梁挺鄧怡平鄭浩軒趙穂君陳欣妍蘇文婷黃曉珊劉思妍葉穩(wěn)安△

近年來，隨著醫(yī)患關(guān)系的備受關(guān)注以及醫(yī)學生學習、就業(yè)壓力的增大，醫(yī)學生的心理問題日趨嚴重，已引起全社會對醫(yī)學生群體心理健康水平的廣泛關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生普遍存在不同程度的心理健康問題，其中排在前3位的是強迫癥狀、人際關(guān)系敏感和抑郁癥狀［1］。醫(yī)學生比同齡人更易產(chǎn)生軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性等心理問題［2-4］。因此如何能有效的提升醫(yī)學生的心理健康水平已經(jīng)成為目前的研究熱點。

傳統(tǒng)心理學認為提升一人的心理健康水平，重點在于把已有的心理問題治愈，去除個體消極的心理特征。而21世紀初期，伴隨著積極心理學運動的興起，許多學者已經(jīng)逐漸意識到個體消極心理特征的減少，并不意味著積極心理特征的增加，他們已經(jīng)開始將傳統(tǒng)心理學偏重于關(guān)注心理疾病的目光，轉(zhuǎn)向于關(guān)注人類心靈美好和積極的一面［5-6］。積極心理學之父塞利格曼認為，認識到自己的優(yōu)勢，發(fā)現(xiàn)生活中的美好，通過提升自己的主觀幸福感，能有效提升自身的心理健康水平。如今，主觀幸福感水平已經(jīng)成為衡量心理健康水平的重要指標。

國外對醫(yī)學生群體主觀幸福感的研究起步較早，有學者發(fā)現(xiàn)提升醫(yī)學生的主觀幸福感能有效降低各類心理問題的發(fā)病率［7］。而國內(nèi)學者在這一領(lǐng)域的研究，則主要集中在對醫(yī)學生主觀幸福感水平現(xiàn)況調(diào)查［8-10］、主觀幸福感與其他心理因素的關(guān)系［11-12］等研究，而針對醫(yī)學生群體的主觀幸福感干預(yù)研究則較為少見，尚未形成一套切實有效的干預(yù)方案。因此，本研究將積極心理學理念引入到醫(yī)學生群體的心理健康教育中，從提升主觀幸福感入手，利用團體輔導這種覆蓋面廣、效率高的方式對醫(yī)學生的主觀幸福感進行干預(yù)，并對團體輔導方案的效果進行了系統(tǒng)評估，以期為提升我國醫(yī)學生主觀幸福感水平和心理健康水平提供一種新的、有效的干預(yù)方案。

1 對象與方法

1．1 對象采用方便取樣法，在廣州某醫(yī)科大學中，通過海報宣傳的方式招募身體健康、無明顯心理障礙的大一及大二學生，最終選取志愿者34名。隨機分配為兩組，實驗組17人，采用制定的團體輔導方案進行干預(yù);對照組17人，不加干預(yù)。其中實驗組男生7人，女生10人，年齡(20．24±0．90)歲;對照組男生8人，女生9人，年齡(20．35±0．86)歲。兩組被試年齡、性別等基本情況經(jīng)統(tǒng)計學差異分析后，未發(fā)現(xiàn)顯著差異。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方案團體心理輔導采用結(jié)構(gòu)式團體(采用授課、團體活動等方式)與非結(jié)構(gòu)式團體(采用分享、反饋相結(jié)合的方式)開展團體輔導。課題組成員在查閱了大量與積極心理學相關(guān)的書籍和文獻后，結(jié)合國內(nèi)的醫(yī)學生心理健康、主觀幸福感的相關(guān)調(diào)查，通過討論和咨詢相關(guān)專業(yè)人士之后，一共設(shè)計出8次團體輔導方案(見表1)。

每次團體活動均有1～2位團體帶領(lǐng)者參加，圍繞一個相關(guān)主題開展團體活動。每周1次，每次約120分鐘，為期8周。在每次團體結(jié)束后，會布置相應(yīng)的家庭作業(yè)，以期使團體輔導產(chǎn)生更好的效果。

表1 積極心理學視域下醫(yī)學生幸福感干預(yù)團體輔導方案

1．2．2 效果評價①基本資料調(diào)查表:調(diào)查被試的姓名、性別、年齡、專業(yè)、年級等基本情況;②幸福感指數(shù)量表(IWB)［13］:由Campbell等人于1976年編制，用于調(diào)查受試者目前所體驗到的幸福程度。此量表包括兩個部分:即總體情感指數(shù)量表和生活滿意度問卷。前者由8個項目組成，它們從不同的角度描述了情感的內(nèi)涵;而后者只有1項。每個項目均為7級計分。總體情感指數(shù)量表與生活滿意度問卷的一致性為0．55，285名受試者在時隔8個月的兩次測驗中，本量表的得分一致性為0．43［13］。

1．2．3 評價方法在第一次團體輔導開始前及最后一次團體輔導結(jié)束后對實驗組和對照組進行測試，并當場回收問卷。問卷回收率和有效率均為100%。

1．3 統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)通過Epidate 3．1軟件進行錄入，采用SPSS 19．0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。兩組前測、后測的結(jié)果對比采用獨立樣本t檢驗;干預(yù)效果的評估采用以前測結(jié)果為協(xié)變量的協(xié)方差分析法進行對比研究。

2 結(jié)果

2．1 實驗組與對照組干預(yù)前各項測量指標的比較見表2。干預(yù)前兩組醫(yī)學生的主觀幸福感指數(shù)總分、情感指數(shù)得分、生活滿意度得分，經(jīng)統(tǒng)計學分析，均未見顯著性差異(P＞0．05)，說明干預(yù)前兩組被試各項測量指標水平相當。

2．2 兩組大學生干預(yù)前后幸福感的比較見表2。干預(yù)后實驗組醫(yī)學生主觀幸福感的各項指標均有明顯提升，與對照組醫(yī)學生相比，無論是在主觀幸福感總分上，還是在情感指數(shù)得分和生活滿意度得分上均顯著對照組醫(yī)學生(P＜0．05)，其中在反映主觀幸福感總體水平的幸福感指數(shù)得分上，與對照組相比，實驗組的醫(yī)學生有了明顯的提升。

表2 兩組醫(yī)學生干預(yù)前后各項指標的比較分析(n=17±s)

表2 兩組醫(yī)學生干預(yù)前后各項指標的比較分析(n=17±s)

注:*P＜0．05，＊＊P＜0．01

測量指標干預(yù)前干預(yù)后tF(協(xié)方差分析)情感指數(shù)得分4．516*實驗組5．16±1．315．96±0．59-0．345對照組5．29±0．895．23±1．272．163*生活滿意度得分8．285＊＊實驗組5．18±1．436．12±0．601．189對照組4．59±1．465．00±1．502．852*幸福感指數(shù)總分7．572*實驗組10．86±2．61 12．69±1．020．633對照組10．34±2．11 10．73±2．742．773*

3 討論

國外研究者Emmons和McCullough發(fā)現(xiàn)，利用積極心理學“感恩拜訪”的心理干預(yù)方法，能有效提升大學生的主觀幸福感，并且能讓他們有更多的積極情感［14］。Seligman等人在2005年對積極心理學中常用的5種干預(yù)方法對主觀幸福感的提升效果進行了長期的跟蹤研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)“記錄日常生活中的3件好事”以及“在生活中認識并運用自身優(yōu)勢”的干預(yù)方法能長期、持續(xù)的提升人們的主觀幸福感［15］。Bolier等人在2013年對大量涉及“積極心理學干預(yù)”的研究論文進行了系統(tǒng)的元分析研究，該研究發(fā)現(xiàn)，積極心理學干預(yù)技術(shù)的確能有效提升主觀幸福感和心理幸福感［16］。國內(nèi)學者楊藝馨等人，采用了積極心理團輔方法對大學新生的主觀幸福感進行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該方法能顯著提升大學新生的主觀幸福感［17］。但該研究的團體輔導方案中并沒有加入積極心理學的干預(yù)技術(shù)，積極心理學的理念在整個方案中的滲透和體現(xiàn)都不夠突出。

本研究在借鑒國外積極心理學干預(yù)策略基礎(chǔ)上，結(jié)合本課題組和國內(nèi)學者的團體輔導經(jīng)驗，將積極心理學的核心理念和積極心理干預(yù)方法(記錄三件好事、感恩故事、感恩拜訪、識別并運用優(yōu)勢、專注并體驗“福流”等)融入到團體輔導的過程中，在團體方案的設(shè)計中，突出積極心理學理念與特色。在經(jīng)過8次團體活動之后，實驗組醫(yī)學生的主觀幸福感有了明顯提升，說明積極心理學取向的團體輔導能有效提升醫(yī)學生的主觀幸福感，可以作為高校大學生心理健康教育的有效手段之一，并在高校中推廣。

4 研究的不足與展望

雖然本研究發(fā)現(xiàn)通過積極心理學取向的團體輔導能顯著提升醫(yī)學生群體的主觀幸福感，這為醫(yī)學類高校提供了一種有效的、操作性強的提升醫(yī)學生幸福感與心理健康水平的新思路和新方案，但本研究也還存在以下不足:①樣本量還不夠大，數(shù)據(jù)的說服力還不夠足。由于積極心理學的理念對于醫(yī)學生來說還是比較陌生的概念，了解的人不多，導致參與本次團體輔導報名的人數(shù)不多，加之面談篩選，合適的團體學生只剩下34名。因此在未來，可以推廣本研究的團體輔導方案，在更大的醫(yī)學生群體中驗證該團體輔導方案對醫(yī)學生主觀幸福感提升的有效性;②評估的方法較為單一。本研究只采用了自評調(diào)查問卷對醫(yī)學生群體的主觀幸福感進行評估，其問卷調(diào)查結(jié)果的主觀性過強，未必能十分準確的反映實際情況。因此在未來，應(yīng)該重視定性研究方法(質(zhì)性訪談法、觀察法等)，考慮教師和親屬的評價，綜合多方面的反饋，才能更好的評估團體輔導方案的真實效果;③由于時間有限，沒有考察團體輔導方案的長期效果。一套切實有效的團體輔導方案，應(yīng)能在相對較長的時間內(nèi)產(chǎn)生持續(xù)的效果。但本研究僅僅利用兩個月的時間對醫(yī)學生群體的主觀幸福感進行干預(yù)，因為時間的限制，對團體輔導結(jié)束后的醫(yī)學生群體的幸福感水平的變化缺乏了解，沒有對該團體方案的干預(yù)效果進行長期跟蹤調(diào)查。所以在以后的研究中，應(yīng)該進行回訪調(diào)查，進行縱向研究，系統(tǒng)的、動態(tài)的評估團體輔導方案的長期效果，同時，這將會是未來研究的熱點之一。

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