王立紅 郭蘭芹

(河北省石家莊市勝北街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，河北 石家莊 050041)

眼病證治

毫針針刺治療后天性麻痹性斜視42例療效觀察

王立紅 郭蘭芹1

(河北省石家莊市勝北街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，河北 石家莊 050041)

斜視；毫針；針刺療法

麻痹性斜視是眼球運(yùn)動受限的一種常見眼病，臨床表現(xiàn)為目斜視、復(fù)視等癥狀，發(fā)生在1歲以后的麻痹性斜視稱為后天性麻痹性斜視。在中醫(yī)眼科文獻(xiàn)中雖沒該病相應(yīng)病名，但有其類似癥狀的記載，如《證治準(zhǔn)繩·七竅門》稱之為“神珠將反”，也有記載稱之為“目偏視”、“視一為二”等。臨床上西醫(yī)治療多以營養(yǎng)神經(jīng)為主，缺少針對性的治療方案，療效不理想。為了探討本病的有效治療方法，2009-03—2012-06，我們以毫針針刺為主治療后天性麻痹性斜視患者42例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部42例均為河北省石家莊市勝北街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科門診患者，男18例，女24例；年齡最大37歲，最小2歲，平均23歲；病程最長11年，最短2個月，平均2.3年。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中目偏視診斷標(biāo)準(zhǔn)：①眼部偏斜，患者向麻痹肌作用的相反方向偏斜；②眼球運(yùn)動障礙，患者向麻痹肌作用方向活動受限；③第2斜視角大于第1斜視角；④復(fù)視，雙眼視一為二(復(fù)視象檢查確定麻痹肌)；⑤頭暈?zāi)垦?，或有惡心嘔吐；⑥1歲以后發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①麻痹性斜視系由甲狀腺功能亢進(jìn)，重癥肌無力，或顱內(nèi)腫瘤等引起者；②麻痹性斜視做過手術(shù)治療及先天性麻痹性斜視者；③合并有嚴(yán)重心腦血管或其他系統(tǒng)疾病者；④臨床病例資料不全及不能按照規(guī)定療程治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 取穴 主穴(雙側(cè))：足三里、三陰交、脾俞、風(fēng)池、翳風(fēng)，頭部選百會；局部配穴(患側(cè))：太陽、承泣。

1.3.2 操作方法 選用華佗牌0.3mm×40mm針具，將針具及穴位皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)行針刺。眼部穴位進(jìn)針要緩慢，進(jìn)針后以局部有痠麻脹感為度，不留針，忌提插捻轉(zhuǎn)，出針后用消毒棉球輕輕按壓針孔1～3min，以防出血。遠(yuǎn)端穴位運(yùn)用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30min，每日1次。

1.3.3 療程 針10次為1個療程，共治療1～3個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈：眼位正，眼球運(yùn)動自如，復(fù)視消失。好轉(zhuǎn)：患眼偏斜度減輕，復(fù)視象距離縮小，眼球運(yùn)動受限部分恢復(fù)。未愈：眼位仍偏斜，程度無好轉(zhuǎn)，癥狀未減輕。

2 結(jié) 果

全部42例，治愈19例，好轉(zhuǎn)17例，未愈6例，總有效率85.7%。其中治療1個療程痊愈2例，治療2個療程痊愈3例，治療3個療程痊愈14例。

3 典型病例

蔡某，男，36歲，干部。2009-06-10初診。主訴：左眼視物為雙，眼球轉(zhuǎn)動失靈1個月。檢查：視力右眼1.5，左眼0.4，左眼球向外展時明顯受限，外轉(zhuǎn)時自覺疲乏無力，復(fù)視象檢查左眼外直肌麻痹，舌苔薄白，脈稍數(shù)無力。診斷：左眼目偏視。取穴：足三里、三陰交、脾俞、風(fēng)池、翳風(fēng)均雙側(cè)，太陽、承泣取左側(cè)，百會。治療：平補(bǔ)平瀉，每日1次，治療6次后，檢查復(fù)視象距離已明顯縮小，左眼球轉(zhuǎn)動較前靈活，治療10次后癥狀全無，視力右1.5，左1.2。

4 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為后天性麻痹性斜視多數(shù)是由中毒或代謝障礙所引起。其中醫(yī)病因多為內(nèi)虛外擾，上、下眼瞼及眼肌在五輪中屬肉輪，胞瞼和眼肌在臟屬脾，脾主肌肉，眼球和眼瞼開合舉止，無疑與脾氣之勝衰息息相關(guān)，《內(nèi)經(jīng)》云“邪之所湊，其氣必虛”，眼瞼和眼肌同屬于脾，脾胃之氣充，氣血調(diào)和，則眼球和眼瞼運(yùn)動自如，倘若脾胃虛弱，中氣不足，外受風(fēng)邪所中，就勢必迫使氣血不得相容，而呈現(xiàn)眼瞼和眼球附著眼肌麻木不仁，運(yùn)動受限的病理狀態(tài)。對于本病的病因責(zé)之于脾虛，為邪所中的見解是有理論根據(jù)的。此外就是風(fēng)邪外侵，直中眼肌，以致本病。

對于本病的治療，從它的病因來探討其治法和擬定處方，治療必須著重于健脾益氣，熄風(fēng)通絡(luò)。足三里為胃經(jīng)合穴，全身的補(bǔ)益穴?！鹅`樞·五邪》記載：“邪在脾胃，則病肌肉痛。陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑；陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛。陰陽俱有余，若俱不足，則有寒有熱。皆調(diào)于三里?！薄恶R丹陽天星十二穴治雜病歌》中:“三里膝眼下，三寸兩筋間，能通心腹脹，善治胃中寒，腸鳴并泄瀉，腿腫膝胻痠，傷寒羸瘦損，氣蠱及諸般。年過三旬后，針灸眼便寬，取穴當(dāng)審的，八分三壯安。”這2段文字說明足三里穴對調(diào)理脾胃，治療眼疾有至關(guān)重要的作用。脾俞為脾經(jīng)的背俞穴，背俞穴不但可以治療與其相應(yīng)的臟腑病證，也可以治療與臟腑相關(guān)的五官九竅、皮肉筋骨之病證。三陰交為足太陰脾經(jīng)的穴位，系足太陰、厥陰、少陰之會，足三陰經(jīng)氣血在此交會，本穴的作用是將足三陰經(jīng)氣血重組后再行分流。百會為“諸陽之會”，屬督脈，督脈又歸屬于腦，根據(jù)《靈樞·衛(wèi)氣》的“氣街”理論，“頭氣有街”，“氣在頭者，止之于腦”，即經(jīng)氣到達(dá)頭部都聯(lián)系于腦，通過針刺督脈百會穴，中樞神經(jīng)對眼肌局部神經(jīng)起到調(diào)節(jié)治療的作用。風(fēng)池是足少陽膽經(jīng)的穴位，祛風(fēng)活絡(luò)的作用很強(qiáng)。《千金方》記載：“風(fēng)池、腦戶、玉枕、風(fēng)府、上星，主目痛不能視。”翳風(fēng)穴是手少陽三焦經(jīng)的經(jīng)穴，此穴內(nèi)物質(zhì)為天部的衛(wèi)外陽氣，衛(wèi)外陽氣由本穴以風(fēng)氣的形式輸向頭之各部。承泣和太陽屬局部取穴，促進(jìn)局部的血液循環(huán)。各穴相配，起到健脾益氣、熄風(fēng)通絡(luò)、解痙止痙的作用，從而對后天性麻痹性斜視起到根本的治療目的。且本法簡單易行，并能在較短的時間內(nèi)解除或減輕患者的痛苦，又安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：114-115.

(本文編輯：李珊珊)

王立紅(1974—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

R777.41；R245.31

A

1002-2619(2014)07-1048-02

2013-02-25)

1 華北油田煉廠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，河北 任丘 062552