孫蘭霞 張曉榮 馬永亮

(河北省遷安市婦幼保健院兒科，河北 遷安 064400)

肌氨肽苷注射液治療新生兒窒息后腎損傷32例療效觀察

孫蘭霞 張曉榮1馬永亮2

(河北省遷安市婦幼保健院兒科，河北 遷安 064400)

窒息，新生兒；并發(fā)癥；腹部損傷；腎，損傷；注射劑；肽類

新生兒窒息導(dǎo)致約70%合并不同程度的臟器損傷，其中腎損傷的發(fā)生率達(dá)57%[1]，腎損傷后導(dǎo)致患兒水鈉潴留、酸堿失衡，腎損傷嚴(yán)重者可危及生命。目前認(rèn)為呋塞米對腎功能改善無幫助，僅可增加尿量[2]，已有報(bào)道小劑量多巴胺對新生兒窒息后腎損傷臨床效果明顯[3]，但也不斷有多巴胺的副作用被報(bào)道；已有文獻(xiàn)報(bào)道肌氨肽苷注射液可能對腎臟有保護(hù)作用[4]。2009-03—2013-06，我們應(yīng)用肌氨肽苷注射液治療新生兒窒息后腎損傷32例，并與鹽酸多巴胺注射液治療32例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部64例均為河北省遷安市婦幼保健院新生兒病房收治的窒息新生兒，隨機(jī)分為2組。治療組32例，男16例，女16例；順產(chǎn)15例，剖宮產(chǎn)17例；胎齡不足37周6例，胎齡超過42周7例，胎齡足月兒19例；低出生體質(zhì)量兒 15例，出生體質(zhì)量正常兒13例，巨大兒4例。對照組32例，男 15例，女17 例；順產(chǎn)16例，剖宮產(chǎn)16例；胎齡不足37周5例，胎齡超過42周8例，胎齡足月兒19例；低出生體質(zhì)量兒 14例，出生體質(zhì)量正常兒13例，巨大兒5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》[2]。新生兒窒息主要依靠臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷，用Apgar 評分系統(tǒng)進(jìn)行評價(jià)。新生兒窒息后腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及腎功能正常標(biāo)準(zhǔn)均參照《新生兒缺氧缺血性腦病》[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生1 min Apgar 評分均不高于5分，給予復(fù)蘇后新生兒10min Apgar 評分均不少于8分。

1.3 治療方法 新生兒在新生兒病房給予適中溫度、合理給氧、防止感染、營養(yǎng)心肌、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、糾正酸中毒和水電解質(zhì)紊亂、不能正常進(jìn)食者給予靜脈營養(yǎng)支持等治療，并密切監(jiān)測心臟電活動(dòng)、呼吸及經(jīng)皮血氧飽和度情況。記錄患兒每日尿量，新生兒入病房后及每日6：00查腎功能直至連續(xù)2d測腎功能正常，新生兒首次排尿標(biāo)本及每日上午留取尿標(biāo)本送檢直至連續(xù)2d尿標(biāo)本正常為止。

1.3.1 治療組 予肌氨肽苷注射液(白求恩醫(yī)科大學(xué)制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20046261)2mL，加入5%葡萄糖注射液24mL中，1 mL/h靜脈滴注，連續(xù)靜脈滴注24h。

1.3.2 對照組 予鹽酸多巴胺注射液(桂林南藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H45020091)2～2.5μg/(kg·min)，加入5%葡萄糖注射液24mL中，1 mL/h靜脈滴注，連續(xù)靜脈滴注24h。

1.3.3 療程及其他 根據(jù)患兒病情持續(xù)給藥3～4d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組32例，有2例患兒血肌酐(Cr)高于88.4μmol/L及尿蛋白(++)，腎損傷發(fā)生率6.25%(2/32)。對照組32例，有8例患兒尿素氮高于5.36mmol/L及Cr高于88.4μmol/L，其中少尿3例、水腫5例、無尿1例、血尿2例、尿蛋白(++)4例、水電解質(zhì)紊亂5例，腎損傷發(fā)生率25.00%(8/32)。2組窒息后腎損傷發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

新生兒窒息缺氧導(dǎo)致腎血管痙攣或收縮，導(dǎo)致腎血流灌注不足、尿量減少、腎小球?yàn)V過率低等一系列腎損傷癥狀，及時(shí)合理的治療，可使多數(shù)患兒呈現(xiàn)可逆性改變，治療不當(dāng)可發(fā)生急性腎衰竭。肌氨肽苷注射液的主要成分是心鈉素、降鈣素基因相關(guān)肽及腺苷等物質(zhì)。心鈉素有擴(kuò)張入球小動(dòng)脈而提高腎小球?yàn)V過率、利尿利鈉、抑制腎內(nèi)腎素分泌并保護(hù)細(xì)胞免受損傷的作用。有報(bào)道稱臨床上應(yīng)用肌氨肽苷注射液在傳統(tǒng)用藥基礎(chǔ)上進(jìn)一步促進(jìn)急性腎衰竭患者尿量增加，加速血尿素氮、Cr水平的下降，縮短病程[6]。鹽酸多巴胺注射液小劑量興奮β-受體，可擴(kuò)張腎血管使腎小球?yàn)V過率增加，尿量增多，小劑量多巴胺可降低新生兒窒息后腎臟的損傷程度[7]，也有一項(xiàng)多中心研究證實(shí)，低劑量多巴胺只能夠較小改變腎小球?yàn)V過率并不能對其他腎功能臨床指標(biāo)有顯著改善[8]，并且多巴胺注射液靜脈滴注部位容易出現(xiàn)新生兒皮膚缺血性壞死，因此找到一種副作用更小、療效更肯定的藥物治療新生兒窒息后腎損傷尤為重要。本研究顯示，肌氨肽苷注射液治療新生兒窒息后腎損傷療效肯定，優(yōu)于鹽酸多巴胺注射液治療，無臨床不良反應(yīng)發(fā)生，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

孫蘭霞(1972—)，女，主治醫(yī)師。從事兒科臨床工作。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病。

R365；R722.120.6

A

1002-2619(2014)07-1062-02

2013-12-09)

1 河北省遷安市婦幼保健院新生兒科，河北 遷安 064400

2 河北省遷安市人民醫(yī)院泌尿外科，河北 遷安 064400