范文惠

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南250014）

張世亮系第三、第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅治內(nèi)科疾病，特別是對(duì)冠心病論治有自己獨(dú)特的見(jiàn)解，采用“心胃同治” 法治療療效頗佳，介紹如下。

1 心胃同治

冠心病心絞痛部位或偏于劍突下，即所謂“心胃痛”，而治心痛的方藥也可用于治療胃痛，所以稱為“心胃同治”。心胃同治肇始于《內(nèi)經(jīng)》，在《靈樞· 厥病篇》指出：“厥心痛，腹脹、胸滿，心尤痛甚，胃心痛也取之大都、大白。”張仲景是心胃同治法的奠基人，在《金匱要略》中用了不少既能治心又能治胃的方藥，如瓜蔞薤白桂枝湯、橘枳姜湯等10首方劑，藥有瓜蔞、薤白、桂枝、半夏、枳實(shí)、厚樸、干姜、白術(shù)、陳皮、人參、生姜、甘草等。開(kāi)創(chuàng)了心胃同治的先河。

2 病因病機(jī)

飲食不節(jié)、情志失調(diào)和勞逸失度是冠心病心絞痛發(fā)病的重要因素。如《素問(wèn)》云 “思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”，《脾胃論》云“飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷；喜怒憂恐，損耗元?dú)?，資助心火”。可見(jiàn)脾胃受病，不能受納腐熟水谷，不能運(yùn)化水谷精微，氣血生化乏源，不能上奉于心，心失榮養(yǎng)；或營(yíng)衛(wèi)、宗氣生成不足，胸中陽(yáng)氣式微，不能貫注心脈，血脈凝泣不通；宗氣不利，胃之大絡(luò)阻滯，虛里痹阻，心脈受阻以致心痛發(fā)作，或脾失健運(yùn)，升降失常，清陽(yáng)不升，津液不化，濁氣隨經(jīng)脈上逆沖心，聚而生痰，濕痰阻絡(luò)，氣滯血瘀，痰凝瘀阻，阻遏胸陽(yáng)，胸陽(yáng)失展可見(jiàn)胸悶、胸痛等癥。中陽(yáng)虛弱則寒自內(nèi)生，與外寒內(nèi)外合邪，上犯心君，則胸陽(yáng)痹阻，心脈不通。

3 治療原則

張世亮老師治療冠心病心絞痛的治療原則是補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血化瘀，健脾和胃。

4 典型病例

張某，女，42歲，2012年8月初診。3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)劍突下疼痛，胸痛隱隱，時(shí)作時(shí)止，納呆，氣短乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，面部色素沉著，舌質(zhì)暗紅苔膩略黃，唇色略暗，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷為冠心病心絞痛。中醫(yī)診斷為胸痹。辨證為脾腎不足，氣虛血瘀。治當(dāng)補(bǔ)腎健脾和胃，補(bǔ)氣活血化瘀。方選四君子湯合四物湯加減。藥用生地9g，當(dāng)歸15g，川芎20g，赤芍15g，人參9g，焦山楂30g，神曲30g，炒麥芽30g，炒蒼術(shù)15g，炒白術(shù)15g。服7劑后心前區(qū)悶痛，乏力明顯減輕，精神轉(zhuǎn)佳，食欲略增，脘脹、排便不暢略有緩解。前方加厚樸10g、酒大黃10g，繼服7劑，諸癥盡除。去酒大黃、厚樸，繼服7劑鞏固療效。