劉渝松（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院筋傷病區(qū)，重慶 400010）

老中醫(yī)經(jīng)驗

郭劍華治療筋傷疾病學(xué)術(shù)經(jīng)驗

劉渝松
（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院筋傷病區(qū)，重慶 400010）

郭劍華主任中醫(yī)師擅長用中醫(yī)綜合療法治療頸、肩、腰、腿痛等筋傷疾病，現(xiàn)將其治療筋傷疾病經(jīng)驗簡介如下。

1 融匯古今，以“和”為法

郭師融匯古今，觸類旁通，其學(xué)術(shù)思想源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“和為圣度”之說，體現(xiàn)“和”的學(xué)術(shù)思想和精髓，提倡治病當(dāng) “以和為圣度”。郭師遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》“和”的思想精髓，認(rèn)為“和”既是治療疾病的原則與方法，又是中醫(yī)治療疾病的最終目的，應(yīng)把辨證論治建立在“和”的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)治病過程中須認(rèn)清生理與病理根結(jié)所在，抓住主要矛盾，采用“和”的方法去解決矛盾，以達(dá)到人體自身的平衡。他在其姑婆郭貞卿藥內(nèi)與藥外功夫相結(jié)合的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)和影響下，提出了“筋傷頑疾、病證結(jié)合、法當(dāng)綜合、防治并重”的原則。

2 綜合療法，突出特色

2.1 筋傷頑疾，法推綜合

郭師主張突出中醫(yī)綜合治療特色，即在中醫(yī)辨證論治思想的指導(dǎo)下，將針灸、推拿、火罐、中藥內(nèi)服外敷、中藥熏洗、功能鍛煉、心理療法等治法優(yōu)化組合，使各種治法協(xié)同配合，療效互補(bǔ)。郭師認(rèn)為筋傷疾病的治療，單一的療法不能滿足臨床的需要。郭師制定出系統(tǒng)化、具體化、步驟化、規(guī)范化的中醫(yī)綜合治療筋傷疾病優(yōu)化方案及臨床路徑，其中頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合治療方案已成為國家中醫(yī)藥管理局重點?？疲▽２。┙ㄔO(shè)項目。提出的“中醫(yī)綜合治療筋傷疾病”學(xué)術(shù)思想充分體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀和辨證論治原則，探索出治療筋傷疾病符合中醫(yī)規(guī)律的臨床研究方法與評價體系，充分調(diào)動了中醫(yī)藥物治療與非藥物治療相結(jié)合的優(yōu)勢，顯著提高了中醫(yī)對筋傷疾病的診療水平和臨床療效。

2.2 針灸并用，傳承創(chuàng)新

郭師尤其注重針刺與灸療的配合應(yīng)用，認(rèn)為針灸并用可充分發(fā)揮針刺與艾灸的雙重作用，在刺激穴位、調(diào)激經(jīng)氣的同時，還可使艾灸之熱力透達(dá)病變深部，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒止痛的目的。郭師針灸選穴，注意將夾脊取穴、循經(jīng)取穴、痛點取穴、辨證取穴配合，取穴精煉。在進(jìn)針、行針、出針、補(bǔ)瀉手法等方面有頗多創(chuàng)見，如快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法，具有進(jìn)針輕巧、快速無痛、得氣快、氣感強(qiáng)、見效快等優(yōu)點。郭師認(rèn)為對許多用針刺、湯藥、散劑均不能取效的痼疾，用灸療能收到奇效，因此十分重視灸療在臨床治療中的作用。他通過長期臨床觀察和總結(jié)，自主創(chuàng)新，發(fā)明了便于灸療的“多功能灸具”和“神農(nóng)塔灸”灸具，并獲得國家專利。

郭師還在臨床中靈活運(yùn)用灸法，充分發(fā)揮針與灸的協(xié)同治療作用，做到療效互補(bǔ)。對于筋傷疾病喜用溫針灸治療，對治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、腰肌勞損等所表現(xiàn)的冷痛、劇痛確有良效。臨床中往往還將電針、溫針并用以進(jìn)一步提高療效。

2.3 推拿療疾，講究技巧

郭師強(qiáng)調(diào)推拿治療筋傷疾病要因人施法、因證施法、因部位施法，其手法應(yīng)從“心”而出，要將各種手法巧妙融合，手法要柔中帶剛、剛中有柔，做到“輕而不浮，重而不滯，松而不懈，緊而不僵”。注重手法技巧與力量完美結(jié)合，使力達(dá)病所，恰到好處。在施術(shù)過程中，充分體現(xiàn) “柔、準(zhǔn)、巧、美、松”，讓患者在舒適中接受治療。他在臨證中要求“準(zhǔn)”字當(dāng)先，在準(zhǔn)確辨證、準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確抓住疾病反映于體表的重點，采用“柔”而“美”的手法使患者精神和身體都得到放松，在給重點部位施術(shù)時，“巧”施手法，合理利用力學(xué)原理，做到以四兩撥千斤。

3 辨證用藥，精妙而專

3.1 病癥結(jié)合，專病專方

郭師總結(jié)出常見筋傷疾病的病因、病機(jī)，提出辨證與辨病相結(jié)合論治筋傷疾病的觀點，創(chuàng)制了筋傷疾病內(nèi)治法專病專方專藥。

頸舒湯：郭師根據(jù)頸椎病“以虛為本，以寒、痰為標(biāo)，瘀貫穿病之始終”的病因病機(jī)，擬定該方。方中葛根為君藥，以潤筋解痙、調(diào)暢血行；當(dāng)歸、桂枝、白術(shù)、黃芪、茯苓、白芍共為臣藥，以益氣通陽、活血通脈、燥濕利水；狗脊補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，全蝎搜剔經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，共奏祛風(fēng)寒、化痰濕、補(bǔ)氣血、益肝腎、通經(jīng)絡(luò)功效。

腰舒湯：郭師根據(jù)腰椎間盤突出癥“痹、傷”為外因，“瘀”貫穿其中，以“虛”為本的病因病機(jī)，擬定該方。方中桑寄生、狗脊為君，以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、除風(fēng)濕；當(dāng)歸、黨參、熟地為臣，以補(bǔ)氣養(yǎng)血，補(bǔ)精填髓，同時助君補(bǔ)益腎氣；佐以丹參、川牛膝以活血祛瘀、引血下行，全蝎、制川烏以溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛。全方藥物多具溫?zé)嶂?，以丹參之寒涼，制其他藥物溫燥之性，避免溫燥傷陰。諸藥同用共奏補(bǔ)肝腎、益氣血、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)功效。

肩舒湯：郭師認(rèn)為肩周炎是因人到中年后，正氣不足，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲肩部，氣血凝滯，經(jīng)脈拘急，脈絡(luò)不通而發(fā)病。方中以桂枝祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)為君藥，羌活祛風(fēng)除濕、善解上肢痹痛，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕、解痙止痛，當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血通絡(luò)，以上五藥共為臣藥；佐以桑枝、葛根通絡(luò)解痙，甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥為使。諸藥共用，可達(dá)祛風(fēng)散寒、養(yǎng)血通絡(luò)功效。

膝舒湯：郭師根據(jù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎“肝腎氣血虧虛為本，痰瘀寒濕阻絡(luò)為標(biāo)”的病因病機(jī)擬定。方中狗脊為君藥，以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；當(dāng)歸、熟地、黨參為臣藥，以益氣血，補(bǔ)精髓，并助君藥以補(bǔ)益腎氣；佐以土鱉蟲、鱉甲疏通經(jīng)絡(luò)、軟堅散結(jié)，獨活、威靈仙善通下肢經(jīng)絡(luò)、除下肢風(fēng)寒濕邪，二藥合用其祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛作用更強(qiáng)；再以川牛膝為使藥，即能引藥性下行，又有增強(qiáng)逐瘀通經(jīng)，強(qiáng)壯筋骨之效。

脊舒丸：郭師認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生主要是因腎與督脈陽氣衰弱不能溫煦腰脊，肝腎精血虧虛不能濡養(yǎng)筋骨，筋骨失養(yǎng)，氣血不足，風(fēng)寒濕諸邪乘虛侵襲而發(fā)病。方中熟地補(bǔ)腎填精、生精養(yǎng)血，淫羊藿補(bǔ)肝腎、益精氣，鹿角膠補(bǔ)督脈、養(yǎng)精血，共為君藥；狗脊補(bǔ)腎壯腰膝、利俯仰，羌活主治督脈為病脊強(qiáng)而厥，共為臣藥；續(xù)斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；山茱萸既滋養(yǎng)肝腎之陰，又溫腎陽；桂枝和營衛(wèi)，通經(jīng)絡(luò)，助陽氣；赤芍、白芍化瘀補(bǔ)血，配桂枝溫經(jīng)和營；獨活搜少陰伏風(fēng)；當(dāng)歸養(yǎng)血活血、通絡(luò)止痛，紅參益氣養(yǎng)陽，熟地填精生血，枸杞子滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血補(bǔ)精，共為佐藥；丹參活血養(yǎng)血，通絡(luò)止痛，且其性微寒，以防止溫?zé)崴幵镅鸁?；穿山甲通?jīng)絡(luò)，引藥直達(dá)病所；甘草調(diào)和諸藥，共為使藥。諸藥合用以補(bǔ)腎強(qiáng)督為主，輔以祛寒化濕、活血祛瘀、通經(jīng)止痛。

股舒丸：郭師認(rèn)為股骨頭缺血性壞死的病因病機(jī)主要為肝腎不足，精髓虧乏，髓減骨枯，骨失滋養(yǎng)；或外力所傷，骨斷筋損，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻，骨失所養(yǎng)；或外邪入侵，痰濕互結(jié)，脈絡(luò)痹阻，筋骨失養(yǎng)。形成本虛標(biāo)實，虛實夾雜，痰瘀濕濁互結(jié)，骨敗肉痿的復(fù)雜病機(jī)。方中當(dāng)歸、熟地為君藥，以補(bǔ)肝腎、益氣血、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)精髓；山茱萸、紅參、狗脊、川牛膝為臣藥，助君補(bǔ)益肝腎，益氣補(bǔ)精；穿山甲、土鱉蟲、水蛭、桃仁、紅花破血逐瘀通經(jīng)，全蝎、鱉甲軟堅散結(jié)、通絡(luò)止痛；白芥子，味極辛，能搜剔內(nèi)外痰結(jié)，祛經(jīng)絡(luò)之痰，并能利氣散結(jié)；麝香辛香走竄，搜剔經(jīng)絡(luò)，以上為佐藥；甘草為使藥，以調(diào)和諸藥。諸藥合用共達(dá)補(bǔ)腎壯骨、益氣養(yǎng)血、活血祛瘀、散結(jié)通絡(luò)功效。

痛風(fēng)舒湯：郭師針對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎“濕、熱、瘀、毒”痹阻脈絡(luò)的病機(jī)特點。方中以黃柏為君，取其苦以燥濕，寒以清熱，其性沉降，長于清下焦?jié)駸幔簧n術(shù)辛散苦燥，長于健脾燥濕，與黃柏相伍，清熱燥濕，標(biāo)本兼顧；威靈仙祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，獨活祛風(fēng)勝濕、善搜少陰之邪為臣藥；以土茯苓解毒除濕、通利關(guān)節(jié)，絡(luò)石藤善祛風(fēng)通絡(luò)、涼血消腫，山慈菇功效清熱解毒、消腫散結(jié)，薏苡仁能健脾滲濕、除痹止瀉、清熱排濃，車前子清熱利尿、滲濕通淋，丹參活血通經(jīng)、清心除煩，失為佐藥；再以川牛膝引諸藥下行為使藥。諸藥合用，共達(dá)清熱利濕、活血止痛之功。

3.2 熟讀經(jīng)典，活用經(jīng)方

郭師熟讀經(jīng)典，擅用經(jīng)方療疾。如應(yīng)用黃芪桂枝五物湯加當(dāng)歸、獨活、全蝎等以治療屬中醫(yī)“血痹”、“寒痹”范疇的股外側(cè)皮神經(jīng)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥、末梢神經(jīng)炎、中風(fēng)后遺癥等見有肢體麻木、疼痛，屬營衛(wèi)不足、寒客血脈者，均取得顯著療效。他認(rèn)為用經(jīng)方療疾應(yīng)方證相對、審機(jī)識變、隨證加減，同時要把握理、法、方、藥的統(tǒng)一，不斷擴(kuò)展經(jīng)方的適應(yīng)證，發(fā)掘經(jīng)方的新功效。他還非常重視經(jīng)方用藥劑量，要求做到臨床辨證、立法、選方準(zhǔn)確，藥物劑量比例適當(dāng)。

3.3 用藥獨到，善用蟲藥

郭師在臨床用藥中，根據(jù)筋傷疾病“肝腎虧虛”的根本病機(jī)，提出治療筋傷疾病應(yīng)肝腎并調(diào)、筋骨同治，選用補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨藥物進(jìn)行治療。他還認(rèn)為應(yīng)根據(jù)筋傷患者的病情盡早使用蟲類藥物，如全蝎、地龍、土鱉蟲、僵蠶等，蟲類藥物具有走竄之性、蠕動之力、血肉之質(zhì)，體陰用陽，能深入經(jīng)絡(luò)，攻剔痼結(jié)之瘀痰，具有祛風(fēng)通絡(luò)、疏經(jīng)搜剔功效，也可用于瘀血阻于絡(luò)脈頑固不解之癥。針對筋傷疾病急性期疼痛較重這一特點，郭師臨床用制川烏、制草烏治療痛癥收到顯著效果。他認(rèn)為制川烏和制草烏雖然具有毒性，但只要掌握好劑量和煎服方法，即可發(fā)揮其止痛作用強(qiáng)的功效。

3.4 活血化瘀，因人施治

郭師十分推崇王清任的“痹證有瘀血說”及其活血化瘀的經(jīng)驗，特別強(qiáng)調(diào)活血化瘀應(yīng)因人施治。他從筋傷疾病的病因病機(jī)分析，認(rèn)為活血化瘀法在筋傷疾病的治療中具有不可替代的重要的作用?！梆鲅奔仁墙顐膊〉闹虏∫蛩?，又是病理產(chǎn)物，貫穿于筋傷疾病的整個過程。郭師臨床根據(jù)發(fā)病的內(nèi)外因素以及患者個體差異，制定出理氣活血、益氣活血、補(bǔ)血活血、散寒活血、除濕活血等治法，用于臨床，每起沉疴。

4 防治并重，預(yù)防復(fù)發(fā)

郭師根據(jù)中醫(yī)“治未病”觀點，提出了筋傷疾病“防治并重”的學(xué)術(shù)思想，要求做到動靜結(jié)合、未病先防、防治結(jié)合、已病防變。他認(rèn)為筋傷疾病除了采取中醫(yī)綜合療法積極治療外，還必須配合合理的、主動的、適宜的功能鍛煉，并將功能鍛煉貫穿于治療、康復(fù)的全過程。他強(qiáng)調(diào)功能鍛煉要做到循序漸進(jìn)、持之以恒、動靜結(jié)合、適可而止，同時還要求做到“飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守”。他還編排了頸、肩、腰、腿自我保健的功能鍛煉橾和自我按摩方法，叮囑患者只有堅持正確的自我保健和功能鍛煉，才能有效防止筋傷疾病的復(fù)發(fā)。

5 心理療法，重在調(diào)神

《素問·寶命全形論》說：“凡刺之真，必先治神”。郭師認(rèn)為這里的“神”就是心理，包括醫(yī)者的心理和患者的心理。他認(rèn)為筋傷疾病大多是一些疼痛性慢性勞損性心身疾病，由于病痛的長期折磨，給患者的身體和心理造成巨大影響，不少患者有不同程度的抑郁癥表現(xiàn)，在治病的同時要盡早介入心理療法，應(yīng)將“治神”始終放在第一位。作為從事治療筋傷疾病的臨床醫(yī)生，要“積神于心”，做到志意專一、聚精會神，關(guān)愛患者、言懇意切，善于溝通、醫(yī)患和諧。郭師在筋傷疾病的治療過程中合理地引進(jìn)心理治療模式，在給患者治病同時，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用心理疏導(dǎo)、暗示療法、放松療法、音樂療法、催眠療法等，如在筋傷疾病的治療中將美學(xué)與心理學(xué)密切結(jié)合，創(chuàng)新性地提出了筋傷疾病治療中的“美學(xué)觀”，醫(yī)者通過美的姿態(tài)、美的語言、美的手法，在醫(yī)患之間傳遞“美”的信息，讓患者及其陪護(hù)的家屬在治療同時，感覺到“美”的存在，得到“美”的享受，達(dá)到心身同治的目的。

6 小 結(jié)

郭師篤愛中醫(yī)學(xué)，不僅具有扎實的中醫(yī)理論功底，而且具有50年積累的豐富、獨特的臨床經(jīng)驗，還具有獻(xiàn)身中醫(yī)事業(yè)、無私傳授中醫(yī)臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想的赤誠之心，注重理論研究與臨床療效的相互印證，對中醫(yī)筋傷學(xué)的發(fā)展做出了積極貢獻(xiàn)。

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1004-2814(2014)04-0333-02

2013-2-7