劉俊燕 王紅艷

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌二科，河北 唐山 063000)

腸癰辨證施護105例體會

劉俊燕 王紅艷1

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌二科，河北 唐山 063000)

腸癰；辨證施護

腸癰是指發(fā)生于腸道的癰腫，屬內(nèi)癰范疇，病位在腸[1]，可發(fā)于任何年齡，多見于青壯年，男性多于女性。對于腸癰的治療，有保守治療和手術(shù)治療2種治療方式。其中對于急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎臨床表現(xiàn)輕或腹膜炎已有局限化、闌尾炎性包塊或膿腫、伴存其他嚴重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌的患者可以采取保守治療方式[2]。2010-01—2013-04，我們對105例行保守治療的腸癰患者進行辨證施護，體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部105例均為我院普外科住院患者，男68例，女37例；年齡22～75歲，平均(43.6±2.4)歲；住院時間7～24d，平均(11.9±1.6)d。中醫(yī)辨證[3]：氣滯血瘀證42例，瘀滯化熱證44例，熱毒熾盛證19例。

1.2 診斷標準 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]確診。

1.3 護理方法

1.3.1 氣滯血瘀證 本證多由飲食不節(jié)或情志不暢，致氣機不暢，腸道傳化失職，易生積痰，表現(xiàn)為右下腹疼痛，呈持續(xù)性、進行性加重，惡心，納差，可有輕度發(fā)熱。施護原則：行氣活血，化瘀止痛。措施：①密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、時間、腹肌緊張度的變化及神色、血壓、體溫、呼吸、脈象、舌象等，并做好記錄。②患者應(yīng)注意休息，腹痛時可配合針刺治療，以促進腸蠕動，促使停滯物排出，改善血運，提高免疫功能，以達到止痛的作用。針刺方法：主穴為雙側(cè)足三里、闌尾穴，腹痛劇烈配天樞，惡心嘔吐配內(nèi)關(guān)、中脘，常規(guī)進針，瀉法，留針30min～1 h，每隔15min強刺激1次，每日2次。③飲食以半流食為宜，可食用小米粥、山藥粥、蓮子粥、大棗蓮子湯等健脾潤燥之品。④服用中藥湯劑大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。氣滯重者加青皮、枳實、厚樸；瘀血重者加丹參、赤芍藥；惡心加姜半夏、竹茹。水煎分2次飯后溫服。服后注意大便情況，瀉下太過者及時通知醫(yī)生。

1.3.2 瘀滯化熱證 本證由瘀濕糟粕積滯，郁久化熱而致，表現(xiàn)為腹痛加劇，出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛，右下腹可觸及包塊，壯熱，納呆，惡心，便秘或腹瀉。施護原則：通腑泄熱，利濕解毒。措施：①患者應(yīng)臥床休息，發(fā)熱時可配雙側(cè)曲池、合谷穴針刺，或尺澤放血。②飲食以流食為宜，鼓勵患者多飲水，也可飲用西瓜汁、蘋果汁、梨汁等。③服用中藥湯劑大柴胡湯加減，或大黃牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、蒲公英。濕重者加藿香、佩蘭、薏苡仁；熱甚者加黃芩、黃連、蒲公英、生石膏；右下腹包塊加炮穿山甲、皂角刺。水煎分2次飯后溫服。服藥后觀察患者有無虛脫征象，若有及時通知醫(yī)生補液?？蛇x用黃金散、玉露散或雙柏散，用水或蜜調(diào)成糊狀，外敷于右下腹。

1.3.3 熱毒熾盛證 本證由熱腐成膿，膿潰穿破而致，表現(xiàn)為全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急，高熱不退或惡寒發(fā)熱，時有汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽。施護原則：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。措施：①嚴密觀察體溫、脈象、舌象、血壓、二便及腹部體征變化，如見患者精神萎靡，肢冷自汗，或伴有體溫不增反降，此為陰損及陽，應(yīng)及時通知醫(yī)生。②患者絕對臥床休息，取半臥位，腹脹時可配雙側(cè)大腸俞針刺。③選用物理或藥物降溫后，注意及時更換被服，以免復(fù)感風(fēng)寒加重病情，并增加患者的舒適感。④患者嘔吐頻繁時，應(yīng)禁食。禁食期間要做好口腔護理，每日2次。⑤服用中藥湯劑大黃牡丹湯合透膿散加減。如持續(xù)惡性高熱，熱在氣分者加白虎湯；熱在血分者加犀角地黃湯；腹脹者加厚樸、青石；口干舌燥者加生地黃、玄參、石斛、天花粉。因患者嘔吐頻繁，予以中藥煎劑寬腸理氣湯(藥物組成：當歸25g，桃仁10g，青皮10g，陳皮10g，烏藥15g)以達通腑泄熱排毒。⑥闌尾穿孔，膿毒擴散，患者腹痛劇烈，甚至發(fā)生休克者，要配合醫(yī)生做好搶救工作，并做好手術(shù)準備。

1.4 療效標準 治愈：癥狀和體征全部消失，血象正常；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征減輕；未愈：癥狀和體征加重，出現(xiàn)并發(fā)癥[3]。

2 結(jié) 果

本組105例，治愈92例(87.62%)，好轉(zhuǎn)8例(7.62%)，無效5例(4.76%)，治愈率87.62%，總有效率95.24%。

3 討 論

辨證施護是中醫(yī)對疾病的一種特殊的研究和護理方法。通過分析辨清病因、病位、病性等，根據(jù)辨證結(jié)果給予相應(yīng)的護理措施。本組105例患者均正確辨證分型，從生活起居、飲食、病情、情志等幾方面給予施護，發(fā)揮中醫(yī)整體護理優(yōu)勢，實施個性化護理措施，有效減輕患者痛苦，縮短病程，及時有效的防止并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床上取得了滿意的效果，是配合醫(yī)生提高疾病治愈率的有效措施之一。與傳統(tǒng)的護理模式相比，辨證施護更具有針對性，可因人制宜給予相應(yīng)的治療和護理。辨證施護既重視病情，又重視陰陽平衡。因此，護理人員只有更牢固的掌握該病各型的病因病機，靈活有效的進行辨證施護，并采取相應(yīng)的個性化護理，才能更好地為臨床服務(wù)。

[1] 王敏.中醫(yī)護理常規(guī)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1999：92.

[2] 李育群，嚴清梅，曾金良.腸癰辨證施護的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(22):410-412.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：46.

(本文編輯：曹志娟)

劉俊燕(1979—)，女，主管護師。從事內(nèi)分泌科臨床護理工作。

R574.61；R248.9

A

1002-2619(2014)07-1086-02

2013-06-27)

1 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院普外科，河北 唐山 063000