于香軍

（山東省莒縣城陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 莒縣 276500）

2009年1月至2012年12月，筆者用西藥阿奇霉素配合中藥治療肺炎支原體感染60例取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共120例，分為兩組。治療組60例，男31例，女29例；1～14歲41例，14歲以上19例。對照組60例，男30例，女30例；5個月～14歲40例，14歲以上20例。兩組性別、年齡、病程比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

120例支原體血清特異性抗體測定均為陽性，血WBC升高35例。X線檢查顯示點、片狀浸潤陰影5例，網(wǎng)狀陰影2例，余皆顯示肺紋理增多、紊亂。

上呼吸道感染22例，支氣管炎86例，肺炎10例，慢性阻塞性肺病2例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[1]。①病史：發(fā)病前有上呼吸道感染或有肺炎支原體感染患者接觸史；②發(fā)熱、陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳少量白色黏液痰、氣喘，可有乏力、食欲不振者、咽痛、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛；③體征：部分缺乏肺部體征或肺呼吸音粗或有痰鳴音，肺部可聞及濕啰音；④實驗室檢查：肺炎支原體特異性IgM升高；⑤胸部X線檢查：多為單側(cè)病變，呈不整齊云霧浸潤，有少數(shù)患者肺門陰影增重或成大葉性實變影像。

2 治療方法

兩組均用阿奇霉素5～10mg/（kg·d ），靜滴，每日1次，3～5天。然后繼續(xù)給予阿奇霉素10mg/（kg·d）頓服，用3天停3天，總療程2～4周。并給予支持對癥治療。

治療組加用中藥。①燥熱犯肺型：癥見咳嗽少痰，黏而難咳，口干咽痛，唇鼻干燥，頭痛，微寒身熱，或痰中帶血絲，舌苔薄黃而干，舌尖紅，脈浮數(shù)。治以疏風(fēng)清熱，潤肺止咳。方用桑杏湯加減。桑葉10g，杏仁10g，沙參15g，百部12g，黃芩12g，浙貝母10g，淡豆豉10g，梨皮12g，知母10g，玄參12g，甘草6g。②肺陰虧虛型：癥見干咳無痰，或痰少而黏，痰帶血絲，午后潮熱，兩顴紅赤，五心煩熱，盜汗，形體消瘦，神疲乏力，舌紅少苔，脈細數(shù)。治以養(yǎng)陰潤肺，化痰止咳。方用沙參麥冬湯加減。沙參15g，麥冬15g，玉竹10g，蘆根20g，桑葉10g，天花粉12g，生扁豆15g，生甘草6g，百部12g，紫菀10g，杏仁10g，五味子10g。③肺氣失寧型：癥見久咳傷肺，時而干咳，咽癢，神疲納呆，舌苔薄白，脈浮緩。治以止咳化痰，疏表宣肺。方用止嗽散加減。桔梗10g，荊芥10g，紫菀10g，川貝母6g，百部12g，白前12g，橘紅10g，甘草6g，款冬花10g，前胡10g，杏仁10g，紫蘇10g。根據(jù)年齡、體質(zhì)酌情增減藥量，日1劑，水煎，分2次服，7天為一療程，總療程2～3周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：5天內(nèi)退熱，繼續(xù)治療2～3周，臨床癥狀、體征消失，復(fù)查胸片均恢復(fù)正常，實驗室檢查恢復(fù)正常。顯效：5天內(nèi)退熱，臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，隨訪無復(fù)發(fā)，無肺外并發(fā)癥發(fā)生。無效：仍咳嗽，癥狀未消失，X線檢查肺部病灶未吸收。

4 治療結(jié)果

治療組治愈40例，占67%；顯效18例，占30%；無效2例，占3%；總有效率97%。對照組治愈34例，占57%；顯效14例，占23%；無效12例，占20%；總有效率80%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

5 討 論

肺炎支原體感染是由肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）所引起的急性呼吸道感染，舊稱原發(fā)性非典型肺炎、冷凝集試驗陽性肺炎，常同時伴有咽炎、支氣管炎[2]。MP是介于細菌和病毒之間的已知能獨立存活的最小的一種病原微生物之一，平均直徑125～150μm，無細胞壁，能在含血清蛋白和甾醇的瓊脂培養(yǎng)基上生長，2～3周后菌落呈煎蛋狀，中央較厚，周圍低平。MP通過呼吸道傳播，健康人吸入患者咳嗽、打噴嚏時噴出的口、鼻分泌物而受感染。發(fā)病前2～3天直至病愈數(shù)周，皆可在呼吸道分泌物中發(fā)現(xiàn)肺炎支原體。病原體通常存在于纖毛上皮之間，不侵入肺實質(zhì)，通過細胞膜上神經(jīng)氨酸受體定位，吸附于宿主呼吸道上皮細胞表面，抑制纖毛活動與破壞上皮細胞，基本病理呈間質(zhì)性肺炎或毛細支氣管炎樣改變。肺炎支原體的致病性可能與患者對病原體或其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)有關(guān)。

本病屬中醫(yī)“咳嗽”范疇?！端貑枴ば魑鍤馄氛f：“五氣所病……肺為咳。”《素問·咳論篇》既認為咳嗽是由于“皮毛先受邪氣”所致，又說“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。強調(diào)外邪犯肺或臟腑功能失調(diào)，病及于肺，均能導(dǎo)致咳嗽?！夺t(yī)學(xué)心悟》亦指出“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則亦鳴”[3]。提示咳嗽是內(nèi)、外病邪犯肺，肺臟為了祛邪外達所致。素體肺脾腎虛，復(fù)感風(fēng)燥等時行之邪，肺氣上逆，而致咳嗽、喘憋。治療當(dāng)以潤肺止咳，宣肺化痰為主。中藥在潤肺化痰，止咳平喘，改善患者癥狀方面顯出優(yōu)勢，且遠期療效較佳，但抗支原體治療作用不如大環(huán)內(nèi)酯類藥物顯效快。支原體作為原核生物中的最小微生物，因其缺乏細胞壁，故對作用于細胞壁的抗生素如青霉素、頭孢菌素類等不敏感，而對影響細菌蛋白質(zhì)合成的抗生素如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖甙類及喹諾酮類等敏感。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素仍是肺炎支原體感染的首選藥物，目前多用紅霉素、阿奇霉素治療。對劇烈嗆咳者應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥。若繼發(fā)細菌可根據(jù)痰病原學(xué)檢查，選用針對性的抗生素治療。中西藥合用可以相互為用，相互補充，相輔相成，提高治愈率，縮短病程，減少并發(fā)癥。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：120-127.

[2] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：73.

[3] 張佰臾，董建華，周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1989：43.