真艷杰 高慧 李燕 吳小會 趙愛群

·護(hù)理研究·

自體脂肪移植手術(shù)的護(hù)理體會

真艷杰 高慧 李燕 吳小會 趙愛群

手術(shù)；移植；脂肪；護(hù)理

自體脂肪移植作為一項成熟的技術(shù)，廣泛用于整形美容領(lǐng)域，特別是自體脂肪豐胸，面部輪廓改善，凹陷性瘢痕的處理中。該方法有取材容易，操作方便，術(shù)區(qū)損傷不明顯，可同時對取材部位塑形的優(yōu)點[1]。自2000年至2012年共實施自體脂肪移植465例。通過手術(shù)醫(yī)生的精心操作及理護(hù)人員的努力配合，均取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共有465例，男78例，女387例；年齡20～45歲。其中自體脂肪豐胸43例，面部輪廓改善298例，凹陷性瘢痕填充124例。術(shù)后隨訪6個月～2年，效果滿意。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前指導(dǎo)及心理護(hù)理:術(shù)前護(hù)理人員認(rèn)真聽取患者訴求，運用自身的專業(yè)知識以和藹的態(tài)度、通俗易懂的語言向患者交代手術(shù)方法和恢復(fù)過程。對患者的恐懼感表示理解，并給予安慰。既增強患者的信心，又在一定程度上降低過高的期望值，使患者相信并配合醫(yī)生的進(jìn)一步治療；理解手術(shù)有一定痛苦，但可以耐受；相信手術(shù)效果確切，但有需要有充足的恢復(fù)時間。最終達(dá)到消除其顧慮并積極配合手術(shù)的目的。良好的術(shù)前溝通也能很大程度上提高術(shù)后的滿意度。同時做好手術(shù)時間安排及術(shù)前拍照等資料留存工作[2]。

1.2.2 手術(shù)過程及術(shù)中護(hù)理:根據(jù)手術(shù)部位的大小和患者對疼痛耐受程度的不同，可選擇局麻或者全麻的麻醉方式。術(shù)前標(biāo)記出需要填充的范圍，和采取自體脂肪的部位。常規(guī)鋪消毒鋪單。配制腫脹麻醉藥物，每1 000毫升0.9%氯化鈉溶液加入400 mg利多卡因0.5 mg腎上腺素。選用1～1.5 mm管徑吸脂針，以20 ml注射器抽吸移植用顆粒脂肪、靜置分離提純后備用。充填部位進(jìn)針點1%利多卡因浸潤麻醉。將制備好的顆粒脂肪注入2 ml帶螺旋接口的注射器內(nèi)，連接1～1.5 mm口徑的移植針，扇形分層均勻地注入皮下及深層組織內(nèi)。注射完畢，輕柔按壓塑形。吸脂部位加壓包扎。充填部位僅包扎進(jìn)針點，其它部位無需加壓包扎，目的是防止局部缺血，影響脂肪成活。對于局部麻醉者，護(hù)理人員在手術(shù)過程中陪伴在患者旁邊，隨時觀察患者病情及情緒變化，給予關(guān)心和安慰，播放音樂或與患者交談輕松話題，分散其注意力，以減輕手術(shù)的疼痛。遇有生命體征異常，提醒醫(yī)生及時處理。注意保持手術(shù)室內(nèi)環(huán)境溫暖、明亮、整潔，利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理:根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者術(shù)后用藥。向患者說明術(shù)后首次換藥通常為術(shù)后第1天，術(shù)后5～7 d拆線。囑其拆線前禁煙酒和辛辣食品。再次強調(diào)手術(shù)恢復(fù)時間，一般術(shù)后第3天最為腫脹，7 d拆線時消腫60%左右，1個月消腫90%左右，并開始出現(xiàn)移植脂肪部分吸收。3～6個月左右，移植脂肪穩(wěn)定成活。如有需要可行第2次脂肪移，直至滿意。及時解答患者疑問，做好后期回訪。對于較為焦慮的患者更需耐心細(xì)致的溝通。注意留存術(shù)后即刻、1、3、6個月以及1年的照片，以備療效觀察及資料積累。

2 結(jié)果

術(shù)后經(jīng)6個月至2年的隨訪，317例患者1次手術(shù)達(dá)到滿意效果。83例2次充填后滿意。65例3次充填后滿意。其中8例，面部進(jìn)針點部位，瘢痕增生給予點陣激光處理后，效果滿意。

3 討論

進(jìn)行脂肪移植的人群可大致分為兩類，一類是完全健康以美化自身外觀為目的的求美者。對于此類人群術(shù)前充分溝通，一方面使患者更加了解手術(shù)過程及手術(shù)風(fēng)險，另一方面能夠幫助手術(shù)醫(yī)生了解其人格特征及心理狀況。其中人格健全，無明顯抑郁，焦慮的人群，他們通常能理解手術(shù)可以改變外觀，但不能盡善盡美。相信醫(yī)護(hù)人員是認(rèn)真負(fù)責(zé)的，能夠配合手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后滿意度較高。而對于人格有一定偏差或明顯焦慮及抑郁的人群，他們通常對手術(shù)抱有較高的期待值，且因其為生理健康人群，術(shù)前不伴有機體的痛苦，故對術(shù)中的疼痛較為恐懼，通過溝通也能起到降低其顧慮及期望值的作用，手術(shù)均能順利完成手術(shù)。對于個別溝通障礙，存在明顯心理問題的患者應(yīng)不予手術(shù)。另一類是因先天或后天原因造成的體表畸形。通常他們有一定自卑心理，我們要抱有理解的同情心態(tài)交流,并給他們觀看同類患者術(shù)前術(shù)后的效果圖片,以增強對手術(shù)成功的信心。此類人群滿意度一般較高。術(shù)中播放音樂也能被證實能夠起到鎮(zhèn)靜，降壓，安定，調(diào)節(jié)情緒的作用[3]。同時也能使醫(yī)生在輕松愉快的心情下實施手術(shù)，術(shù)后正確的指導(dǎo)確保了手術(shù)的良好恢復(fù)。

對于美容手術(shù)來說，護(hù)理已不能僅限于常規(guī)操作配合。而是包括了心理生理的全面護(hù)理。心理撫慰尤為重要。要求護(hù)理人員掌握全面的護(hù)理知識的心理知識,將其運用于治療的整個過程,確保手術(shù)順利完成,還起到提高醫(yī)生及患者滿意度的目的[4]。

1 黃巧洪.自體顆粒脂肪移植修復(fù)面部凹陷性瘢痕.中國美容醫(yī)學(xué)，2007,16:192-193.

2 尋芙蓉.自體顆粒脂肪注射填充顏面部凹陷術(shù)的護(hù)理體會.中國美容醫(yī)學(xué)，2008,17:1803-1804.

3 王振香.護(hù)理干預(yù)對病人術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21:835-836.

4 張翠.整體護(hù)理在手術(shù)室?guī)Ы痰膽?yīng)用.醫(yī)學(xué)文選,2005,24:104-105.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.069

050021 河北省石家莊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心(真艷杰);河北省石家莊市第一醫(yī)院整形美容中心(高慧、李燕、吳小會、趙愛群)

R 473.6

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1002-7386(2014)10-1589-02

2013-11-21)