韓召展

(河北省灤縣中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，河北 灤縣 063700)

菖蒲芪丹湯治療擴(kuò)張型心肌病臨床研究

韓召展

(河北省灤縣中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，河北 灤縣 063700)

目的觀察菖蒲芪丹湯對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者的影響。方法將90例擴(kuò)張型心肌病患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組45例予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組45例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加菖蒲芪丹湯，連續(xù)應(yīng)用 2個(gè)月。檢測(cè)2組治療前后心率、呼吸頻率、血壓、24h尿量、心胸比例、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)及血漿B型腦鈉肽(BNP)濃度變化。結(jié)果治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。2組治療后心率、呼吸頻率、心胸比例、LVEDD、LVESD、LVEF、收縮壓、舒張壓及BNP均較本組治療前明顯下降(P<0.01，P<0.05)，24h尿量升高(P<0.01，P<0.05)；且2組治療后心率、呼吸頻率、24h尿量、心胸比例、LVEDD、LVESD、LVEF及BNP組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，P<0.05)。結(jié)論菖蒲芪丹湯能明顯改善擴(kuò)張型心肌病患者心功能，用藥安全，臨床效果顯著。

心肌病，擴(kuò)張型；中藥療法

擴(kuò)張型心肌病主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，臨床治療效果差，預(yù)后不佳。為了探索擴(kuò)張型心肌病的有效治療方法，2007-03—2013-09，我們通過(guò)辨證采用榮心絡(luò)、化濁毒、祛瘀血法，擬菖蒲芪丹湯治療擴(kuò)張型心肌病45例，并與西醫(yī)常規(guī)治療45例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為我院心內(nèi)科住院(70例)及門(mén)診(20例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組45例，男35例，女10例；年齡30～79歲，平均(57.3±6.2)歲；病程6個(gè)月～4年，平均(3.0±0.3)年；心功能[采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)][1]：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)16例。對(duì)照組45例，男36例，女9例；年齡30～78歲，平均(57.8±5.8)歲；病程6個(gè)月～4.2年，平均(3.0±0.2)年；心功能：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)15例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①心臟擴(kuò)大，伴或不伴心律失常；②心力衰竭；③超聲心動(dòng)圖示心臟各房室明顯擴(kuò)張，室間隔及室壁運(yùn)動(dòng)幅度普遍減低，二尖瓣開(kāi)放幅度變小。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外其他各種病因明確的器質(zhì)性心臟??；合并嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎功能損傷及糖尿病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療，包括休息、限鹽及吸氧，常規(guī)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β 受體阻滯劑、利尿劑及洋地黃制劑。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加菖蒲芪丹湯。藥物組成：石菖蒲、丹參、白花蛇舌草、太子參、赤芍藥各15g，黃芪20g，葛根、當(dāng)歸、牡丹皮、大青葉、全蝎、地龍各10g，砂仁、草豆蔻各6g。陰虛加麥門(mén)冬、五味子，陽(yáng)虛加附子、桂枝；水濕內(nèi)停加葶藶子、澤瀉、豬苓、大腹皮；瘀血重加藏紅花、澤蘭。每日1劑，水煎取汁300mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療2個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 檢測(cè)2組治療前后心率、呼吸頻率、血壓及24h尿量變化；X線攝片檢測(cè)治療前后心胸比例(心臟橫徑與胸廓橫徑的比值)變化；超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及左室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)；放射免疫法測(cè)定血漿B型腦鈉肽(BNP)濃度。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能改善2級(jí)；有效：心功能改善1級(jí)；無(wú)效：心功能治療后無(wú)改善[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組45例，顯效26例，有效17例，無(wú)效2例，總有效率95.6%；對(duì)照組45例，顯效16例，有效21例，無(wú)效8例，總有效率82.2%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后各檢測(cè)指標(biāo)變化比較 見(jiàn)表1。

治療組(n=45)治療前治療后對(duì)照組(n=45)治療前治療后心率(次/min)97±1578±13??△△96±1787±12??呼吸頻率(次/min)31±9 18±4??△△29±8 21±7?? 24h尿量(L)0．98±0．381．45±0．27??△1．04±0．311．28±0．29?心胸比例0．69±0．060．55±0．09??△0．68±0．090．62±0．07?LVEDD(mm)63．17±3．2649．07±4．36??△△62．78±4．5254．30±3．17??LVESD(mm)52．76±5．3635．31±3．63??△△53．15±4．8741．12±4．23??LVEF(%)34．80±7．149．40±6．6??△35．30±6．945．80±5．2??收縮壓(kPa)18．50±2．615．70±2．7??18．30±2．316．00±3．3??舒張壓(kPa)11．30±2．110．40±1．8?11．40±2．110．50±2．0?BNP(ng/L)720．50±101．8523．40±63．4??△△723．70±97．767．30±74．6??

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05，△△P<0.01

由表1可見(jiàn)，2組治療后心率、呼吸頻率、心胸比例、LVEDD、LVESD、LVEF、收縮壓、舒張壓及BNP均較本組治療前明顯下降(P<0.01，P<0.05)，24h尿量升高(P<0.01，P<0.05)；且2組治療后心率、呼吸頻率、24h尿量、心胸比例、LVEDD、LVESD、LVEF及BNP組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，P<0.05)。

3 討 論

擴(kuò)張型心肌病發(fā)病率較高，西醫(yī)認(rèn)為該病病因不明，無(wú)法去除病因，主要治療方法就是慢性心力衰竭的規(guī)范化治療[1]。目前，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對(duì)慢性心力衰竭認(rèn)識(shí)的不斷深入和循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，慢性心力衰竭治療模式不斷完善，產(chǎn)生了神經(jīng)體液因子及內(nèi)分泌調(diào)控治療模式，代表性藥物有ACEI或ARB、醛固酮拮抗劑及β 受體阻滯劑，使擴(kuò)張型心肌病的治療取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。

擴(kuò)張型心肌病屬中醫(yī)學(xué)胸痹、心悸、喘證、水腫等范疇，其病程是一個(gè)慢性過(guò)程。葉天士認(rèn)為“初病氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，“大凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病血瘀”，“經(jīng)年宿病，病必在絡(luò)”，所以本病病位在心絡(luò)。而其初病之因以外感邪毒為要，“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，初病即犯心包，漸傷心絡(luò)，致使心陽(yáng)虛衰，心絡(luò)失榮，心絡(luò)氣虛。心主血脈，心陽(yáng)虛衰，心絡(luò)氣虛則運(yùn)血無(wú)力，脈絡(luò)循行不暢而致心絡(luò)瘀阻，全身絡(luò)脈瘀滯，氣血不暢，津液失于輸布，痰飲水濕內(nèi)停，復(fù)致毒邪內(nèi)生。此毒邪又非火熱毒邪，清熱解毒難于奏效，蓋因外毒未盡，水飲內(nèi)停，氣血失和，是以濁氣內(nèi)生，余毒、痰飲、水濕、濁氣相互蘊(yùn)結(jié)纏綿而成，當(dāng)為濁毒也。濁毒久羈，又傷及心絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻又成瘀阻絡(luò)脈之勢(shì)，濁毒充斥心絡(luò)，形成惡性循環(huán)而形體敗壞成本病。故擴(kuò)張型心肌病的病機(jī)以心絡(luò)氣虛為本，濁毒瘀阻心絡(luò)為標(biāo)。治宜榮心絡(luò)，化濁毒，祛瘀血。菖蒲芪丹湯方中石菖蒲辟穢化濁，開(kāi)心竅；白花蛇舌草、 葛根、大青葉清熱解毒；赤芍藥、牡丹皮涼血解毒，活血；砂仁、草豆蔻芳香化濕，與上藥共化濁毒；黃芪、太子參補(bǔ)元?dú)?，益心氣，?dāng)歸養(yǎng)血，三者共榮心絡(luò)；丹參、全蝎、地龍活血化瘀通絡(luò)，可使心絡(luò)得到榮養(yǎng)。全方共奏榮心絡(luò)、化濁毒、祛瘀血之效[3]?，F(xiàn)代藥理研究表明，石菖蒲具有抗心律失常、抗血小板聚集作用[4]；丹參具有清除氧自由基、保護(hù)線粒體、減輕鈣超載作用，從而達(dá)到保護(hù)心肌的作用[5]；黃芪中主要成分黃芪甲甙可顯著提高擴(kuò)張型心肌病小鼠的生存率，有效降低擴(kuò)大的左室內(nèi)徑及增加心臟功能，多方面改善心臟功能[6]；葛根素可降低心力衰竭患者血漿BNP水平[7]。本研究結(jié)果表明，菖蒲芪丹湯可明顯提高擴(kuò)張型心肌病患者的心功能，改善臨床癥狀，效果滿意，值得臨床推廣。

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(本文編輯：曹志娟)

TreatmentofdilatedcardiomyopathybyChangpuQidandecoction

HANZhaozhan.

DepartmentofCardiology,LuanxianHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Luanxian063700

ObjectiveTo observe the effect of dilated cardiomyopathy treated by Changpu Qidan decoction.Methods90cases of dilated cardiomyopathy were randomly divided into two groups. Patients in control group (n=45) were treated by conventional western medicine therapy. Patients in treatment group (n=45) were treated by Changpu Qidan decoction on the basis of control group treatment. The course was two months in two groups. The changes of heart rate, respiratory rate, blood pressure, 24h urine volume, cardiothoracic ratio, left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD), left ventricular systolic diameter (LVESD), left ventricular ejection fraction (LVEF) and plasma B-type natriuretic peptide (BNP ) concentration before and after treatment were detected.ResultsThe total effective rate in treatment group was higher than that in control group (P<0.05). Heart rate, respiratory rate, cardiothoracic ratio, LVEDD, LVESD, LVEF, systolic blood pressure, diastolic blood pressure and BNP concentration after treatment were significantly decreased in two groups (P<0.01,P<0.05). 24h urine volume was increased after treatment (P<0.01,P<0.05). There were significant difference between two groups on heart rate, respiratory rate, 24h urine volume, cardiothoracic ratio, LVEDD, LVESD, LVEF and BNP concentration (P<0.01,P<0.05).ConclusionChangpu Qidan decoction can significantly improve heart function in patients with dilated cardiomyopathy, medication safety, and significant clinical effect.

Dilated cardiomyopathy; Traditional Chinese medicine therapy

韓召展(1972—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事心血管內(nèi)科臨床工作。

R542.205.31

A

1002-2619(2014)07-0983-03

2013-12-17)