馬春燕

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院陽湖院區(qū) 口腔科，江蘇 常州，213164)

高頻手術(shù)器(ESU),即高頻電刀，是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科器械。它通過有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與機(jī)體接觸時對組織進(jìn)行加熱，實(shí)現(xiàn)對機(jī)體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的[1]。高頻電刀自1920年應(yīng)用于臨床至今，已有70多年的歷史了，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和臨床提出的要求，以高頻手術(shù)器為主的復(fù)合型電外科設(shè)備也有了相應(yīng)的發(fā)展，目前廣泛應(yīng)用于各種內(nèi)窺鏡手術(shù)、機(jī)械手術(shù)刀難以進(jìn)入和實(shí)施的手術(shù)中(如腹部管道結(jié)扎)及彌漫性滲血部位的手術(shù)等。本科自2011年引進(jìn)口腔專用高頻電刀，廣泛應(yīng)用于牙齦瘤的切除、修復(fù)體的制備、舌系帶的修整等，尤其在頸部齲洞牙齦息肉的切除、樹脂充填方面取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年8月—2013年9月在本院口腔科門診就診的患有牙頸部齲壞伴牙齦息肉的患者74例，其中男34例，女40例，年齡25～65歲。均無全身系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史，無高頻電刀手術(shù)及麻醉禁忌證，并簽署手術(shù)知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患牙一次去腐盡，行即刻樹脂充填。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙髓炎及根尖周炎者；炎性牙齦增生者；心臟起搏器使用者。隨機(jī)將患者納入電刀組或?qū)φ战M，每組37例，各包括患牙39顆、41顆。2組患者在性別、年齡方面無顯著差異。

1.2 設(shè)備材料

SEVOTOME高頻電刀(法國賽特力公司)，輸出功率最大功率50W，切割和電凝設(shè)置：1-10。3M ESPE Filtek Z350 XT復(fù)合樹脂充填材料。登士柏全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)。

1.3 方法及評價指標(biāo)

以下所有檢查及操作均由同一位醫(yī)師完成。用高速鉆去除表面大塊腐質(zhì)以取得手術(shù)入路，用1%碘酊消毒后對牙齦息肉行局部浸潤麻醉(阿替卡因腎上腺素注射液)。將電刀系統(tǒng)的回流板置于診療椅與患者背部之間，調(diào)試切割/電凝強(qiáng)度至最低有效強(qiáng)度，電刀組以高頻電刀切除息肉至暴露窩洞齦壁即可。對照組以高速球鉆磨除息肉，3%過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面后用腎上腺素棉粒壓迫止血至無活動性滲血。記錄2組患牙的止血時間。

止血效果良好的患牙均以小號球鉆去盡腐質(zhì)，防止磨及軟組織創(chuàng)面引起二次出血。常規(guī)隔濕干燥以3 M納米樹脂分層充填窩洞。術(shù)后10～14 d復(fù)查，觀察并記錄牙齦創(chuàng)面的愈合情況，包括牙齦愈合、壞死的患牙數(shù)。術(shù)后2年復(fù)查，記錄患牙充填治療的效果。成功評定標(biāo)準(zhǔn)：充填體完整、無脫落，無繼發(fā)齲壞，牙髓活力測試同對照牙。失敗評定標(biāo)準(zhǔn)：充填體缺損或脫落，邊緣可談及裂隙，出現(xiàn)繼發(fā)齲，牙髓活力異常[2-4]。

2 結(jié) 果

電刀組平均止血時間為(2.51±0.96) min，對照組為(10.91±2.54) min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。術(shù)后10～14 d復(fù)查，電刀組3顆患牙齦壞死，對照組1顆，其余患牙牙齦創(chuàng)面均愈合，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.281)。2年后電刀組充填成功39顆(100.00%)，對照組成功37顆(90.24%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.045)。

3 討 論

牙齦息肉多是在患牙鄰合面出現(xiàn)齲洞時，由于食物長期嵌塞加之患牙齲損處粗糙邊緣的刺激，牙齦乳頭向齲洞內(nèi)形成的空間增生，形成息肉樣肉芽組織[5-7]。以往使用高速鉆或者刮匙去除牙齦息肉，必定引起創(chuàng)面出血，含腎上腺素棉粒反復(fù)壓迫止血明顯延長了操作時間。創(chuàng)面大止血效果不佳的患牙則行氧化鋅丁香油暫封，1～2周復(fù)診行樹脂充填，增加了就診次數(shù)，為患者帶來不便。為牙科專門設(shè)計(jì)的高頻電刀不僅具有高頻電刀的凝固及切割優(yōu)勢，可以立即封閉創(chuàng)口的毛細(xì)血管，局部血紅蛋白對高頻電刀具有特異性吸收，引起凝固，止血效果佳[6]。并且攜帶可彎曲的不同形狀的電極，能夠直接深入接觸口腔內(nèi)的各個部位，從而準(zhǔn)確地進(jìn)行手術(shù)操作、清晰地暴露窩洞各個壁，大大地縮短了臨床操作時間、減輕了患者的痛苦。鄒群[7]在研究高頻電刀切除頸部齲的牙齦息肉時使用了Dyract AP復(fù)合體充填窩洞，術(shù)后1年復(fù)查發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組充填成功率高于對照組。本實(shí)驗(yàn)選擇3 M全酸蝕系統(tǒng)+納米樹脂，避免了復(fù)合體存在微滲漏的不足，并且延長了觀察時間。結(jié)果顯示電刀組充填成功率高于高速鉆去除牙齦息肉組，進(jìn)一步證明高頻電刀良好的止血功能可輔助新一代粘接系統(tǒng)發(fā)揮良好的粘接優(yōu)勢。

本研究顯示，經(jīng)高頻電刀切除的牙齦息肉在愈合方面無明顯優(yōu)勢，組織壞死患牙數(shù)多于對照組。章崢等[8]通過研究雜交長耳兔動物模型表明輸出強(qiáng)度達(dá)到中等強(qiáng)度時，樣本的炎癥程度明顯高于手術(shù)刀、低強(qiáng)度電刀、中低強(qiáng)度電刀，在術(shù)后21 d仍有炎癥表現(xiàn)，后3組在術(shù)后14 d均達(dá)到愈合。本實(shí)驗(yàn)由刻度3至刻度6調(diào)節(jié)，當(dāng)電刀頭可順利切開牙齦組織時即確定當(dāng)前輸出強(qiáng)度為最低有效強(qiáng)度?？紤]反復(fù)調(diào)試輸出強(qiáng)度時延長了對同一塊牙齦組織的操作時間，由此產(chǎn)生較多的壞死組織，并且過多的熱量造成鄰近組織的變性，因而牙齦創(chuàng)面的愈合時間延長，這種由于電刀切割過程中產(chǎn)生的熱量引起鄰近組織變性的現(xiàn)象，Kalkwarf等[9]稱之為側(cè)方熱效應(yīng)。因此在保證切割有效進(jìn)行的前提下，調(diào)低電刀的輸出功率，縮短電刀接觸組織的時間，避免短距離反復(fù)切割可減少切口感染、積液的發(fā)生[10]。在將高頻電刀應(yīng)用于口腔軟組織治療過程中，需具有足夠的安全意識，才能發(fā)揮高頻電刀的優(yōu)勢，縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)質(zhì)量及患者滿意度。

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