賈俊枝

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院綜合治療室，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

小兒腎病綜合征的循證護(hù)理對策觀察

賈俊枝

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院綜合治療室，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

腎病綜合征；循證醫(yī)學(xué)；護(hù)理

小兒腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及不同程度雙下肢水腫為特征的一種臨床癥候群[1]，遷延難治，復(fù)發(fā)率較高，病因尚不完全清楚，是兒科泌尿系統(tǒng)的常見病，多見于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，對護(hù)理質(zhì)量有較高的要求。循證護(hù)理的核心思想是根據(jù)證據(jù)提出護(hù)理問題，實施護(hù)理措施，更加重視患者的個體差異性。我院兒科近年來為深化護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，特別是對NS患兒提供最佳的護(hù)理服務(wù)，將循證護(hù)理進(jìn)行了必要的推廣和引用，取得了一定效果。2010-06—2012-08，為進(jìn)一步提高對小兒NS的護(hù)理臨床實踐，筆者對35例NS患兒進(jìn)行循證護(hù)理，并與傳統(tǒng)護(hù)理35例對照觀察，體會如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用內(nèi)科學(xué)》[1]中NS的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.2 一般資料 全部70例均為我院兒科NS患兒，隨機(jī)分為2組。循證護(hù)理組35例，男17例，女18例；年齡2～11歲，平均(6.2±3.5)歲；病程<1年11例，1～3年16例，>3年18例；病程3～39個月，平均(22.5±10.6)個月；初發(fā)病29例，復(fù)發(fā)6例。傳統(tǒng)護(hù)理組35例，男18例，女17例；年齡2～11歲，平均(6.1±3.6)歲；病程<1年10例，1～3年18例，>3年7例；病程3～40個月，平均(21.2±10.1)個月；初發(fā)病30例，復(fù)發(fā)5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均予全程正規(guī)的激素治療，醋酸潑尼松片(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020682)2mg/(kg·d)(最大量≤60mg/d)，維持4周，根據(jù)病情減量直至停藥。同時予利尿、抗凝等綜合治療。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 傳統(tǒng)護(hù)理組 應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理方法。

1.4.2 循證護(hù)理組 循證護(hù)理活動的開展是以“實證”為基礎(chǔ)，重視個體化差異，將臨床“實證”與臨床治療、患兒需求三者綜合考慮，為患者確定最佳的護(hù)理計劃。

1.4.2.1 嚴(yán)格觀察病情及用藥 責(zé)任護(hù)士要嚴(yán)格掌握患兒治療進(jìn)展，依據(jù)生化檢測，重視患兒主訴，有針對性地研究護(hù)理方案。如密切觀察體征與水腫特點，注意水腫部位嚴(yán)重程度及相關(guān)癥狀，水腫嚴(yán)重者測量腹圍，每日1次。詳細(xì)指導(dǎo)患兒及家長留取尿標(biāo)本，認(rèn)真記錄24h液體出入量，并注意尿的顏色、氣味，注意嘔吐物及大便顏色，定時測量體溫、脈搏、呼吸及血壓，每7 d測體質(zhì)量1次。定時評估患兒的服藥情況，使用利尿劑時要掌握使用時間和劑量[4]。詳細(xì)觀察有無欣快、失眠、易激惹等行為異常表現(xiàn)。

1.4.2.2 完善基礎(chǔ)護(hù)理 保持病室溫濕度適宜，做好保護(hù)性隔離，減少探視，定時滅菌消毒，嚴(yán)防交叉感染。根據(jù)治療及預(yù)后進(jìn)展合理控制患兒臥床時間及活動量，增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)、改善機(jī)體代謝。做好皮膚及口腔護(hù)理，預(yù)防潰瘍性口腔炎的發(fā)生，可于進(jìn)食前囑其溫水漱口，并于每日晨起、睡前用0.9%氯化鈉注射液、2%～4%硼酸水擦拭口腔[5]。對長期臥床患兒，要做好臥位監(jiān)督及指導(dǎo)，嚴(yán)防局部血液循環(huán)受阻及壓瘡發(fā)生。每日定時翻身叩背，對身體受壓發(fā)紅部位予溫水敷或50%酒精按摩，骨突出部位可應(yīng)用加墊氣圈(棉圈)增加舒適感，水腫的陰囊可用吊帶托起，以減少感染機(jī)會。

1.4.2.3 飲食護(hù)理 根據(jù)患兒疾病分期、體征等因素設(shè)計食譜，為機(jī)體提供必需的營養(yǎng)支持，水腫嚴(yán)重、尿少、無尿者，要嚴(yán)格限制鈉的攝入。水腫消退，尿量正常給予低鹽飲食(鈉<1 g/d)[3]，每日尿量在1 000mL左右，不嚴(yán)格限水。蛋白質(zhì)攝入控制在2g/(kg·d)左右為宜，每日分3～5次均勻供給，應(yīng)適當(dāng)限制熱量的攝入，以防止肝臟增大[1]。可多補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D及微量元素以防骨質(zhì)疏松。癥狀改善后根據(jù)個體情況合理調(diào)整飲食以增進(jìn)食欲。

1.4.2.4 心理干預(yù)及健康教育 心身護(hù)理是密不可分的整體，對于NS患兒，護(hù)理人員要更加關(guān)心和體貼，將心理干預(yù)與治療融為一體，根據(jù)兒童心理特征，采取各種手段從精神上解除患兒的自卑感和心理陰影，為其創(chuàng)造良好的心理環(huán)境，使其能夠在盡可能快樂的情緒和氣氛中接受治療。同時為患兒及家長提供行之有效的健康教育策略，包括詳細(xì)指導(dǎo)用藥方法和注意事項、合理飲食及休養(yǎng)、康復(fù)對策、出院預(yù)防性措施等。健康教育實施始終保持與疾病預(yù)后同步的發(fā)展態(tài)勢，形式多樣并能主動聽取患兒及家長的意見，隨著患兒的病情及生理變化而進(jìn)行合理的調(diào)整。

1.5 觀察指標(biāo) 2組治療前后密切觀察患兒體征狀況，比較丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、白蛋白(Alb)及24h尿蛋白定量變化。出院后門診與電話隨訪，觀察完全緩解(臨床癥狀消失、尿蛋白轉(zhuǎn)陰[3])及復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組護(hù)理前后MDA、SOD、Alb及24h尿蛋白定量比較 見表1。

循證護(hù)理組護(hù)理前護(hù)理后傳統(tǒng)護(hù)理組護(hù)理前護(hù)理后MDA(nmol/L)3．38±0．472．29±0．41?△3．39±0．512．49±0．42?SOD(μg/g·Hgb)1588．41±179．452062．52±188．29?△1588．37±187．591973．37±188．40?Alb(g/L)23．52±3．4136．21±3．73?△23．82±3．2433．50±3．76?24h尿蛋白定量(mg)5760±18202060±1460?△5750±14202740±1490?

與本組護(hù)理前比較，*P<0.01；與傳統(tǒng)護(hù)理組護(hù)理后比較，△P<0.05

由表1可見，2組護(hù)理后MDA、24h尿蛋白定量均較本組護(hù)理前降低(P<0.01)，SOD、Alb升高(P<0.01)；且循證護(hù)理組改善更明顯(P<0.05)。

2.2 2組隨訪比較 2組治療后6個月隨訪，循證護(hù)理組完全緩解32例(91.43%)，傳統(tǒng)護(hù)理組完全緩解30例(82.86%)，2組完全緩解率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，循證護(hù)理組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組。

3 討 論

NS病程較長，極易反復(fù)發(fā)作，目前尚無統(tǒng)一的特效治療方案[2]，一般以激素聯(lián)合免疫抑制劑等綜合治療為主，糖皮質(zhì)激素是治療本病的首選藥物，患兒長期服用激素，會導(dǎo)致激素耐藥或激素依賴，免疫力下降，繼發(fā)感染的危險性較高，又進(jìn)一步增加了護(hù)理難度，如何加強(qiáng)護(hù)理配合，以保證臨床治療的有效性，從而減少NS復(fù)發(fā)，提高患兒生存質(zhì)量，一直是臨床關(guān)注和亟待解決的問題。循證護(hù)理是目前公認(rèn)的先進(jìn)護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)在一切醫(yī)療護(hù)理活動的開展中，必須以臨床研究為證據(jù)，對個體患者醫(yī)療做出決策，原則是根據(jù)患者的具體情況，提出護(hù)理問題，強(qiáng)調(diào)護(hù)理途徑的整體性和合理性[4]，針對性更強(qiáng)，在具體運行中，除了尋找臨床研究實證外，護(hù)理實踐必須能夠依據(jù)患者出現(xiàn)的不同情況進(jìn)行預(yù)測，將所獲得的實證與臨床經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合，作出護(hù)理計劃，其護(hù)理計劃都是在充分考慮患者本身需求的基礎(chǔ)上制定的，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對患者個人價值觀和期待的重視[5]。

本研究中，循證護(hù)理組在對NS患兒的護(hù)理程序中納入循證護(hù)理理念，在護(hù)理實踐中尋求最佳護(hù)理途徑，充分激發(fā)護(hù)理人員的研究和學(xué)習(xí)熱情，護(hù)理團(tuán)隊從NS的臨床表現(xiàn)、病理分型及預(yù)后規(guī)律方面進(jìn)行深入探討，積極尋找NS治療實踐中的成果，將其特定化、結(jié)構(gòu)化，同時結(jié)合兒科護(hù)理對象的特殊性及每位患兒的具體情況，設(shè)定干預(yù)目標(biāo)，將“以實證為基礎(chǔ)的護(hù)理計劃”[6]充分融入到常規(guī)護(hù)理中，對提高NS患兒的護(hù)理質(zhì)量作用明顯。

[1] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005：1998.

[2] 趙愛蘭.兒童原發(fā)性腎病綜合征合并醫(yī)院感染的分析及護(hù)理對策[J].實用護(hù)理雜志，1998，14(6):318.

[3] 周永紅.小兒腎病綜合征的治療進(jìn)展[J].中國綜合臨床，2002，18(4):303.

[4] 張聰敏.小兒腎病綜合征的護(hù)理體會[J].中醫(yī)兒科雜志，2011，7(3):61-62.

[5] 趙愛蘭.兒童原發(fā)性腎病綜合征合并醫(yī)院感染的分析及護(hù)理對策[J].實用護(hù)理雜志，1998，14(6):318. [6] 劉光陵，何旭.小兒腎病綜合征的診斷與治療[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10(20):1709-1711.

(本文編輯：習(xí) 沙)

賈俊枝(1973—)，女，主管護(hù)師。從事臨床護(hù)理工作。

R726.92；R192.6;R47;R471

A

1002-2619(2014)07-1092-03

2013-08-07)