王 軍（重慶市忠縣中醫(yī)醫(yī)院，重慶 忠縣 404300）

中西醫(yī)結(jié)合治療重度酒精性脂肪肝1例

王 軍
（重慶市忠縣中醫(yī)醫(yī)院，重慶 忠縣 404300）

1 病 例

范某，男，42歲，2012年10月30日急診入院。系酒庫(kù)保管員（家庭企業(yè)），酒庫(kù)有散裝白酒，平時(shí)以酒代茶頻繁飲用（具體每天飲用量不祥）。1年前開始出現(xiàn)肝區(qū)不適，脹痛，診為脂肪肝，間斷用藥治療，病情時(shí)輕時(shí)重。3天前右側(cè)脅肋脹痛明顯加重，伴腹脹不思飲食，頭暈，惡心嘔吐，口服多潘立酮治療無(wú)效。查慢性肝病病容，皮膚鞏膜黃染，頸軟，心肺無(wú)異常，右上腹飽滿，肝區(qū)觸痛明顯，肝脅下12cm脾未滿意捫及，余陰性。肝功ALT202U/L，AST474U/L，GGT476U/L，TBIL71umol/L，D_BIL21μmol/L，TP68.3g/ L，ALB35.3g/L，G33g/L，A/G1.1；腎功BUN2.0μmol/ L，CRE49μmol/L，UA447μmol/L；血脂TG3.62μmol/ L，TCHO3.06μmol/L；HDL-C0.36μmol/L。B超示肝臟形態(tài)飽滿，實(shí)質(zhì)回聲密集增強(qiáng)，肝血管變細(xì)。CT示肝臟體積增大，肝實(shí)質(zhì)密度均勻性減低。舌質(zhì)紅紫邊有瘀點(diǎn)、苔黃膩，脈弦。中醫(yī)診斷為積聚，濕熱滯血。西醫(yī)診斷為酒精性脂肪肝。禁酒，臥床休息，清淡飲食。0.9%生理鹽水250mL、甘力欣注射液150mg靜脈滴注，日1次；丹參注射液250ml靜脈滴注，日1次；0.9%生理鹽水250mL、門冬氨酸鉀鎂注射液30mL，甲硫氨酸維B1注射液6mL，靜脈滴注，日1次。中藥用茵陳蒿湯合隔下逐瘀湯加減。茵陳60g，梔子30g，大黃15g，茯苓30g，澤瀉15g，桃仁15g，紅花10g，穿山甲10g，赤小豆30g，川芎15g，甘草10g，山楂30g，蘇麻子30g。每日1劑，煎水400mL，分2次溫服。治療5天后，腹脹腹痛稍減輕，頭昏好轉(zhuǎn)，惡心嘔吐基本消失，飲食增加，但心中煩躁，欲飲酒，查黃疸明顯減輕，肝臟質(zhì)地較入院時(shí)變軟。上方加三七粉沖飲，2周后時(shí)有腹脹，腹痛消失，飲食基本恢復(fù)正常，皮膚鞏黃染基本消退，肝臟脅下約9cm質(zhì)地稍硬。肝功ALT70U/L，AST82U/L，GGT94U/L，TBIL25μmol/L，D_BIL11μmol/L，TP69g/ L，ALB37g/L，G32g/L，A/G1.15。B超示肝臟增大，右斜經(jīng)為18.6cm。因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，遂帶中藥出院門診治療。1個(gè)月后癥狀消失，飲食正常，化驗(yàn)肝功正常，B超示肝大，右斜17cm，囑其禁酒，注意休息。

2 體 會(huì)

酒精性脂肪肝是由于大量飲酒導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)積原所致，長(zhǎng)期以酒代茶，發(fā)病前暴飲，導(dǎo)致肝內(nèi)大量積聚，肝膽濕熱積聚，氣滯血瘀，積聚形成。

實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，血瘀主要包括血循環(huán)障礙，結(jié)締組織增生及變性?；钛鲋兴幠芨纳平Y(jié)締組織代謝，改善肝臟微循環(huán)，抗肝纖維化，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞筮功能，減少病變部位的缺血，增強(qiáng)肝臟的營(yíng)養(yǎng)及氧氣供應(yīng)，以加速病處的修復(fù)。尤其是丹參，在改善血液循環(huán)的同時(shí)，還具有明顯的抗肝壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生的作用。

R249.7

B

1004-2814(2014)04-0349-01

2013-1-23