用治療鉑類化療藥物引起的手足綜合征，療效滿意，解除患者痛苦，在治療中未發(fā)生藥物過(guò)敏及不良反應(yīng)，且中藥濕敷中的藥材普通，制作簡(jiǎn)單，操作方便，有臨床價(jià)值，值得推廣。

[1] 丁永斌，王水，夏建國(guó).腫瘤化療處方手冊(cè)[M].2版.南京：鳳凰出版?zhèn)髅郊瘓F(tuán)、江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：138.

[2] 郭勇.惡性腫瘤并發(fā)癥治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：210-211.

[3] 沈映君.中藥藥理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：192-199，296-297，820.

[4] 陳景藻.現(xiàn)代物理治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：238-239.

(本文編輯：習(xí) 沙)

余英華(1972—)，女，主管護(hù)師。從事臨床護(hù)理工作。

R742.890.58;R977；R244；R454.18

A

1002-2619(2014)07-1099-02

2013-09-26)