安麗萍 連麗英 史志勇

(河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院內一科，河北 新樂 050700)

中醫(yī)情志護理原發(fā)性高血壓合并中風39例療效觀察

安麗萍 連麗英 史志勇

(河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院內一科，河北 新樂 050700)

高血壓;心理護理;中風；并發(fā)癥

原發(fā)性高血壓是危害中老年人健康的常見疾病，其發(fā)病雖與遺傳因素、攝鹽過多、肥胖、煙酒及嗜食肥甘等密切相關，但情志因素的影響對原發(fā)性高血壓的發(fā)生、發(fā)展也至關重要?，F(xiàn)代醫(yī)學已越來越重視情志因素在疾病發(fā)生中所起到的作用[1]。而且，原發(fā)性高血壓隨著病情發(fā)展，常常使心、腦、腎等重要生命器官受損，臨床上中風已經成為原發(fā)性高血壓繼發(fā)病變致殘及死亡中的首位。目前，大多數中風患者容易出現(xiàn)半身不遂、語言不利及大小便失控等后遺癥，患者不良情緒高，嚴重影響患者生活，甚至對生活失去信心[2]。因此，對原發(fā)性高血壓合并中風患者正確有效的護理方法對穩(wěn)定患者血壓、提高患者對針灸、康復的積極性、加快肢體神經功能的恢復、提高生活滿意度及醫(yī)護滿意度非常重要。2011-01—2013-10，我們對原發(fā)性高血壓合并中風39例患者實行中醫(yī)情志護理，并與常規(guī)護理39例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《中國高血壓防治指南》[3]和1995年中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術會議制訂的“各類腦血管疾病診斷要點”[4]中腦出血、腦梗死診斷要點，并全部經頭顱CT或MRI檢查證實。

1.2一般資料 全部78例均為我院內一科住院患者，隨機分為2組。觀察組39例，男23例，女16例；年齡43～72歲，平均(56.2±8.5)歲；中風病程1～7 d，平均(1.6±1.1) d。對照組39例，男22例，女17例；年齡41～72歲，平均(55.6±9.2)歲；病程1～8 d，平均(1.5±1.3) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 護理方法 2組均在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上進行護理措施。

1.3.1 對照組 予常規(guī)護理。保持病室安靜整潔，溫濕度適宜，低鹽、低脂飲食，監(jiān)測心率、血壓等，經常翻身，注意患肢防寒保暖，保持肢體功能位置，對癥處理，保持大便通暢。

1.3.2 觀察組 予中醫(yī)情志護理。① 耐心向患者講解原發(fā)性高血壓的基本知識，消除患者對原發(fā)性高血壓的恐懼心理或不重視心理，指導其按時服藥，保持血壓穩(wěn)定。② 護理人員主動介紹患者入院有關情況，幫助其適應陌生環(huán)境引起的生活不習慣，克服疾病和治療引起的緊張或憂慮，幫助解決其疑慮和困難，積極配合治療。③ 中風患者大多癱瘓在床，精神上壓力大，考慮生活和預后，要主動熱情講清中風的治療、病程和預后轉歸等，全面了解病情，也可請治療效果好的患者進行現(xiàn)身說法，指導患者改變不良生活習慣，鼓勵其積極配合醫(yī)生治療康復，早日回歸家庭和社會。④ 對脾氣暴躁易怒的患者，更要真誠接受患者訴說，態(tài)度和藹可親，語氣輕重適宜，待其情緒安定后再慢慢進行勸導和安慰。⑤ 對某些治療缺乏信心而終日憂心重重的病員，真誠接受患者訴說，全面了解病情，增加對疾病的認識及掌握應對方法，解除情志不暢的因素，可安置與性格開朗、對治療充滿信心的或治療效果理想的患者在一起，樹立患者康復的自信心，以健康平和的心態(tài)面對現(xiàn)實。

1.3.3 療程 2組均15d為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標 肢體神經功能評定。參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[5]對患者的神經功能進行評分。觀察 2組生活滿意度及醫(yī)護滿意度。

1.5 療效標準 顯效：舒張壓(DBP)下降≥1.33kPa(10mmHg)并降至正常，或DBP下降>2.67 kPa(20mmHg)；有效：DBP下降<1.33kPa (10mmHg)但下降至正常，或DBP下降1.33～2.53kPa (10～19mmHg)而未達到正常范圍，或收縮壓(SBP)下降>4.00kPa(30mmHg)；無效：未達到上述水平[5]。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后神經評分比較 見表2。

表2 2組治療前后神經評分比較 分

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P< 0.01

由表2可見，2組治療后神經功能評分均降低(P<0.05)，且觀察組治療后神經功能評分低于對照組治療后(P<0.05)。

2.3 2組生活滿意度、醫(yī)護滿意度比較 見表3。

表3 2組生活滿意度、醫(yī)護滿意度比較 例(%)

與對照組比較 *P< 0.05，△P< 0.01

由表3可見，觀察組生活滿意度、醫(yī)護滿意度均高于對照組(P<0.05，P<0.01)。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，原發(fā)性高血壓、中風的發(fā)病與高鈉、低鉀、肥胖、飲酒及精神緊張等許多因素相關，原發(fā)性高血壓易導致動脈硬化，進而引發(fā)心腦血管疾病。精神緊張相當于中醫(yī)學的情志因素，中醫(yī)學認為，人體長期處在情志失調狀態(tài)必將導致臟腑功能紊亂，怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎。臟腑功能失常導致氣機運行障礙、痰火瘀等諸邪化生，痰火上擾清竅發(fā)為頭痛、頭暈，“風火交煽，痰瘀壅滯、腦竅閉阻”發(fā)為中風。

我們對原發(fā)性高血壓合并中風患者住院期間進行全面了解，主要包括心理情緒、認知程度、軀體功能、生活自理能力及家庭成員間的關系等，全面掌握是否存在容易影響患者發(fā)生抑郁心理的危險因素，從而有針對性進行有效的心理溝通、情志干預。研究表明，觀察組對穩(wěn)定患者血壓、肢體神經功能的恢復、生活滿意度及醫(yī)護滿意度等方面優(yōu)于對照組。原發(fā)性高血壓作為一種最早確認的心身疾病，七情內傷在其發(fā)生發(fā)展過程中起的作用尤為重大。研究表明，各種引起精神緊張的情志因素，特別是憤怒、恐懼、焦慮、敵視等均可使人體血中去甲腎上腺素及腎上腺素水平濃度明顯升高，進而導致血壓升高[6]。臨床研究證實，高血壓是一個重要的心血管疾病的危險因素[7]。高血壓又是腦梗死、腦出血等腦血管疾病的病理基礎[7]，卒中患者發(fā)病前心理健康狀況較差，尤其在軀體化、焦慮、抑郁、人際敏感等負性情緒方面存在更為突出的心理問題。提示負性情緒可能是卒中發(fā)病的危險因素[8]。中風后患者往往會出現(xiàn)情志失調，表現(xiàn)為情緒低落、自責自罪、興趣減低等，這種狀況稱為卒中后抑郁狀態(tài)，是常見的并發(fā)癥之一。國內文獻報道中風后抑郁狀態(tài)的總發(fā)生率為22%～79%[9]?，F(xiàn)代護理理論不斷吸收心理學理論作為自己的理論基礎，積極運用心理的干預措施對患者進行心理護理和健康教育。護理心理學在臨床工作中被廣泛應用，且取得較好效果[10]。

綜上所述，對原發(fā)性高血壓合并中風的患者在治療中加入中醫(yī)情志護理有一定的臨床療效，可以更有效地穩(wěn)定血壓，增加患者進行針灸、康復等治療的積極性，加快患者肢體神經功能的恢復，并能提高患者對生活和醫(yī)護人員的滿意度，建立良好的醫(yī)患關系，對患者身心恢復有積極意義。

[1] 葉海波.高血壓的防治[J].中外健康醫(yī)藥，2007，36(4):112-114.

[2] 曹桂嫻.中風患者的中西醫(yī)結合護理體會[J].臨床醫(yī)學工程，2009，16(10)：96.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:354-358.

[4] 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-381.

[5] 中華神經科學會，中華神經外科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：81-82.

[6] 徐俊冕.醫(yī)學心理學[M].2版.上海:上海醫(yī)科大學出版社，1996:80-89.

[7] 敖海清，徐志偉，嚴燦.心理應激相關疾病的研究探要[J].中醫(yī)藥學刊，2004，22(8):1414-1415.

[8] 馮玉芳，段妮，劉彩興，等.心理健康狀況對腦卒中發(fā)病的影響[J].青島大學醫(yī)學院學報，2012，48(6)：505-506.

[9] 馮蓓蕾，王翹楚，顧麗芳.卒中后抑郁癥研究現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學：腦血管疾病分冊，1999，7(1)：14-16.

[10] 付春燕，譚金霞.心理干預護理對甲狀腺手術患者焦慮情緒的影響觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(16):34-35.

(本文編輯：董軍杰)

安麗萍(1971—)，女，主管護師。研究方向：中風護理工作。

R255.2;R471;R544.106

A

1002-2619(2014)07-1097-02

2013-10-28)