畢 波 王高玲

(南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，江蘇 南京 210046)

中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用研究

畢 波 王高玲1

(南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，江蘇 南京 210046)

高血壓；心理護(hù)理

原發(fā)性高血壓是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的慢性疾病，同時(shí)也是引發(fā)心腦血管疾病的高危因素，患者長(zhǎng)期血壓偏高，容易引發(fā)靶器官，包括心、腦、腎臟等的持續(xù)損傷，從而引發(fā)卒中、心肌梗死、心力衰竭和腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。有研究顯示，原發(fā)性高血壓作為全身性疾病的一種，其發(fā)生、發(fā)展與情致因素密切相關(guān)[2]。原發(fā)性高血壓屬中醫(yī)學(xué)眩暈、中風(fēng)范疇，一般認(rèn)為其發(fā)生發(fā)展與憂思惱怒、七情內(nèi)傷、飲食不潔、勞逸失調(diào)等關(guān)系密切[3]。多種病理因素導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)紊亂失衡，氣血壅滯，氣機(jī)運(yùn)化失司[4]。2011-03—2012-11，我們對(duì)43例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行了中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理43例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“中國(guó)高血壓防治指南”(2010年版)[5]確診。

1.2 一般資料 全部86例均為江蘇省徐州市中醫(yī)院心臟內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組43例，男25例，女18例；年齡48～77歲，平均(56.17±9.13)歲；文化狀況：本科及以上12例，大專及中專24例，高中及以下7例；高血壓等級(jí)：Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)16例。對(duì)照組43例，男25例，女18例；年齡48～77歲，平均(55.37±9.16)歲；文化狀況：本科及以上14例，大專及中專23例，高中及以下6例；高血壓等級(jí)：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)15例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)治療及護(hù)理措施，包括服用降壓藥，高血壓飲食教育，每日血壓測(cè)定，健康起居習(xí)慣教育等。具體內(nèi)容如下：①情志療法。增進(jìn)醫(yī)患溝通，熟悉患者疾病狀況，穩(wěn)定患者情緒，避免患者產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒的刺激，介紹成功病例的治療情況，提高患者戰(zhàn)勝疾病和繼續(xù)治療的信心，告知患者靜心養(yǎng)病，多靜臥和靜坐，摒棄不良生活習(xí)慣和思想負(fù)擔(dān)，不被病痛困擾，保持心境平和，提高臨床治療效果。②音樂(lè)療法。針對(duì)肝腎陰虛的選擇羽調(diào)水性音樂(lè)治之，如舒展、柔美、輕快的樂(lè)曲；肝陽(yáng)上亢顯著的患者，選擇微調(diào)音樂(lè)以瀉之。1次/d，30min/次。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療、護(hù)理基礎(chǔ)上予中醫(yī)情致護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 健康教育 首先應(yīng)當(dāng)改善醫(yī)患關(guān)系，針對(duì)患者生活狀況、心理狀況、家庭情況及經(jīng)濟(jì)狀況等，理解患者當(dāng)前的心理狀態(tài)，更好地提供心理引導(dǎo)和教育，同時(shí)對(duì)患者灌輸原發(fā)性高血壓治療和保健知識(shí)，增加患者對(duì)自身疾病的了解程度，提高患者治療積極性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2.2 調(diào)暢情志 囑患者平靜心態(tài)，避免不良情緒、雜念等對(duì)身體的進(jìn)一步損傷，有效降低疾病疼痛度，每日早晚進(jìn)行靜坐及靜臥，囑咐病房走動(dòng)人員保持安靜，改善病房衛(wèi)生環(huán)境，使患者保持清靜的居住環(huán)境。

1.3.2.3 音樂(lè)療法 在病房中播放輕松、柔美的音樂(lè)，根據(jù)患者中醫(yī)辨證的證型予以相應(yīng)的音樂(lè)治療，如肝陽(yáng)上亢較著的患者宜選擇微調(diào)樂(lè)曲以瀉之。

1.3.3 療程 2組均2個(gè)月為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察項(xiàng)目 分別在實(shí)施干預(yù)前后應(yīng)用Zung焦慮狀況評(píng)估表進(jìn)行檢測(cè)2組焦慮狀況。焦慮自評(píng)量表(SAS)總共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均嚴(yán)格依據(jù)1～4等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，得出的總分乘以1.25即為標(biāo)準(zhǔn)得分，得分越高，提示焦慮狀況越嚴(yán)重[6]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:舒張壓下降1.33kPa以上，收縮壓下降3.99kPa以上，臨床癥狀基木消失;有效:舒張壓下降低于1.33kPa，未降至正常，收縮壓下降3.99kPa以上，癥狀明顯改好轉(zhuǎn);無(wú)效:血壓下降沒(méi)達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[7]。

2 結(jié) 果

2.1 2組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較 分

與本組干預(yù)前比較，*P<0.01；與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P<0.01

由表1可見(jiàn)，2組干預(yù)后SAS評(píng)分均降低(P<0.01)，且治療組下降幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

2.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

原發(fā)性高血壓是臨床最常見(jiàn)的心血管類疾病，長(zhǎng)期持續(xù)的血壓升高常損傷心、腦、腎等重要臟器，導(dǎo)致冠心病、腦血管意外及慢性腎功能衰竭等并發(fā)癥。原發(fā)性高血壓也是全球高度關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)體在長(zhǎng)期高壓、焦慮等不良情緒狀況下，血管緊張性增高，阻力增大，會(huì)導(dǎo)致血壓升高，同時(shí)交感神經(jīng)長(zhǎng)期處于興奮狀態(tài)，腎小球動(dòng)脈受到持續(xù)刺激產(chǎn)生收縮，久之導(dǎo)致原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓患者需要接受終身治療，加之患者對(duì)于相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏、疾病預(yù)后的擔(dān)心等，會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，這也是導(dǎo)致疾病進(jìn)展的重要因素。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性高血壓多因精神因素、憂思抑郁、七情內(nèi)傷，或飲食勞倦、嗜食肥甘厚味，煙酒過(guò)度等引起的機(jī)體陰陽(yáng)失衡，氣血運(yùn)化失司。有研究顯示，精神持續(xù)緊張狀況是引發(fā)原發(fā)性高血壓發(fā)生和進(jìn)展的高危因素，緊張狀況下機(jī)體血管緊張度增高，阻力隨之增加，交感神經(jīng)長(zhǎng)期興奮，使得腎小球動(dòng)脈收縮過(guò)度，引發(fā)血壓增高，日久則發(fā)為原發(fā)性高血壓[8]。單純藥物治療對(duì)原發(fā)性高血壓患者的情緒無(wú)明顯改善作用，針對(duì)患者開(kāi)展安神定志、舒緩情緒的治療，對(duì)疾病預(yù)后和恢復(fù)均有幫助。本研究中針對(duì)患者情況應(yīng)用情志療法、音樂(lè)療法等，均能夠改善患者情緒狀況，疏解緊張、焦慮等不良情緒，促進(jìn)患者康復(fù)，這也符合中醫(yī)學(xué)所述“精神內(nèi)守，病安從來(lái)”的理論，以上措施均對(duì)原發(fā)性高血壓的治療產(chǎn)生積極的作用。

觀察結(jié)果表明，原發(fā)性高血壓患者予以中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)能夠顯著緩解焦慮狀況，改善患者不良情緒，血壓控制良好，有效提高臨床療效，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。

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(本文編輯：董軍杰)

畢波(1988—)，男，碩士研究生在讀。研究方向：醫(yī)院管理。

R544.1

A

1002-2619(2014)07-1095-02

2013-10-17)

1 南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院公共管理教研室，江蘇 南京 210046