馬 靜

(天津市安定醫(yī)院五科，天津 300222)

中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥的研究進展

馬 靜

(天津市安定醫(yī)院五科，天津 300222)

精神分裂癥； 中醫(yī)療法;綜述

精神分裂癥是一種常見的精神疾病，目前病因尚未完全闡明，臨床特點為思維、情感、行為不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實環(huán)境。精神分裂癥往往反復發(fā)作，癥狀逐漸惡化，造成患者社會功能下降，甚至出現(xiàn)精神衰退。治療方面以西藥治療為主，但因西藥的各種副作用而影響患者治療依從性。精神分裂癥屬中醫(yī)學癲狂范疇，關于癲狂的病因病機及治療古書中很早就有記載。根據(jù)古人的經(jīng)驗，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，運用中西醫(yī)結(jié)合或中醫(yī)治療精神分裂癥取得很好療效，該方面臨床研究也越來越多，現(xiàn)將近期的研究綜述如下。

1 病因病機

精神分裂癥屬中醫(yī)學癲證、狂證范疇?！端貑枴ばC原病式·火類》曰：“多喜為癲，多怒為狂?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣幉粍倨潢杽t脈流薄疾，并乃狂?！薄峨y經(jīng)·十二難》曰：“重陰者癲，重陽者狂?！备螝庥艚Y(jié)、陰陽失衡是癲狂證的主要病因。后世醫(yī)家認為，五志過極，七情內(nèi)傷可導致人體陰陽失衡，從而引起五臟六腑失和，氣血逆亂，產(chǎn)生癲狂。根據(jù)臟腑辨證，癲狂與心、肝、腎三臟關系密切。中醫(yī)學認為，心為君主之官，主神志；腦為髓海，腎主骨生髓；肝主疏泄，條達氣機。七情內(nèi)傷是精神分裂癥的誘因；肝失條達，心腎不交是其病機；痰、火、飲、瘀是其病理產(chǎn)物[1]。

2 辨證分型

精神分裂癥的中醫(yī)辨證分型主要根據(jù)癲狂主癥及舌象、脈象，不同研究者其辨證分型也有所不同。胡義思等[2]根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學》中癲狂的診斷標準分為4型。痰氣郁結(jié)型，癥見表情淡漠，沉默呆滯或多疑慮，喃喃自語，語無倫次，穢潔不分，苔黃膩，脈弦滑。痰火擾心型，證見：言語雜亂，不避親疏，毀物傷人，哭笑無常，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。陰虛火旺型，證見：情緒焦慮、緊張，時而躁狂，或煩躁不眠，精神疲憊，心悸健忘，五心煩熱，舌紅，少苔，脈細數(shù)。氣血凝滯型，證見：情緒躁擾不安，惱怒多言，面色晦滯，胸脅滿痛，頭痛心悸或呆滯少語，舌紫黯、瘀斑，苔薄白，脈弦數(shù)。中國中西醫(yī)結(jié)合學會精神疾病專業(yè)委員會制訂的辨證分型標準分為痰火內(nèi)擾型、痰濕內(nèi)阻型、氣滯血瘀型、陰虛火旺型、陽虛虧損型和其他型[3]。以上2種分型基本一致。目前的研究分型基本包含在以上的分型標準中。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

3.1 中藥聯(lián)合抗精神病藥治療

3.1.1 溫膽湯聯(lián)合抗精神病藥物 李莉[4]采用溫膽湯聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥54例。研究組54例予溫膽湯治療，每日1劑，分2次服用，同時予利培酮治療。對照組53例予利培酮治療。2組利培酮給藥均采用可變劑量法，起始劑量為1 mg/d，有效劑量范圍2～6mg/d，共治療8周。研究組陽性和陰性綜合征量表(PANSS) 總分在治療第 4、6、8 周末均較對照組下降 (P<0.01)。郭育君[5]采用溫膽湯加減聯(lián)合奎硫平治療精神分裂癥25例。溫膽湯加減藥物組成：陳皮9g，法半夏12g，朱砂3g，枳實15g，茯苓30g，竹茹15g，大黃10g，黃連15g，炙甘草5g，生鐵落6g。水煎，日1劑，早、晚服用?？蚱絼┝?400～600mg/d。對照組25例采用奎硫平治療，劑量600～700mg/d，共治療6周。2組治療 2周后，PANSS總分、陰性癥狀分、陽性癥狀分均開始下降，而且隨著療程的增加越來越顯著 (P< 0.01)。2組治療6周時總分、陰性癥狀分、陽性癥狀分均較治療前下降，研究組下降幅度高于對照組(P< 0.05)。竇乃建[6]采用加味溫膽湯聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥的研究中，將120例患者隨機分為3組，每組各40例，實驗1組予加味溫膽湯治療，藥物組成：半夏10g，枳實10g，竹茹15g，橘皮10g，甘草6g，朱砂3g，生鐵落30g，黃連10g，大黃10g，梔子10g，龍膽草15g。日1劑，水煎分早、晚飯后服用。實驗2組予加味溫膽湯聯(lián)合利培酮治療。對照組予利培酮治療，共治療6周。3組PANSS總分及幾個因子分變化比較，3組治療后第2周開始 PANSS 總分均有所下降，且隨著療程的增加而顯著下降(P< 0.01)，其中加味溫膽湯聯(lián)合利培酮組在治療后第 2周PANSS總分即顯著下降(P< 0.05)。與治療前比較，治療后第 6周3組 PANSS 總分及各因子減分率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，其中尤以加味溫膽湯聯(lián)合利培酮組減分率差別最為明顯(P< 0.01)。

3.1.2 龍骨牡蠣湯聯(lián)合抗精神病藥物 王山河等[7]采用柴胡加龍骨牡蠣聯(lián)合氯丙嗪的對照研究中，將64例精神分裂癥患者隨機分為2組，研究組和對照組各32例。研究組采用柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合氯丙嗪治療，柴胡加龍骨牡蠣湯組成：柴胡24g，龍骨、牡蠣、黨參、桂枝、茯苓各12g，黃芩、大黃各10g，半夏、生姜各6g，大棗12枚。水煎，日1劑，分早、晚2次服。對照組單純服用氯丙嗪治療。4周1個療程，共治療3個療程。研究組總有效率 93.7%，對照組總有效率73.3%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。胡義思等[2]采用柴胡龍牡湯聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥的對照研究中，選取60例住院精神分裂癥患者，隨機分為2組，均為30例。研究組予利培酮聯(lián)合柴胡龍牡湯(藥物組成：柴胡、半夏、茯苓、黃芩、大黃、川芎、菊花各15g，龍骨、牡蠣各30g，黨參、丹參各20g，桂枝、大棗各12g，生姜10g)加減治療，利培酮日量2～4mg，對照組單用利培酮治療，日量4～6mg，共治療60d。對照組有效率83.33%。研究組有效率90%，2組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。副反應量表(TESS) 評定結(jié)果顯示，研究組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組(P< 0.05)。魏青等[8]采用地龍川芎龍牡方治療首發(fā)精神分裂癥患者的對照研究中，共入組120例患者，治療組和對照組各60例。治療組予地龍川芎龍牡方(藥物組成：地龍30g，川芎20g，龍骨30g，牡蠣30g)聯(lián)合阿立哌唑治療，對照組單用阿立哌唑治療，阿立哌唑日量15～30mg，共治療8周，2組療效的評定標準以PANSS減分率為依據(jù)，治療組有效率90%，對照組有效率83.3%，治療組療效優(yōu)于對照組(P< 0.05)。

3.1.3 其他方劑聯(lián)合抗精神病藥物 唐艷等[9]采用自擬解郁湯聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥，入組82例患者，隨機分為2組，研究組42例，對照組40例。研究組采用自擬解郁湯聯(lián)合利培酮治療，解郁湯基本藥物組成為白芍藥、川芎、香附、郁金、茯苓、柴胡、合歡花、薄荷、甘草，利培酮日量6mg，對照組單獨利培酮治療，日量6mg，4周評定療效。治療組總有效率59.52%，對照組總有效率57.5%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。鄒義[10]采用中西醫(yī)結(jié)合治療難治性精神分裂癥，入組80例患者，隨機分為2組，治療組和對照組各40例。治療組予中藥癲狂夢醒湯合菊參湯，并隨癥加減，藥物組成：丹參、菊花、桃仁、川芎、香附、柴胡、赤芍藥、木通、陳皮、半夏、青皮、桑白皮、大腹皮、甘草、蘇子等。同時聯(lián)合西藥利培酮或氯氮平治療。對照組予利培酮或氯氮平治療，共治療8周，2組療效比較，從第4周末開始，2組的 PANSS 量表評分均已減少(P< 0.05)；第 8 周2組間相比治療組優(yōu)于對照組(P< 0.05)。兩組副反應比較，治療組副作用量表(TESS)不良事件發(fā)生率10.0%，對照組不良事件發(fā)生率 22.5%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。李曉瓊等[11]采用自擬化狂益智湯對陽性癥狀為主精神分裂癥的治療研究中，治療組33例采用化狂益智湯聯(lián)合利培酮治療，化狂益智湯組成：天門冬10g，麥門冬10g，川貝母10g，膽南星12g，陳皮10g，遠志15g，石菖蒲15g，連翹20g，茯苓20g，茯神20g，玄參20g，鉤藤(后下)10g，丹參20g，生鐵落(先下)150g，青礞石30g，黃芩10g，沉香(后下)5g，生大黃(后下)40g，桃仁15g，紅花10g。日1劑，早、晚服用。利培酮日量4～6mg。對照組31例單獨予利培酮治療，利培酮日量4～6mg，治療8周。采用PANSS量表評分，2組治療后PANSS總分、陽性癥狀分、陰性癥狀分及一般病理分均低于治療前(P<0.01)；2組治療后PANSS總分及各因子分比較差異均無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)，2組療效相當，但治療組利培酮劑量小于對照組(P<0.05)。

3.2 針灸治療 李光海等[12]應用頭針治療精神分裂癥頑固性幻聽60例，頭針取穴：頂中線、枕上正中線、額旁3線(雙側(cè))、顳后線(雙側(cè))、枕下旁線(雙側(cè))，并根據(jù)中醫(yī)辨證分型配穴。對照組60例予利培酮治療，共治療8周。治療組真性幻聽有效率92.60%，假性幻聽有效率84.38%；對照組真性幻聽有效率91.30%，假性幻聽有效率57.14%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

4 現(xiàn)代藥理研究

川芎有明顯的鎮(zhèn)靜作用。川芎揮發(fā)油少量時對動物大腦的活動具有抑制作用，而對延腦呼吸中樞、血管運動中樞及脊髓反射中樞具有興奮作用[8]。柴胡皂苷和柴胡揮發(fā)油有中樞鎮(zhèn)靜和抗驚厥的作用；白芍藥的提取物具有類似琥珀酰膽堿功效，并有抗焦慮和抑郁的作用[13]；而薄荷揮發(fā)油對中樞神經(jīng)亦有雙向調(diào)節(jié)作用等[13]。郁金有中樞抑制作用[14]。梔子[15]和合歡花[16]有抗抑郁作用。溫膽湯在精神分裂癥治療中應用較多，有研究溫膽湯可能似利培酮一樣影響了多巴胺的合成，即溫膽湯的某個作用部位與多巴競爭參與受體結(jié)合，具有調(diào)節(jié)體內(nèi)多巴或多巴胺代謝的作用，可減輕多巴胺代謝活躍造成的損傷，清除損傷神經(jīng)元的有害因素，使其功能趨于正常[17]。

5 問題與展望

大量的研究證實中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥療效明顯，不良反應少，中西醫(yī)結(jié)合療效優(yōu)于單純的西藥治療，可減少抗精神病藥物的用量，并提高療效和患者服藥的依從性，減少精神分裂癥患者的復發(fā)率，有利于患者更好回歸社會。但是，目前單獨中藥或針灸治療的研究還很少，單獨中藥或針灸治療效果如何還需更多的臨床研究來證實。從現(xiàn)代藥理學角度，中藥及針灸治療精神分裂癥的現(xiàn)代機制研究非常有限，中藥單藥及復方的現(xiàn)代藥理機制還不清楚，針灸的作用機制研究也非常有限，有待于今后開展更多的臨床和實驗研究，從多方面、多角度探索中醫(yī)藥治療精神分裂癥的新思路。

[1] 黃佩珊，陳漢平.中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂療效觀察[J].廣州中藥大學學報，2012，29(1)：10-12.

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[3] 徐春軍，宋振鐸，金桂香.精神分裂癥中西醫(yī)結(jié)合辨證分型與ICD-10分型關系研究[J].實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，10(17):1692-1693.

[4] 李莉.溫膽湯聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥的臨床觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2013，20(2)：187-189.

[5] 郭育軍.溫膽湯加減協(xié)同治療精神分裂癥的療效[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20(3)：112-113.

[6] 竇乃建.加味溫膽湯聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥40例[J].光明中醫(yī)，2012，27(7)：1411-1412.

[7] 王山河，屠秀珍.柴胡加龍骨牡蠣湯配合西藥治療精神分裂癥32例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(10)：1311-1312.

[8] 魏青，魏緒華，王紅星，等.地龍川芎龍牡方治療首發(fā)精神分裂癥60例[J].江西中醫(yī)藥，2012，43(4):51-52.

[9] 唐艷，王小龍.解郁湯配合利培酮治療精神分裂癥42例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(6)：677-678.

[10] 鄒義.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性精神分裂癥的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19(12)：94-95.

[11] 李曉瓊，甘景梨，楊家明，等.自擬中藥化狂益智湯對陽性癥狀為主精神分裂癥的治療作用[J].實用醫(yī)藥雜志，2012，29(1)：8-11.

[12] 李光海，顏敏.頭針治療精神分裂癥頑固性幻聽60例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(7)：1396-1398.

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(本文編輯：董軍杰)

馬靜(1974—)，女，副主任醫(yī)師，學士。研究方向：精神疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

R-05； R749.305

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1002-2619(2014)07-1110-03

2013-07-09)