黃為君 段培蓓

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化腫瘤外科，江蘇 南京 210029)

綜述

耳穴貼壓在快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用中的研究進(jìn)展※

黃為君 段培蓓△

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化腫瘤外科，江蘇 南京 210029)

康復(fù)護(hù)理；耳穴貼壓；綜述

快速康復(fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)是指采用一系列被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的方法減少?lài)中g(shù)期患者的不良反應(yīng)，加速患者的康復(fù)[1]，首先由丹麥外科醫(yī)生Kehlet[1]提出。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)、觀念和器械的不斷進(jìn)步，F(xiàn)TS越來(lái)越受到重視，美國(guó)、德國(guó)、丹麥等多個(gè)國(guó)家都對(duì)其可行性進(jìn)行了研究并取得了理想的效果。耳穴貼壓是指在耳廓穴位用針刺、壓豆、壓磁珠及壓王不留行、油菜籽等刺激防治疾病的一種方法，其源于中醫(yī)學(xué)的耳針，是對(duì)耳針的改進(jìn)與豐富。主要通過(guò)刺激耳穴調(diào)節(jié)經(jīng)脈，傳導(dǎo)感應(yīng)，調(diào)整虛實(shí)，使人體各部分的功能活動(dòng)得到調(diào)整[2]。耳穴貼壓作為一項(xiàng)中醫(yī)外治方法，其治病范圍較廣，操作方便，副作用小，在臨床已被廣泛應(yīng)用。耳穴貼壓可以減少術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)。茲將其在FTS中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，以為護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐時(shí)提供依據(jù)。

1 FTS概述

1.1 FTS的概念 FTS也稱(chēng)為術(shù)后促進(jìn)康復(fù)計(jì)劃(enhanced recovery after surgery program，ERAS program)，是基于圍手術(shù)期提出的，其核心思想是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后的康復(fù)。一般包括以下重點(diǎn)內(nèi)容：①術(shù)前患者教育；②更好的麻醉、止痛及外科技術(shù)，以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、疼痛及不適反應(yīng)；③強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療[1]。

1.2 FTS的病理生理基礎(chǔ) 外科術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程與圍手術(shù)期創(chuàng)傷應(yīng)激、術(shù)后疼痛及腸麻痹直接相關(guān)。應(yīng)激反應(yīng)實(shí)際上就是下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸的激活，通過(guò)糖皮質(zhì)激素的分泌增多反映出來(lái)，對(duì)兒茶酚胺的定量分析可確定交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮程度[3]。外科應(yīng)激與組織的分解代謝、器官功能衰竭相關(guān)，可延長(zhǎng)患者的恢復(fù)時(shí)間，導(dǎo)致全身炎性介質(zhì)反應(yīng)，降低免疫功能，抑制胃腸道功能，誘發(fā)多臟器功能不全。圍手術(shù)期的應(yīng)激來(lái)自多方面，包括情緒、疼痛、麻醉、輸液、置管、低溫等。Wilmore[4]研究證實(shí)，大多數(shù)術(shù)后器官功能損害及并發(fā)癥與手術(shù)誘發(fā)的應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。應(yīng)激反應(yīng)主要集中表現(xiàn)在患者手術(shù)前的焦慮不安、恐懼失眠，機(jī)體對(duì)術(shù)中麻醉和手術(shù)侵襲所產(chǎn)生的對(duì)抗性反應(yīng)及術(shù)后疼痛等[5]。

2 耳穴貼壓在FIS中的應(yīng)用

2.1 術(shù)前應(yīng)用 研究表明[6-7]，術(shù)前的應(yīng)激反應(yīng)主要表現(xiàn)為患者手術(shù)前焦慮不安、恐懼失眠等情緒反應(yīng)。FTS強(qiáng)調(diào)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行教育，以減輕焦慮、恐懼的心理，從而使患者更好的配合治療，加速術(shù)后康復(fù)[8-9]。

2.1.1 緩解術(shù)前焦慮情緒 手術(shù)對(duì)患者是一種強(qiáng)烈的刺激，患者焦慮的情緒、恐懼的心理使得交感神經(jīng)興奮，使人體處于較強(qiáng)的應(yīng)激狀態(tài)，易出現(xiàn)并發(fā)癥或推遲創(chuàng)傷愈合和延緩機(jī)體康復(fù)。張延?xùn)|等[10]觀察耳穴貼壓對(duì)圍術(shù)期患者焦慮、心率及血壓的影響。將200例住院擇期手術(shù)患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組100例和耳穴貼壓護(hù)理組100例。2組均予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，耳穴貼壓護(hù)理組在此基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓，即將帶有王不留行的小方塊膠布貼于所選耳穴，使用時(shí)間為術(shù)前3d至術(shù)后3d。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者焦慮程度和心率、血壓進(jìn)行評(píng)定及監(jiān)測(cè)。結(jié)果：2組術(shù)前1 d、術(shù)后3d焦慮程度變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，入手術(shù)室后20min常規(guī)護(hù)理組心率、收縮壓較術(shù)前1 d顯著增加(P<0.01)，耳穴貼壓護(hù)理組無(wú)變化(P>0.05)；2組入手術(shù)室后20min心率、收縮壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說(shuō)明圍術(shù)期行耳穴貼壓法可緩解患者焦慮情緒，穩(wěn)定心率和血壓，利于手術(shù)的順利進(jìn)行。劉小紅[11]研究亦證實(shí)，耳穴貼壓在肛腸科圍術(shù)期中運(yùn)用也可緩解患者焦慮情緒，穩(wěn)定心率和血壓。韓曉玲等[12]采用指壓結(jié)合耳穴貼壓干預(yù)普外科術(shù)前焦慮患者72例。指壓手法為中醫(yī)基本手法：開(kāi)天門(mén)、刮坎宮、運(yùn)太陽(yáng)、拿風(fēng)池，再點(diǎn)按手少陰心經(jīng)諸穴；耳穴貼壓選取交感、神門(mén)、心、腎并根據(jù)相應(yīng)疾病選穴。結(jié)果：患者漢密爾頓焦慮量表評(píng)分明顯降低(P<0.05)，焦慮狀況得到改善。

2.1.2 提高術(shù)前睡眠質(zhì)量 睡眠與人的生理、心理功能密切相關(guān)，睡眠紊亂直接威脅到人的身心健康[13-14]。術(shù)前患者睡眠障礙的發(fā)生率極高。孫美霞[15]觀察耳穴貼壓對(duì)婦科手術(shù)患者術(shù)前睡眠質(zhì)量的影響。將100例患者隨機(jī)分為2組。試驗(yàn)組50例除常規(guī)護(hù)理外并予耳穴貼壓神門(mén)、心、腎、皮質(zhì)下。對(duì)照組50例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)前睡眠改善率(60%)高于對(duì)照組(14%，P<0.05)，睡眠質(zhì)量顯著提高。周萍[16]研究也表明，術(shù)前耳穴貼壓能大幅度緩解外科患者焦慮、抑郁情緒，睡眠質(zhì)量大大提高。

2.1.3 降低術(shù)前高血壓 任華等[17]對(duì)36例高血壓患者在術(shù)前24h通過(guò)進(jìn)行埋耳豆、耳穴壓豆按摩輔助改善高血壓癥狀。結(jié)果顯示，患者耳穴壓豆、按摩后收縮壓和舒張壓明顯降低(P<0.05)。研究顯示，埋耳豆、耳穴壓豆按摩刺激即時(shí)有效降低高血壓患者的收縮壓和舒張壓。張延?xùn)|[10]的研究也證實(shí)了這一結(jié)論。

2.2 術(shù)中應(yīng)用 FTS強(qiáng)調(diào)術(shù)中更好的配合減少麻醉及手術(shù)牽拉引起的副反應(yīng)將加速術(shù)后康復(fù)。研究顯示[18-19]，耳穴貼壓可以有效預(yù)防患者術(shù)中的牽拉反應(yīng)，同時(shí)可以減少麻醉所引起的副反應(yīng)。

2.2.1 緩解術(shù)中牽拉反應(yīng) 蔣建平等[18]觀察耳穴磁珠鎮(zhèn)痛預(yù)防闌尾牽拉反應(yīng)的臨床效果。將90例腰麻下闌尾手術(shù)患者隨機(jī)分為耳穴組(30例)、藥物組(30例)和對(duì)照組(30例)。耳穴組取雙側(cè)神門(mén)、交感、胃、闌尾穴以150mT的磁殊用膠布貼壓。藥物組手術(shù)切皮時(shí)靜脈注射哌氟合劑2mL(內(nèi)含哌替啶50mg，氟哌啶2.5mg)。對(duì)照組單純腰麻，術(shù)中不用任何輔助藥物。結(jié)果顯示，耳穴組有效率86.7%，藥物組有效率73.3%，2組均優(yōu)于對(duì)照組(43.3%，P<0.01)；耳穴組對(duì)血壓的影響明顯小于藥物組(P<0.01)。王尚平等[19]研究表明，耳穴貼壓神門(mén)、胃穴、交感及直腸下段穴可明顯減輕直腸黏膜環(huán)切術(shù)中牽拉反應(yīng)，總有效率達(dá)92.5%。

2.2.2 緩解術(shù)中副反應(yīng) 手術(shù)時(shí)因術(shù)中探查、牽拉，刺激興奮迷走神經(jīng)，對(duì)胃腸道功能影響較大，術(shù)中惡心、嘔吐的發(fā)生率達(dá)70%[20]。鄭亞萍[21]采用耳穴按壓，取耳穴神門(mén)、交感、胃三穴對(duì)30例闌尾切除術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果顯示，耳穴按壓可有效防止術(shù)中惡心嘔吐，有效率93.33%。

2.3 術(shù)后應(yīng)用 術(shù)后更好的止痛、促進(jìn)胃腸功能的早期康復(fù)及盡早進(jìn)食是FTS強(qiáng)調(diào)的核心[22-24]。而耳穴貼壓能有效緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減少麻醉引起的不良反應(yīng)等。

2.3.1 緩解術(shù)后疼痛 黃琪等[25]采用磁珠耳壓療法(取穴交感、神門(mén)、直腸下端)緩解混合痔術(shù)后疼痛60例。鎮(zhèn)痛效果總有效率85.0%。梁惠玉等[26]將耳穴貼壓(取耳穴心、肺、內(nèi)分泌、交感、神門(mén)、眼，將王不留行貼壓所選穴)聯(lián)合心理護(hù)理應(yīng)用于翼狀胬肉切除術(shù)后患者30例鎮(zhèn)痛。并與常規(guī)護(hù)理干預(yù)30例對(duì)照觀察。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組面部表情疼痛量表(FPS-R)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明耳穴貼壓可以明顯緩解翼狀胬肉切除術(shù)后疼痛。張軍等[27]探討耳穴貼壓用于斷指再植術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。對(duì)照組50例予常規(guī)護(hù)理、健康教育和止痛處理，觀察組50例在對(duì)照組基礎(chǔ)上予耳穴貼壓(取雙側(cè)耳穴神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、阿是穴)止痛。結(jié)果顯示，耳穴貼壓組術(shù)后疼痛指數(shù)、止痛藥的使用率、血管危象的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。趙連皓[28]研究表明，耳穴貼壓雙耳神門(mén)、皮質(zhì)下、交感對(duì)膽囊切除術(shù)后的疼痛也有確切作用。

2.3.2 緩解術(shù)后尿潴留 劉愛(ài)玲[29]取耳穴神門(mén)、腎上脈、皮質(zhì)下、膀胱、腎、三焦、尿道，于術(shù)前30min取王不留行以膠布粘貼于所觀察耳穴按壓，觀察對(duì)106例肛腸疾病術(shù)后尿潴留的預(yù)防作用。并與常規(guī)護(hù)理105例對(duì)照觀察。結(jié)果顯示，觀察組尿潴留發(fā)生率(8.49%)明顯低于對(duì)照組(27.62%，P<0.05)，證實(shí)肛腸疾病手術(shù)患者采用耳穴貼壓能有效預(yù)防尿潴留發(fā)生。王琳[30]將耳穴貼壓膀胱、腎、三焦應(yīng)用于老年疝修補(bǔ)術(shù)后尿潴留患者28例，總有效率達(dá)92.86%。另外，洪榮等[31]、曹安會(huì)等[32]研究也顯示，耳穴貼壓緩解術(shù)后尿潴留操作簡(jiǎn)單，療效確切，易于臨床推廣。

2.3.3 緩解麻醉引起的不良反應(yīng) 羅碧等[33]對(duì)術(shù)后回病房生命體征平穩(wěn)的40例患者采用耳穴貼壓(取耳穴神門(mén)、枕、交感、內(nèi)分泌、大腸、三焦等)干預(yù)。結(jié)果顯示，耳穴貼壓患者心煩、焦慮癥狀明顯減輕(P<0.05)；患者疼痛減輕，情緒安定，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)(P<0.05)。此外，耳穴貼壓還可以減輕術(shù)后鎮(zhèn)痛所引起的惡心嘔吐等副反應(yīng)[34]。

2.3.4 促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù) 郭先義[35]將200例婦產(chǎn)科住院患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組100例予術(shù)后常規(guī)治療護(hù)理措施，治療組100例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上于術(shù)后12h予耳穴貼壓，取耳穴大腸、小腸、交感、胃、內(nèi)分泌、三焦。每隔10min按壓1次，反復(fù)5～8次以加強(qiáng)對(duì)耳穴的刺激，每日局部按壓直至排氣，腹脹逐漸緩解。結(jié)果顯示，治療組平均排氣時(shí)間明顯早于對(duì)照組(P<0.05)。鄭紅霞[36]研究表明，耳穴貼壓按摩法能使婦科腹腔鏡患者術(shù)后第1次排氣時(shí)間提前(平均提前6.48 h)，有利于術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。耳穴貼壓能調(diào)整陰陽(yáng)，溫通氣血，使胃氣下降，促進(jìn)術(shù)后患者在短時(shí)間內(nèi)排氣，從而消除腹脹，減少術(shù)后患者腹脹、惡心嘔吐的發(fā)生，使開(kāi)始進(jìn)流食的時(shí)間提前，且操作簡(jiǎn)單，安全無(wú)毒副作用，易于掌握，是值得推廣的護(hù)理技術(shù)[37-41]。

2.3.5 其他作用 研究表明，耳穴貼壓還可以緩解術(shù)后患者的睡眠障礙，而且無(wú)不良反應(yīng)，也無(wú)依賴(lài)性、成癮性，安全可靠[42]；能使胃腸產(chǎn)生正常蠕動(dòng)波，減少呃逆的發(fā)生，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)和手術(shù)部位水腫的吸收及炎癥的消除[43]。

3 問(wèn)題與展望

通過(guò)檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)庫(kù)及Pubmed等外文數(shù)據(jù)庫(kù)，耳穴貼壓在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均有廣泛應(yīng)用，作為一種中醫(yī)操作護(hù)理方法，為FTS的發(fā)展提供了一種行之有效的方法，但也存在著一定的不足。首先，耳穴貼壓對(duì)婦科、肛腸科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效已得到證實(shí)，但對(duì)于消化系統(tǒng)的手術(shù)尤其是胃癌手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的報(bào)道較少。胃癌術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)作為FTS重要一環(huán)顯得尤為重要，因此耳穴貼壓對(duì)于胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響有待進(jìn)一步研究。同時(shí)，文章中評(píng)價(jià)指標(biāo)比較單一，大多數(shù)只限于臨床癥狀的緩解，缺乏實(shí)驗(yàn)室客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)[44]。另外，目前相關(guān)研究使用耳穴貼壓的方法不統(tǒng)一，缺乏規(guī)范性。因此，規(guī)范耳穴貼壓的操作方法，使耳穴貼壓這一具有中醫(yī)特色的治療方法得以推廣，促進(jìn)術(shù)后患者的快速康復(fù)，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)是今后研究的重點(diǎn)。

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(本文編輯：曹志娟)

※ 項(xiàng)目來(lái)源：江蘇省中醫(yī)院2012年度院級(jí)課題(編號(hào)：Y12030)

黃為君(1980—)，女，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，學(xué)士。從事消化腫瘤外科臨床護(hù)理工作。

R493.3；R245.99

A

1002-2619(2014)07-1102-04

2013-09-13)

△ 通訊作者：南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 南京 210029