姚美芳 仇紅霞

(啟東市第二人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226241)

低血糖是糖尿病患者常見的急性并發(fā)癥，嚴(yán)重而持久的低血糖將導(dǎo)致腦組織不可逆的損害，重者可致昏迷甚至死亡。老年糖尿病患者多伴有自主神經(jīng)功能障礙，對低血糖的反饋調(diào)節(jié)功能下降，在藥物治療過程中極易出現(xiàn)低血糖。當(dāng)糖尿病患者血糖濃度≤3.9 mmol/L時(shí)，就可能出現(xiàn)頭暈、心慌、虛弱、出冷汗、面色蒼白、顫抖、饑餓感、注意力不集中、視力障礙、意識模糊，甚至抽搐、昏迷等低血糖癥狀[1]。筆者在臨床實(shí)踐中對老年糖尿病并發(fā)低血糖的患者在積極救治的同時(shí)，采取了心理護(hù)理、血糖監(jiān)測、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等綜合護(hù)理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2012年1月至2013年6月，入住我院內(nèi)科的患者30例，男13例，女17例，年齡60～82歲，平均70.2歲，均符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者病程在1 ～25年，平均12.5年，其中合并糖尿病腎病5例，高血壓18例，冠心病15例，腦梗塞5例，糖尿病眼病2例，初診患者1例。并發(fā)低血糖時(shí)患者意識清醒25例；意識障礙患者5例，其中1例昏迷。

2 治 療

2.1患者神志清醒，僅有虛弱、出冷汗、面色蒼白、頭暈、心慌、震顫、饑餓感等癥狀時(shí)，立即用血糖儀測量血糖，明確診斷后立即給予含糖15 g的食物(100 ml可樂、橙汁，兩粒果汁糖，6片蘇打餅干)，以迅速糾正低血糖。同時(shí)觀察患者低血糖癥狀緩解情況，15 min后測量血糖，如仍≤3.9 mmol/L，再給予含糖15 g的食物，直到患者血糖恢復(fù)正常。患者癥狀緩解后再適當(dāng)食用些米飯或餅干、面包等食物以防止低血糖的再次發(fā)作。本組患者經(jīng)治療后15～45 min血糖恢復(fù)正常。

1.2患者神志不清，已發(fā)生意識障礙者，立即建立靜脈通路，給予50%葡萄糖20～40 ml靜脈推注，15 min后測量血糖，如仍≤3.0 mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60 ml靜脈推注，低血糖未糾正的持續(xù)靜脈輸注10%葡萄糖溶液，使血糖維持在10 mmol/L左右，同時(shí)監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)整葡萄糖劑量，直至患者病情穩(wěn)定。5例意識障礙患者均在24 h內(nèi)恢復(fù)正常意識。

1.3對于頑固性低血糖患者在靜脈輸注10%葡萄糖溶液同時(shí)加用氫化可的松100～300 mg/d，重復(fù)注射50%葡萄糖，直至血糖穩(wěn)定48 h以上，同時(shí)積極治療患者原發(fā)疾病，對癥處理神經(jīng)和心血管系統(tǒng)表現(xiàn)。

3 低血糖的護(hù)理

老年糖尿病患者易并發(fā)低血糖，因此在病程中要要密切監(jiān)測血糖，合理調(diào)整飲食，保持血糖平穩(wěn)，防止低血糖反復(fù)發(fā)生，加速患者胰島功能衰竭，使糖尿病大血管和微血管病變進(jìn)程加速。

3.1心理護(hù)理

老年糖尿病患者常常因病程長、伴有一種或多種并發(fā)癥，疾病遷延不愈而情緒悲觀；再加上低血糖發(fā)作容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，責(zé)任護(hù)士要重視負(fù)性心理對疾病的不良影響，主動關(guān)心病人，了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)耐心地給予疏導(dǎo)，向患者及家屬說明低血糖的原因、處理方法、預(yù)防措施等，幫助他們認(rèn)識到低血糖的危害，積極預(yù)防；穩(wěn)定患者情緒，使其積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

3.2血糖監(jiān)測

對患者治療初期每天至少四次血糖監(jiān)測，分別是空腹，早、晚餐后2小時(shí)及睡前血糖，使用胰島素治療者每日七次。告知病人及家屬血糖監(jiān)測對于糖尿病治療和護(hù)理預(yù)防的重要性，指導(dǎo)家屬學(xué)會使用便攜式血糖檢測儀，進(jìn)行血糖自我監(jiān)測。老年糖尿病患者常有自主神經(jīng)功能紊亂而導(dǎo)致低血糖癥狀不明顯，對血糖不宜進(jìn)行嚴(yán)格的控制，一般餐后血糖<11.1 mmol/L，空腹血糖<7.8 mmol/L[1]。睡前血糖<7 mmol/L時(shí)，夜間低血糖概率增加[2]，而且大多是無癥狀性低血糖，因此應(yīng)加測午夜及凌晨3點(diǎn)的血糖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖并積極處理。

3.3飲食護(hù)理

飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，根據(jù)患者的理想體重、生活習(xí)慣計(jì)算每天所需的總熱量，原則上給予高碳水化合物、低脂、低鹽、適量蛋白質(zhì)和高纖維素的飲食，對有并發(fā)癥的患者，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行食物種類相應(yīng)的調(diào)整。一般每日總熱量分4-5餐給予，對易發(fā)生夜間低血糖的患者，睡前加餐加以預(yù)防，。

3.4藥物護(hù)理

由于老年糖尿病患者對低血糖耐受性差，容易出現(xiàn)低血糖昏迷，因此在藥物治療過程中要指導(dǎo)病人合理用藥，向病人講解降糖藥的劑量、用法及及不良反應(yīng)，告誡患者用藥過量可誘發(fā)低血，不可隨意增減藥物；使用藥物后要及時(shí)進(jìn)食，避免用藥后、進(jìn)食前劇烈運(yùn)動。對應(yīng)用胰島素的患者根據(jù)劑型，指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)間、注射方法、藥物保存等知識；檢查患者的進(jìn)食情況，是否定時(shí)、定量，避免低血糖的發(fā)生。

3.5密切觀察病情嚴(yán)密觀察病情化

對使用胰島素、長效降糖藥的患者要密切觀察患者意識和活動情況，注意有無嗜睡、面色蒼白、饑餓、發(fā)抖出汗、渾身無等癥狀。老年患者由于反應(yīng)不靈敏，低血糖的癥狀和體征往往不明顯，特別易發(fā)生夜間無警覺性低血糖，進(jìn)而直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。因此夜班護(hù)士要主動及時(shí)巡視病房、重視患者主訴，對年齡大，病程長，合并糖尿病腎病、神經(jīng)病變及初診糖尿病血糖控制不穩(wěn)定者要細(xì)心觀察，同時(shí)還應(yīng)監(jiān)測3：00血糖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖，積極救治。

3.6健康教育

適時(shí)、有針對性地對患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識的教育指導(dǎo)，提高患者對低血糖危害的認(rèn)識，教導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測血糖，正確使用口服降糖藥和胰島素，懂得低血糖的應(yīng)急處理。指導(dǎo)患者合理飲食，掌握運(yùn)動的方法和強(qiáng)度，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，身上準(zhǔn)備糖果,以備低血糖發(fā)生時(shí)的應(yīng)急。

老年糖尿病患者易發(fā)生低血糖，而其對低血糖的耐受性差，容易誘發(fā)急性心腦血管事件，甚至導(dǎo)致死亡[3]，護(hù)理人員要密切觀察病情變化，從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、藥物護(hù)理、健康教育等多個(gè)層面做好對老年糖尿病人的護(hù)理工作，以有效預(yù)防和及時(shí)處理低血糖。

[1] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：597.

[2] 蔡明江，成杰，古米娜，等.門診糖尿病自我血糖監(jiān)測的調(diào)查-三點(diǎn)法及意[J].實(shí)用糖尿病雜志，2009，5(4)：39-40.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010版)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：54.