朱慧芳

【摘 要】社會(huì)的進(jìn)步及人民生活水平的提高要求醫(yī)療水平的提高，醫(yī)學(xué)史實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，要想提高整體的醫(yī)療水平，各高職醫(yī)學(xué)校應(yīng)注重醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，使他們成為符合社會(huì)需要的醫(yī)學(xué)人才。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生；臨床實(shí)踐能力；醫(yī)學(xué)教育

一、重視醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)教師在授課過(guò)程中要重視醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的講授，采用問(wèn)題教學(xué)法、啟發(fā)教學(xué)法、病案教學(xué)法等教學(xué)方式，利用掛圖、多媒體、醫(yī)學(xué)模型、錄像等教學(xué)手段，使醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)產(chǎn)生濃厚的興趣，掌握豐富的臨床理論知識(shí)和基本的解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題的能力，為今后進(jìn)入臨床打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。比如教師指定“如何診治卵巢腫瘤”為一研究課題，讓醫(yī)學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間查閱文獻(xiàn)資料、收集病例和調(diào)查咨詢等，并總結(jié)研究過(guò)程及結(jié)果。在這個(gè)問(wèn)題教學(xué)法的實(shí)施過(guò)程中可培養(yǎng)學(xué)生們分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，還能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。而在講解“子宮肌瘤”時(shí)可以配合掛圖和錄像所學(xué)知識(shí)更直觀。學(xué)習(xí)“分娩機(jī)制”模型及仿真實(shí)物模具的應(yīng)用則更能起到好的學(xué)習(xí)效果。

二、重視醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課的醫(yī)學(xué)技能操作

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課的醫(yī)學(xué)技能操作雖然不是針對(duì)真實(shí)患者的操作，但是通過(guò)醫(yī)學(xué)模型能鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，使他們初步掌握臨床操作技能的具體標(biāo)準(zhǔn)和方法，不至于到臨床看到具體的手術(shù)操作時(shí)一無(wú)所知，要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能操作水平，我們就要讓醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)模型上反復(fù)進(jìn)行技能操作的練習(xí)，耐心加以指導(dǎo)，給他們指出錯(cuò)誤，幫助他們熟悉臨床具體的操作過(guò)程，使他們以后進(jìn)入臨床時(shí)能盡快地進(jìn)入工作狀態(tài)。比如進(jìn)行“陰道后穹窿操作”時(shí)，我們完全可以在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行具體的操作，提醒學(xué)生操作的目的、具體的操作步驟，并指導(dǎo)他們一定要注意動(dòng)作輕柔、無(wú)菌操作以及重視患者的感受等等。

三、要讓醫(yī)學(xué)生早接觸臨床

醫(yī)學(xué)生在早期的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)中，接觸臨床較少，臨床與基礎(chǔ)課程脫節(jié)，導(dǎo)致學(xué)生臨床實(shí)踐少，專業(yè)意識(shí)淡薄。要提高醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力，從學(xué)生一入校我們就要注重培養(yǎng)他們的專業(yè)意識(shí)，注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)。一、二年級(jí)可設(shè)置見(jiàn)習(xí)課，最好進(jìn)行床邊觀摩教學(xué)，醫(yī)學(xué)生可利用寒暑假到附近的社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、縣醫(yī)院等進(jìn)行至少兩周的臨床見(jiàn)習(xí)。見(jiàn)習(xí)課是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣較大，積極性較高，作為教師我們應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，進(jìn)行床邊教學(xué)。也可與在模擬人身上進(jìn)行操作訓(xùn)練相結(jié)合，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的訓(xùn)練。還可以開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)講座以及臨床基本技能、醫(yī)患溝通、人文社科、倫理道德等方面的選修課，構(gòu)架起基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁。學(xué)生們通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)，可熟悉婦產(chǎn)科常見(jiàn)病和多發(fā)病的診治過(guò)程，了解醫(yī)患之間的溝通，為今后進(jìn)入實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備。

四、要理順學(xué)校與附屬醫(yī)院的關(guān)系

作為高校的附屬醫(yī)院應(yīng)當(dāng)“醫(yī)、教、研”三者并重，始終要明確教學(xué)是其主要職責(zé)，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療人才是重要使命，學(xué)校要給予附屬醫(yī)院一定的教師崗位，在政策、資金等方面要給予支持，只有這樣臨床教學(xué)質(zhì)量才能保證。

五、提高實(shí)習(xí)質(zhì)量

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)質(zhì)量直接影響醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。但目前許多高等醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)情況并不樂(lè)觀，有社會(huì)因素的影響，也有管理制度的原因。要提高臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力，必須抓實(shí)習(xí)質(zhì)量。讓學(xué)生在思想上對(duì)臨床實(shí)習(xí)有一個(gè)全面認(rèn)識(shí)，正確定位自己，了解相關(guān)法律法規(guī)、實(shí)習(xí)醫(yī)院基本情況、實(shí)習(xí)科室情況、實(shí)習(xí)內(nèi)容和實(shí)習(xí)紀(jì)律等，同時(shí)加強(qiáng)學(xué)生的自我防范意識(shí)，提高警惕，避免意外事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中我們經(jīng)?？吹揭恍├碚撝R(shí)過(guò)硬的學(xué)生，當(dāng)遇到具體的患者和疾病時(shí)，卻表現(xiàn)得便束手無(wú)策，一片茫然。病史采集重點(diǎn)不突出，體格檢查目的性不強(qiáng)，輔助檢查選擇欠合理，很難綜合分析與判斷患者病情，處理方案也考慮不夠周全。實(shí)踐檢驗(yàn)真知的唯一途徑，在實(shí)踐過(guò)程中學(xué)生能得到書本上無(wú)法學(xué)習(xí)到的實(shí)際能力。我們應(yīng)讓學(xué)生完全獨(dú)立地參與到臨床實(shí)踐當(dāng)中，在旁邊靜靜地觀察，然后指出其錯(cuò)誤和不規(guī)范的操作，并耐心地講解與演示，以避免他們下次再犯同樣的錯(cuò)誤。比如我們可以先讓學(xué)生對(duì)我們已知“子宮肌瘤”的患者進(jìn)行病史的詢問(wèn)采集，體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查、處理方案的制定等，之后再對(duì)學(xué)生的不足之處予以指正，以達(dá)到好的實(shí)習(xí)效果。

六、改革畢業(yè)考試的方式

畢業(yè)考試是客觀評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床綜合素質(zhì)的重要途徑。臨床實(shí)踐能力的考核要采取客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的模式，通過(guò)模擬臨床場(chǎng)景來(lái)測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，也是一種對(duì)臨床知識(shí)、技能、態(tài)度等綜合能力進(jìn)行評(píng)價(jià)的方法。考生通過(guò)一系列預(yù)先設(shè)計(jì)好的考站進(jìn)行實(shí)踐測(cè)試，由主考人或標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)考生進(jìn)行評(píng)價(jià)?？己藢W(xué)生的職業(yè)素質(zhì)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病史采集、體格檢查、臨床基本技能操作、穿刺技術(shù)、手術(shù)基本操作、急救技術(shù)、婦產(chǎn)科操作技能、輔助檢查結(jié)果分析、病例分析等，綜合考核醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力。

總之，要想加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，我們就必須重視醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的培養(yǎng)，重視醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能操作，理順學(xué)院和附屬醫(yī)院的關(guān)系，改革畢業(yè)考試，重視臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)才能培養(yǎng)出真正符合社會(huì)需要的高等醫(yī)學(xué)人才。