李哲

幽門螺桿菌(helicobactor pylori，Hp)是一種常見(jiàn)的可長(zhǎng)期定植于人胃黏膜的微需氧革蘭陰性桿菌，自1983年被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，被證實(shí)與多種上消化道疾病有關(guān)。慢性腹痛是兒科常見(jiàn)病，因其原因復(fù)雜，經(jīng)久不治，而給家長(zhǎng)帶來(lái)很大壓力，同時(shí)也是醫(yī)生所要面對(duì)的重要問(wèn)題。隨著對(duì)幽門螺桿菌感染在兒童中的不斷研究，其與慢性腹痛的關(guān)系也越來(lái)越引起大家的重視[1,2]，現(xiàn)將158例腹痛患兒幽門螺桿菌感染情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-02/12沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院內(nèi)科門診收治腹痛患兒158例，其中男62例，女96例；年齡3～6歲34例，～10歲50例，～14歲74例；病程3個(gè)月至1年72例，～2年86例。臨床表現(xiàn)以反復(fù)性的腹痛為主，每次發(fā)作持續(xù)1～2 h，可自行緩解。其中臍周痛88例，上腹痛25例，右下腹痛17例，左下腹8例，無(wú)固定位置20例。同時(shí)不同程度的伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中腹痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合腹痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3～14歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 明確急腹癥患者。

1.5 檢測(cè)方法 158例均進(jìn)行了Hp檢查(13C-尿素呼氣試驗(yàn))，采用北京勃然制藥有限公司尿素13C呼氣試驗(yàn)診斷試劑盒。

1.6 觀察指標(biāo) Hp感染與年齡及腹痛的關(guān)系。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Hp陽(yáng)性率 158例患者中檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果51例，陽(yáng)性率為32.3%，其中男童陽(yáng)性率為35.5%(22/62)，女童陽(yáng)性率為30.2%(29/96)，不同性別陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 Hp感染與年齡的關(guān)系 隨著年齡的增長(zhǎng)，Hp感染率逐漸增高，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡段Hp感染率比較

注：3組比較，χ2=8.05,P<0.05。

2.3 Hp檢測(cè)陽(yáng)性患兒疼痛性質(zhì)、部位比較 疼痛性質(zhì)多為鈍痛，很少表現(xiàn)為絞痛；臍周疼痛20例(39.2%)，上腹部17例(33.3%)，疼痛部位不確定14例(27.5%)。疼痛的同時(shí)可伴有腹脹，惡心，嚴(yán)重時(shí)可有嘔吐的表現(xiàn)。

3 討論

Hp是一種寄生于人體胃部的螺旋形細(xì)菌，感染后很難清除。其發(fā)病率的高低與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、公共衛(wèi)生條件、人口密集程度等有關(guān)。中國(guó)是Hp感染率較高的國(guó)家，成人感染率為40.5%～90.0%，兒童感染率為25.00%～64.39%[3]，且Hp陽(yáng)性患者家屬發(fā)病率明顯高于Hp陰性者，目前一致認(rèn)為口-口或糞-口途徑是HP傳播的主要途徑[4]。

兒童Hp感染臨床表現(xiàn)多不典型，少有反酸、噯氣、燒心等表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為無(wú)規(guī)律及明顯誘因、反復(fù)發(fā)作的腹痛，每次持續(xù)時(shí)間不等，可自行緩解。疼痛部位多集中在臍周、上腹部，或位置不固定，可能與患者病程較長(zhǎng)表述不清有關(guān)。本組資料顯示，因慢性腹痛而就診的患者中Hp感染率達(dá)到32.3%，并且隨著年齡的增長(zhǎng)比例逐漸增高，說(shuō)明Hp感染已經(jīng)成為兒童慢性腹痛的主要病因之一。

反復(fù)發(fā)作、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的慢性腹痛，在發(fā)病早期往往不能得到家長(zhǎng)的足夠重視，常常使患兒反復(fù)多次的發(fā)病才會(huì)到醫(yī)院就診，再加上患兒無(wú)法清楚描述，常會(huì)延誤治療，所以在接觸到此類患者時(shí)能考慮到此因素的可能性，詳細(xì)詢問(wèn)病史，盡早進(jìn)行相關(guān)檢查，明確病因，以免耽誤診治。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:1315．

[2] 蔣麗蓉.幽門螺桿菌研究進(jìn)展(上) [J].臨床兒科雜志,2005,23(8):594-596.

[3] 張萬(wàn)岱,胡伏蓮,蕭樹東，等.中國(guó)自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15(5):265-270.

[4] 包云光,郎愛(ài)素,俞衛(wèi)軍，等.兒童幽門螺桿菌感染相關(guān)性胃炎的臨床特點(diǎn)和防治策略[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2001，4(8):612-613.