賀令芬

(河北省邯鄲市中醫(yī)院婦科，河北 邯鄲 056001)

婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留中醫(yī)治療及護(hù)理體會

賀令芬

(河北省邯鄲市中醫(yī)院婦科，河北 邯鄲 056001)

婦科外科手術(shù)；護(hù)理；手術(shù)后并發(fā)癥；預(yù)防和控制；手術(shù)后醫(yī)護(hù)

近年來，隨著腹腔鏡在婦科疾病中的應(yīng)用越來越廣泛，許多并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)，尿潴留就是常見的并發(fā)癥之一。腹腔鏡手術(shù)由于盆腔內(nèi)操作累及膀胱、麻醉、機(jī)械性損傷、疼痛及排尿習(xí)慣等多種原因，術(shù)后常見患者小便點滴而下或閉塞不通，尿液充盈于膀胱形成尿潴留。尿潴留增加了泌尿系感染的幾率，影響了術(shù)后康復(fù)，給患者帶來了很大痛苦。尿潴留屬中醫(yī)學(xué)癃閉范疇?！额愖C治裁·閉癃遺溺》曰：“閉者，小便不通。癃者，小便不利。”長期以來，中醫(yī)學(xué)在治療及護(hù)理尿潴留的過程中積累了豐富的臨床經(jīng)驗。我科在臨床實踐過程中，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，積極運(yùn)用中醫(yī)治療及護(hù)理方案干預(yù)婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留，取得了滿意的臨床療效，體會如下。

1 整體觀念，辨證論治

尿潴留臨證多為急癥，證候突出。雖有虛、實之別，但總以治標(biāo)為主，通利為先，繼則培元，或標(biāo)本兼治。氣虛者予以補(bǔ)氣升清，陽虛者予以通陽化氣，氣滯者予以理氣通淋，瘀熱者予以化瘀清熱。

1.1 氣虛型 素體虛弱，加之手術(shù)失血耗氣，致氣虛不能通調(diào)水道，膀胱氣化不利，而致小便點滴不下或閉塞不通；尿液潴留，不能排出，致小腹脹急疼痛；氣虛下陷，中氣不足，周身失養(yǎng)，而致少氣懶言，語聲低微，倦怠乏力，面色不華；另見舌淡，苔薄白，脈緩弱等氣虛之象。治宜補(bǔ)氣升清，化氣利水。方以升陽調(diào)氣湯加減，藥用黨參、黃芪、炙甘草、升麻、桔梗、茯苓、通草等。

1.2 陽虛型 素體腎氣不足，加之手術(shù)耗傷，腎陽不足，不能溫煦膀胱以化氣行水，而致小便不通；尿液潴留，致小腹脹痛；腎陽不足，陽氣虛衰，不得敷布，而致面色晦黯，精神疲憊，腰膝痠軟；另見舌淡苔白，脈沉遲等陽氣不足之象。治宜補(bǔ)腎溫陽，化氣行水。方以濟(jì)生腎氣丸加減，藥用山茱萸、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、生地黃、肉桂、附子、牛膝、車前子等。

1.3 氣滯型 情志不和，肝失疏泄，氣機(jī)逆亂，清濁升降之機(jī)壅滯，膀胱氣化不利，而致小便不通；尿液潴留，膀胱漲滿，而致小腹脹急疼痛；肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)阻滯，而致精神抑郁，兩脅脹痛；肝郁化熱，致煩躁易怒，煩悶不安；另見舌紅，苔白，脈弦等肝氣郁滯之象。治宜理氣行滯，利尿通淋。方以木通散加減，藥用枳殼、檳榔、木通、滑石、冬葵子、甘草、柴胡、郁金、沉香等。

1.4 瘀熱型 術(shù)后瘀血阻滯，氣血循環(huán)不暢，膀胱氣化不利，而致小便閉塞不通；濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣機(jī)郁滯，致小腹脹急；熱盛擾心，耗傷津液，而致口渴心煩；另見舌紅，苔薄黃，脈數(shù)等瘀熱之象。治宜化瘀清熱，利水通淋。方以小薊飲子加減，藥用小薊、滑石、通草、蒲黃、淡竹葉、藕節(jié)、當(dāng)歸、梔子、炙甘草等。

2 合理運(yùn)用外治方法

中醫(yī)外治方法是中醫(yī)學(xué)的特色之一，在多科疾病的治療中均療效顯著，尤其適用于不便服藥的患者。其給藥途徑多樣化，并且適應(yīng)證廣，禁忌證少。由于尿潴留多為急癥，應(yīng)用中醫(yī)外治方法往往可以直達(dá)病所，定位用藥。外熨法：食鹽250g、花椒60g，炒熱后用布包熨下腹周圍，每日2次。具體操作時應(yīng)注意以下幾點：注意室內(nèi)溫度；布包藥物溫度應(yīng)適宜，避免溫度過高燙傷患者；左右移動，避免在同一部位停留時間過長。

3 強(qiáng)調(diào)術(shù)前功能鍛煉

手術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練，每日3次，每次持續(xù)5min。增強(qiáng)腹肌、尿道括約肌、肛門括約肌的功能。有規(guī)律的術(shù)前鍛煉對于術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)有重要意義。此外，認(rèn)真指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便的訓(xùn)練，以適應(yīng)臥床排便方式。

4 合理運(yùn)用推拿、針灸

推拿療法作用于人體體表部位，加強(qiáng)體內(nèi)外氣血運(yùn)行，以調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)及其與臟腑相連屬的器官、組織的生理、病理狀況，從而達(dá)到治療目的。尿潴留采用推拿治療可直中病所，效果頗佳，預(yù)后良好。并且操作簡便，易于培訓(xùn)，無不良反應(yīng)，適應(yīng)患者人群廣，患者易于接受。護(hù)理人員集中培訓(xùn)，掌握基本操作手法。施術(shù)前與患者做好溝通，消除患者緊張情緒。患者取仰臥位，施術(shù)者立于患者左側(cè)，用腹部掌揉法于下腹部，持續(xù)操作3min。然后用腹部掌按法于關(guān)元、中極穴，每穴持續(xù)按壓5min，以患者自覺施術(shù)部位有溫?zé)岣袧B透為宜。后用拇指按揉法于足三里、太溪穴，每穴持續(xù)操作1 min。每日施術(shù)1次。

對能接受針灸治療的患者，針刺雙側(cè)足三里、雙側(cè)三陰交，用補(bǔ)法，得氣后留針20min，每日1次[1]。用酒精棉球擦拭臍窩，將蔥白搗碎填充于臍窩內(nèi)。在肚臍周圍做雀啄灸和回旋灸，以患者能耐為度。每次30min，每日2次[2]。

5 重視心理干預(yù)護(hù)理

腹腔鏡術(shù)前及術(shù)后由主管護(hù)士與患者進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，主要包括以下幾個方面：進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)常識教育，使患者了解腹腔鏡相關(guān)的基礎(chǔ)知識，緩解患者對手術(shù)的恐懼心理。要關(guān)心患者的疾苦，逐漸消除其內(nèi)心的焦慮不安，使患者樹立康復(fù)信心。

6 給予生活健康指導(dǎo)

術(shù)后宜增加查房次數(shù)，囑患者安心休養(yǎng)，保持心情舒暢，不宜過慮、過思，戒惱怒。術(shù)后鼓勵患者盡早排尿，拔尿管前后指導(dǎo)患者排尿，為患者提供隱蔽的排尿環(huán)境。術(shù)后3個月避免性生活，注意休息，忌食辛辣刺激之品，可多食赤小豆粥、冬瓜等食物。

中醫(yī)治療護(hù)理對于婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留患者有著重要的臨床意義，我們將中醫(yī)治療護(hù)理理念融入臨床工作中，給予婦科腹腔鏡術(shù)后患者綜合臨床干預(yù)，以避免尿潴留的發(fā)生。

[1] 李青.針灸配合穴位按壓治療產(chǎn)后尿潴留70例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2011，33(9)：1366-1367.

[2] 趙彥.臍療為主治療婦科經(jīng)腹手術(shù)后尿潴留23例[J].河北中醫(yī)，2006，28(6)：433.

(本文編輯：董軍杰)

賀令芬(1973—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。研究方向：中醫(yī)護(hù)理。

R713；R694.55

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2013-06-29)