張紅英

(河北省邢臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，河北 邢臺(tái) 054001)

中醫(yī)特色護(hù)理慢性結(jié)腸炎60例臨床觀察

張紅英

(河北省邢臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，河北 邢臺(tái) 054001)

結(jié)腸炎;慢性??；護(hù)理

慢性結(jié)腸炎是一種慢性、反復(fù)性、多發(fā)性炎癥，以結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸為發(fā)病部位，指直腸、結(jié)腸因各種致病原因?qū)е履c道的炎性水腫、潰瘍及出血病變。癥狀為左下腹疼痛、腹瀉、里急后重、便下黏液及便秘或泄瀉交替性發(fā)生，時(shí)好時(shí)壞，纏綿不斷，反復(fù)發(fā)作。2008-04—2012-10，筆者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理慢性結(jié)腸炎60例，并與常規(guī)護(hù)理60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120病例均為我院內(nèi)二科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男45例，女15例；年齡19～61歲，平均(38.05±10.3)歲；病程2.5～21年，平均(9.8±2.7)年。對(duì)照組60例，男40例，女20例；年齡26～57歲，平均(41.5±11.4)歲；病程2.8～19年，平均(8.6±2.6)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)”確診[1]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：①向患者講解情緒與本病的關(guān)系，鼓勵(lì)及安慰患者，消除焦慮、緊張心理，指導(dǎo)患者掌握腹痛的誘發(fā)及緩解規(guī)律，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)作用。②飲食指導(dǎo)宜選擇少渣、易消化、低脂肪及高蛋白飲食。腹瀉嚴(yán)重的患者要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)減少飲食中的纖維素成分，如韭菜、芹菜、蒜苔等，要用少渣飲食，以減輕高纖維素成分可能給結(jié)腸黏膜帶來的機(jī)械性損傷，宜多進(jìn)食溫、軟、易消化的食物，如面片湯、小米粥等，忌暴飲暴食以及辛辣、生冷等刺激性食物，戒除煙酒嗜好。③囑咐患者注意休息，重者應(yīng)臥床休息，腹痛者采取止痛措施，密切觀察有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)，若見腹痛加重、腹脹、腸鳴音消失，或者水、電解質(zhì)紊亂等癥時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合醫(yī)師給予相應(yīng)治療。④做好出院指導(dǎo)，囑患者出院后慎起居，避風(fēng)寒，調(diào)飲食，勞逸適度，向患者及家屬講解本病的誘發(fā)因素及發(fā)病機(jī)制，休息、情志及飲食對(duì)身體恢復(fù)的重要性，待病情好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極、練氣功等，并堅(jiān)持治療，定期隨訪。

1.3.2 治療組 在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥保留灌腸、辨證施膳、艾灸等中醫(yī)特色護(hù)理。

1.3.2.1 中藥保留灌腸 選用我院協(xié)定處方，藥物組成：黃芪、白術(shù)、丹參、白芍藥各20g，黃連、黃芩、側(cè)柏葉、防風(fēng)各15g，金銀花、連翹、白及、生地黃各10g。每劑藥煎3次，每次煎藥液250mL，3次共750mL，其中早、午飯前各服250mL，余下250mL藥液于晚上睡前用于灌腸，預(yù)先囑患者排空大小便，患者取左側(cè)臥位，臀部適當(dāng)抬高，藥液距離肛門約30～40cm，滴速60～80滴/min，藥液溫度38～42℃，灌腸管插入深度約為15～30cm為宜，灌腸結(jié)束后，協(xié)助患者舒適臥位，也可視情況變換體位，保留2h以上為佳。

1.3.2.2 辨證施膳

1.3.2.2.1 脾虛濕滯證 出現(xiàn)腹脹、腹痛、泄瀉癥狀。適用銀花紅薯粥。紅薯切成小塊或研成細(xì)粉，加入金銀花(視臨床癥狀輕重酌量)、生姜，按常法煮飯、煮粥均可。每日3餐均吃，要堅(jiān)持吃，不少于3～4個(gè)月，方可逐步收效。紅薯含大量食物纖維，可加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，其所含的多量維生素E參與膠原蛋白的合成，能促進(jìn)潰瘍面的愈合，而含有的大量胡蘿卜素對(duì)上皮組織有良好的保護(hù)作用。在紅薯飯內(nèi)加入金銀花無(wú)疑會(huì)增強(qiáng)抗菌、抗炎功能，生姜調(diào)胃和中。

1.3.2.2.2 濕熱下注證 出現(xiàn)大便膿血，里急后重癥狀。適用馬齒莧飯。馬齒莧洗凈切細(xì)，與大米調(diào)和，加水常法煮飯，可早晚服食。連服15d以上。本方對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作時(shí)有效。馬齒莧是常用的清熱解毒、止痢止瀉的中草藥，也可作為食物用。鄉(xiāng)間以馬齒莧加肉做餡，包餃子、包子等均可。

1.3.2.2.3 脾胃虛弱證 出現(xiàn)便溏泄瀉癥狀。適用山藥芡實(shí)扁豆糕。先將赤小豆制成豆沙，加適量白糖待用。將茯苓、扁豆、芡實(shí)研成細(xì)粉，加少量水蒸熟。鮮山藥蒸熟去皮，加入茯苓等蒸熟的藥粉，拌勻成泥狀。將藥泥在盤中薄薄鋪一層，再將豆沙鋪一層，如此鋪成六七層，成千層糕狀，上鍋再蒸。待熟取出。以烏梅、白糖熬成濃汁，澆在蒸熟的糕上，即可食用。山藥益氣健脾治本，芡實(shí)固澀，扁豆、茯苓助山藥健脾，烏梅配伍芡實(shí)收斂。主要作用為健脾止瀉，但抗菌、消炎、解毒功能稍差。

1.3.2.2.4 脾腎兩虛證 出現(xiàn)大便溏稀，氣滯不暢癥狀。適用蕎麥山楂石榴餅。先將陳皮、青皮、砂仁、枳殼、石榴皮、烏梅加適量白糖，用水1 000mL煎煮，30min后濾渣留汁。鮮山楂煮熟去核碾成泥狀待用。蕎麥面用藥汁和成面團(tuán)。將山楂泥揉入面團(tuán)中，做成小餅烤熟。每日2次，每次1塊食用即可。以上配量為1 劑量，服完后可繼續(xù)再做。蕎麥又名凈腸草，有清利腸道污物之效。

1.3.2.3 艾灸 調(diào)整室溫18～22℃，患者取平臥位。取中脘、胃俞、脾俞穴，切取6～9片厚約2cm的生姜，在中心處用針穿刺數(shù)孔，上置艾柱，放置于穴位上施灸，施灸過程中注意詢問患者有無(wú)灼痛感，如其感覺灼熱不可忍時(shí)，要及時(shí)更換，直到局部皮膚潮紅為止，每日或隔日1次，每日2～3壯。此療法尤其適用于脾胃虛弱之腹痛、泄瀉患者。

1.3.3 療程 2組均2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：臨床癥狀消失，無(wú)腹痛、腹瀉、便血等癥狀或者以上癥狀明顯緩解，大便近似成形，次數(shù)未超過3次/d，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜大致正常；有效：臨床癥狀基本消失，患者腹瀉次數(shù)較前減少，不伴有腹痛癥狀，結(jié)腸鏡檢查見黏膜輕度炎癥；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，患者腹痛、腹瀉、便血等癥狀較前減輕<50%或加重，結(jié)腸鏡檢查無(wú)改善[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組60例，完全緩解46例，有效10例，無(wú)效4例，總有效率93.3%；對(duì)照組60例，完全緩解42例，有效8例，無(wú)效10例，總有效率83.3%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

慢性結(jié)腸炎屬中醫(yī)學(xué)腹痛、泄瀉、久痢范疇，多與寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)及體質(zhì)虛弱等因素有關(guān)，本病主要病機(jī)屬脾胃虛弱，陽(yáng)氣不足，陰氣有余之證，其總的特點(diǎn)為脾陽(yáng)(氣)不升，脾濕不運(yùn)，脾胃升清降濁功能失常，傳化失司。基于這種認(rèn)識(shí)，我們?cè)谂R床上緊緊抓住脾虛這個(gè)根本環(huán)節(jié)，從補(bǔ)中益氣、溫陽(yáng)健脾立法，以甘溫益氣、健脾和胃治其本，以澀腸止瀉、止痛止血、生肌消腫治其標(biāo)，積極開展中醫(yī)治療護(hù)理項(xiàng)目，自制中藥保留灌腸協(xié)定處方，具有止痛、消炎、收斂的功效。中藥灌腸后，藥物直達(dá)病所，經(jīng)由腸黏膜吸收，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥愈合，增強(qiáng)免疫功能，避免藥物被腸道消化酶破壞和被肝臟分解，對(duì)胃無(wú)刺激性，并可調(diào)整腸道內(nèi)外環(huán)境，藥物作用在局部吸收后還具有全身治療作用，是整體與局部用藥的有機(jī)結(jié)合，相輔相成。另外，采用睡前灌腸，可以使藥物保留時(shí)間延長(zhǎng)，增強(qiáng)藥物的吸收和彌散。中脘、胃俞及脾俞采取隔姜灸方式，借灸火的溫和熱力以及藥物的作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，達(dá)到溫通氣血、扶正祛邪的目的。同時(shí)給予辨證施膳，根據(jù)不同證型，配制不同功效的藥物加工制成，進(jìn)一步輔助改善患者體質(zhì)。研究結(jié)果顯示，運(yùn)用中醫(yī)理論發(fā)揮中醫(yī)特色治療慢性結(jié)腸炎臨床效果確切，配合中藥保留灌腸、辨證施膳、艾灸等中醫(yī)特色護(hù)理措施，可明顯改善患者臨床癥狀，穩(wěn)定患者病情，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 陳治水，危北海，陳澤民.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14(4)：239.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療效方案[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：439.

(本文編輯：董軍杰)

張紅英(1972—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。從事臨床護(hù)理工作。

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