何 川，孫年怡，何 宇，王鵬琴（.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院007級七年制本碩連讀生，遼寧 沈陽 00；.成都軍區(qū)總醫(yī)院，四川 成都6008；.四川省假肢矯形康復(fù)醫(yī)院，四川 成都 600；.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 00）

針灸治療腸易激綜合征臨床研究概況

何 川1，孫年怡2，何 宇3，王鵬琴4
（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院2007級七年制本碩連讀生，遼寧 沈陽 110032；2.成都軍區(qū)總醫(yī)院，四川 成都610083；3.四川省假肢矯形康復(fù)醫(yī)院，四川 成都 610042；4.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是臨床常見的胃腸功能性疾病，是一組包括腹痛、腹脹伴排便習(xí)慣改變（腹瀉/便秘），糞便性狀異常（稀便、黏液便/便秘）等臨床表現(xiàn)的癥候群，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，但無器質(zhì)性疾?。ㄐ螒B(tài)學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生化代謝指標(biāo)異常等）的證據(jù)［1］。根據(jù)羅馬III標(biāo)準(zhǔn)［2］，并基于大便性狀，分為腹瀉型IBS（IBS-D）、便秘型IBS（IBS-C）和混合型IBS（IBS-M）3個(gè)亞型［3］。研究顯示IBS典型癥狀女性多于男性，女性患病率為14%～24%，而男性為5%～19%，男女患病率之比1∶1～1∶2.85。在歐洲和北美［3］，IBS的患病率為10～15%［4］。最近一項(xiàng)基于人群的大型多中心（上海、北京、西安、武漢、廣州）IBS患病率研究顯示，我國IBS患病率為4.6%［5］。IBS患者花費(fèi)高額的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)因疾病而曠工、曠課也造成間接的經(jīng)濟(jì)損失［6］。一項(xiàng)IBS對經(jīng)濟(jì)影響的系統(tǒng)評價(jià)顯示，IBS治療相關(guān)的年度總直接成本為4560萬英鎊（英國）和13.5億美元（美國）［7］。

IBS屬中醫(yī) “泄瀉”、“腹痛”、“便秘”、“郁證”等范疇，病位在腸，與肝膽疏泄、脾胃運(yùn)化和升清降濁、腎的溫煦和主司二便的功能失調(diào)有關(guān)，常因外感六淫、情志不調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦過度等因素而誘發(fā)或加重，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、失于疏泄、肝脾不和、脾胃運(yùn)華失司、氣機(jī)升降失調(diào)、腸道氣機(jī)不暢而發(fā)?。?-11］。針灸療法是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有價(jià)廉、簡便、效佳、無藥物代謝負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)，治療IBS療效較好。

1 針 刺

王威等［12］采用單盲西藥平行對照的隨機(jī)方法，將患者分為針刺組38例和西藥組38例，治療組針刺天樞穴和上巨虛穴為主，對照組口服得舒特，兩組治療30天后。結(jié)果腹痛、腹瀉等改善治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。李浩等［13］將70例腹瀉型IBS患者隨機(jī)分為針刺組、西藥組，針刺組取天樞、足三里、上巨虛、三陰交、太沖等穴行常規(guī)針刺并在雙側(cè)天樞加電針刺激，西藥組口服匹維溴銨（得舒特），均4周為一療程。治療后兩組癥狀積分、IBS-QOL評分均顯著改善（P＜0.01），針刺組改善程度優(yōu)于西藥組（P＜0.01）；總有效率針刺組94.3%，西藥組77.1%（P＜0.01）；3個(gè)月后針刺組復(fù)發(fā)率36.4%，西藥組72.0%（P＜0.01）。竇寶峰等［14］將36例便秘型IBS患者隨機(jī)分為兩組，治療組取天樞（雙）、上巨虛（雙）、太沖（雙）、足三里（雙），直刺0.5～1.5寸，行平補(bǔ)平瀉手法，留針20～30min，日1次。對照組口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑（舒泰清），療程2周?？傆行手委熃M88.9%、對照組77.8%，治療組優(yōu)于對照組。

2 灸 法

儲浩然等［15］將60例腹瀉型IBS患者隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組辨證取穴施灸，對照組用洛哌丁胺，口服，治療15天。結(jié)果治療組總體臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。張?jiān)撇ǖ龋?6］將患者分為兩組，艾灸組30例用神闕穴隔姜灸，1次3～8壯，西藥組30例口服谷參腸安，或加思密達(dá)，或加培菲康，兩組療程均為2周。結(jié)果總有效率艾灸組93.33%、西藥組76.67%，兩組比較有非常顯著性差異（P＜0.01）。

3 針刺配合艾灸

劉立平［17］采用針刺中脘、上巨墟、足三里、內(nèi)關(guān)、天樞為主加回旋灸足三里、中脘、天樞，治療IBS43例，30天后治愈29例、顯效8例、好轉(zhuǎn)5例、總有效率97.7%。陳啓銘［18］將59例隨機(jī)分為兩組，治療組用主穴取百會穴、腸三針（天樞、關(guān)元、上巨虛）針灸；對照組用思密達(dá)、匹維溴銨，止瀉不止加洛哌丁胺。共3個(gè)療程，每個(gè)療程5天。結(jié)果腹痛腹脹和大便性狀改善治療組較對照組更明顯。黃志剛等［19］采用針灸辨證治療IBS172例，肝氣郁結(jié)型、脾胃虛寒型、腸道濕熱型和腎陽虛衰型分別予疏肝健脾和胃、溫中散寒、健脾滲濕、清熱利濕和溫腎健脾針灸療法，取相應(yīng)腧穴。治療30次后，治愈98例、顯效40例、有效28例、總有效率96.5%。

4 穴位埋線

洪珍梅等［20］采用穴位埋線辨證治療腹瀉型IBS32例，取天樞、大腸俞、上巨虛、足三里、脾俞和胃俞穴，每隔10天1次，每次選擇6～8個(gè)單穴，交替使用，總有效率93.7%。董亮見［21］選取大腸俞、天樞、上巨虛，左右交替取穴，每周1次，共治療6次。結(jié)果穴位埋線可以改善軀體癥狀、飲食、睡眠癥狀，以及抑郁、焦慮癥狀。

5 穴位注射

張新成等［22］采用背俞穴穴位注射黃芪注射液治療IBS23例，選單側(cè)脾俞、胃俞和大腸俞為主穴、平補(bǔ)平瀉，肝失疏泄加肝俞、用瀉法，腎陽不足加腎俞、用補(bǔ)法，濕邪內(nèi)阻加豐隆、用瀉法，脾胃虛弱者加足三里、用補(bǔ)法，每穴注入2mL黃芪注射液，隔天1次，15次為一療程，2個(gè)療程后觀察療效，結(jié)果總有效率91%。魏紅等［23］用加蘭他敏和普魯卡因治療腹瀉型IBS100例，選天樞、大巨、足三里、陽陵泉和照海，進(jìn)針后輕柔提插至有得氣感時(shí)，注入藥物0.5mL，日1次，除足三里外其余腧穴左右穴位交替使用，共治療3～6次。結(jié)果3次痊愈72例（72%），6次痊愈10例（10%），顯效7例（7%），總有效率89%。

6 中藥穴位敷貼

楊清山等［24］治療IBS77例，用吳茱萸50g、肉桂100g、木香100g、公丁香50g，烘干，共研細(xì)末，取藥末2～3g，姜汁或白汁調(diào)成糊狀，用膏貼或紗布敷于神闕穴處，熱水袋溫敷30min，24h換藥1次，15天為一療程，共4個(gè)療程。痊愈35例，有效40例，總有效率97.4%。唐曉亮等［25］將IBS90例隨機(jī)分為兩組，對照組40例口服谷維素、心痛定，治療組50例在與對照組治療相同的基礎(chǔ)上予以樞機(jī)散（柴胡20g、半夏12g、黃芩10g、陳皮l0g、炒升麻10g、防風(fēng)8g、蟬蛻12g、白芍15g、炙甘草6g，研末，醋調(diào)為膏狀）神闕穴敷貼，日1次，共4周后，總有效率治療組96%、對照組75%，兩組有顯著性差異（P＜0.05）。戴伯華等［26］采用中藥醒脾散敷神闕穴治療IBS31例，用醒脾散（丁香10g、高良姜20g、吳茱萸10g、延胡索20g、細(xì)辛10g、艾葉15g、枳實(shí)20g、藿香30g、升麻10g、五倍子10g，研末）30g，溫水調(diào)成糊狀，外敷于臍部，以神闕穴為中心，約10cm×10cm大小。同時(shí)用TDP照射30min。結(jié)果治愈21例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率87.1%。

7 耳穴治療

劉敏［27］用王不留行耳穴貼壓治療IBS 100例，肝郁脾虛者取耳穴神門、肝、肝陽、脾，脾胃虛弱者取交感、三焦、脾、胃，寒濕阻滯取內(nèi)分泌、膀胱、小腸、大腸，氣機(jī)郁滯取肝、膽、上耳根，并耳尖放血，每日按壓4～6次，隔日換藥1次，雙耳交替，治療30次。結(jié)果治愈61例，好轉(zhuǎn)23例，有效10例，總有效率94%?？导t千等［28］將IBS 100例分為治療組54例和對照組46例，治療組取耳穴脾、胃、心、肝、大腸、腎、小腸，用王不留行貼壓，按壓耳穴每日3～4次，以酸脹痛熱為度，每3天更換耳貼1次。對照組腹痛者口服雙環(huán)維林片，腹瀉者口服洛哌丁胺片，便秘者口服果導(dǎo)片，伴精神抑郁者用抗抑郁藥治療、伴焦慮者酌情鎮(zhèn)靜藥物治療，治療1個(gè)月后比較療效。治療組痊愈43例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率94.44%；對照組痊愈25例，好轉(zhuǎn)11例，總有效率78.2%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

8 諸法聯(lián)用

楊淑賢等［29］將143例患者隨機(jī)分為溫針灸組48例、神闕穴貼敷組45例和溫針灸配合神闕穴貼敷組50例。溫針灸主穴取氣海、足三里、天樞、關(guān)元、下巨虛、上巨虛，均為補(bǔ)法加灸，隨證加減，日1次。神闕穴貼敷用香附15g、細(xì)辛10g、花椒15g、干姜5g、肉桂5g、丁香15g、艾葉5g、吳茱萸5g、蓽澄茄1.5g，與少許獨(dú)頭蒜泥混合成膏狀，取少量敷貼于神闕穴，并用麝香追風(fēng)膏固定，每日換藥1次，10次為一療程，溫針灸配合神闕穴貼敷組溫針灸后行神闕穴貼敷。結(jié)果溫針灸組、神闕穴貼敷組和溫針灸配合神闕穴貼敷組總有效率分別為64.58%、64.44%和98%，聯(lián)用組與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。姚學(xué)英［30］采用針灸配合耳穴貼壓治療IBS 30例，脾胃虛弱、脾腎陽虛、肝郁脾虛、氣滯濕阻辨證選穴針刺或加溫和灸，耳穴選胃、脾、大腸、肝、心、內(nèi)分泌調(diào)理腸胃、疏肝理氣，貼磁珠丸，囑每日按揉3次，酸、痛、熱、麻木為宜，每次每穴按揉1min，3日更換1次，兩耳交替。顯效12例，有效16例，總有效率93.3%。吳茜等［31］采用針刺結(jié)合火罐治療IBS30例，取足三里（雙）、天樞（雙）、腹結(jié)（左）、中脘、胃俞、脾俞、神門（雙）、太沖（雙）、百會、內(nèi)關(guān)（雙），得氣后留針30 min，取針后于天樞（雙）、中脘、腹結(jié)處拔火罐，留罐3 min，日1次，10天為一療程，治療2個(gè)療程。痊愈19例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率96.7%。

9 小 結(jié)

針灸療法治療IBS具有一定的優(yōu)勢和發(fā)展?jié)摿?，但是臨床報(bào)道以臨床觀察居多，隨機(jī)對照試驗(yàn)也存在試驗(yàn)設(shè)計(jì)方面諸多不完善的地方，如診斷標(biāo)準(zhǔn)不一、納入或排除標(biāo)準(zhǔn)不明確、療效指標(biāo)選擇不一、隨機(jī)分配方法不明、盲法使用率很低、幾乎沒有樣本量的估算、大多數(shù)沒有脫落退出病例的記錄和分析、少有提及不良事件。因此，應(yīng)嚴(yán)格按照CONSORT聲明和STRICTA標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，以探索出更優(yōu)化的針灸治療方案指導(dǎo)臨床。

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R246.174.62

A

1004-2814(2014)04-0376-03

2013-11-06

王鵬琴