張義 劉敬霞 高志云 趙耀巍

·臨床研究·

131I治療分化型甲狀腺癌的臨床觀察

張義 劉敬霞 高志云 趙耀巍

131I；分化型甲狀腺癌；臨床觀察

分化型甲狀腺癌分為甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、乳頭濾泡混合性癌[1-5]。 目前治療分化型甲狀腺癌大多數(shù)采用手術(shù)、131I治療和甲狀腺激素抑制聯(lián)合治療方式。這種治療方式能夠提高分化型甲狀腺癌患者的存活率，降低復(fù)發(fā)率。憑借其臨床效果好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，逐漸在臨床推廣使用。我院在2012年1月至2013年1月期間治療的分化型甲狀腺癌患者42例，采用手術(shù)、131I治療和甲狀腺激素抑制聯(lián)合治療方式，取得了較好的臨床治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對(duì)象共42例，其中男12例，女30例；年齡23～77歲，平均年齡(44±20)歲。

1.2 手術(shù)方法 42例患者都接受了甲狀腺全切加淋巴結(jié)清除術(shù)。

1.3 “清甲”治療 “清甲”即是采用131I清除手術(shù)后殘留的正常甲狀腺組織。

1.3.1 服藥前準(zhǔn)備：在手術(shù)切口愈合之后(約術(shù)后4～6周)，患者停止服用甲狀腺制劑3周，禁碘4周，常規(guī)測(cè)定游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)，游離甲狀腺素(FT4)，促甲狀腺素(TSH)，甲狀腺球蛋白(Tg)，甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)，甲狀腺過(guò)氧化酶抗體(TPOAb)，肝、腎功能，甲狀腺吸碘率，心電圖，B超，胸部CT平掃[5-8]。

1.3.2 給藥方法：一般情況下指導(dǎo)服用131I 3700MBq(100mCi)，按照患者身體內(nèi)是不是出現(xiàn)功能性轉(zhuǎn)移灶以及手術(shù)后殘留甲狀腺組織數(shù)量科學(xué)合理地進(jìn)行增加131I劑量，1次清甲治療不完全，3個(gè)月后再進(jìn)行第2次治療[9-12]。

1.3.3 “清甲”效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者血清甲狀腺激素水平低于正常，TSH高于正常水平的情況下，甲狀腺吸碘率<1%，診斷劑量131I顯像甲狀腺床無(wú)甲狀腺組織顯影為完全去除，否則為去除不完全，需要再次去除。

2 結(jié)果

2.1 療效 第1次清除完全36例(85.7%)，6例(14.3%)患者清除不完全，經(jīng)過(guò)第2次治療后，總清除率可達(dá)到100%。

2.2 不良反應(yīng) 在清甲期間再服用甲狀腺制劑，大多數(shù)患者不良反應(yīng)較少，少部分患者出現(xiàn)頸部腫脹或疼痛感。

3 討論

甲狀腺癌患者大多數(shù)為女性，外科手術(shù)是首選的治療的方法，但是需要加上131I治療才能夠獲取更好的療效，本文研究對(duì)象在指導(dǎo)服用131I 3700MBq(100mCi)，按照患者身體內(nèi)是不是出現(xiàn)功能性轉(zhuǎn)移灶以及手術(shù)后殘留甲狀腺組織數(shù)量科學(xué)合理地進(jìn)行增加131I數(shù)量，從而大大降低了復(fù)發(fā)率，特別對(duì)于肺、縱膈，骨等多處轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行治療時(shí)，131I發(fā)揮著重要的治療作用，本文患者全部都接受了甲狀腺全切術(shù)，頸部殘留甲狀腺組織較少，因此選擇清甲治療方式較為穩(wěn)妥[13-15]。這樣的治療方式其臨床效果較高，無(wú)副作用，治療方式比較簡(jiǎn)單，疼痛感低，能夠較好地減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高患者生活水平，及長(zhǎng)期生存率。綜合分析當(dāng)前我院所在地區(qū)分化型甲狀腺癌患者治療實(shí)際情況，需要廣泛宣傳，倡導(dǎo)使用科學(xué)合理、規(guī)范有效的手術(shù)方式，指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行131I治療。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，再加上手術(shù)、131I治療和甲狀腺激素抑制聯(lián)合治療方式不斷宣傳和廣泛關(guān)注，大多數(shù)醫(yī)生在治療過(guò)程中逐漸采用該治療方式，分化型甲狀腺癌患者手術(shù)后使用131I治療的比例逐漸提升。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.036

053000 河北省衡水市第四人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科(張義、劉敬霞)，功能科(高志云)，腫瘤科(趙耀巍)

R 736.1

A

1002-7386(2014)10-1523-02

2013-11-02)