李張軍 洪 濤 朱小方

（常州市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 常州 213003）

Disposcope無線傳輸氣管插管內(nèi)視鏡對高血壓患者氣管插管時血流動力學(xué)影響的臨床觀察

李張軍 洪 濤 朱小方

（常州市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 常州 213003）

目的觀察Disposcope內(nèi)視鏡氣管插管操作對高血壓患者喉鏡組心血管系統(tǒng)的影響。方法選擇需行氣管插管的高血壓患者40例，隨機(jī)分為Disposcope內(nèi)視鏡組（D組）和喉鏡組（A組）。記錄麻醉誘導(dǎo)前（T1）、誘導(dǎo)后（T2）、插管后即刻（T3）、插管后1min（T4）的平均動脈壓（MAΡ）、心率（HR）及氣管插管時間、次數(shù)和并發(fā)癥。結(jié)果兩組插管時間無明顯差異[（42±8）s vs（44±8）s］（Ρ＞0.05）。D組無1例并發(fā)癥發(fā)生，A組有4例術(shù)后喉部疼痛不適。D組T3時的MAΡ和HR明顯低于A組（Ρ＜0.05）。結(jié)論Disposcope內(nèi)視鏡對高血壓患者氣管插管所引起的血流動力學(xué)反應(yīng)比傳統(tǒng)的直接喉鏡輕，并發(fā)癥少。

Disposcope內(nèi)視鏡；喉鏡；氣管內(nèi)插管；血流動力學(xué)

Disposcope內(nèi)視鏡是一種新型的氣管插管輔助設(shè)備，它采用具有一定硬度和可塑性的可視化光導(dǎo)芯，具備無線及顯示咽喉、氣道解剖結(jié)構(gòu)的優(yōu)點，操控簡便、插管成功率高，對張口度要求低，可作為常規(guī)氣管插管和處理困難氣道的工具[1]。本次研究主要探討Disposcope內(nèi)視鏡經(jīng)口氣管插管是對高血壓患者血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇需行氣管插管的高血壓患者40例，年齡35～65歲，體質(zhì)量50～80 kg，ASAⅠ～Ⅱ級，所有患者均服藥至術(shù)前晚，隨機(jī)分為Disposcope內(nèi)視鏡組（D組）和喉鏡組（A組），每組20例，排除有困難氣道患者。氣管插管均由同一位插管熟練的麻醉醫(yī)師操作。

1.2 方法

①麻醉方法：患者術(shù)前常規(guī)禁食＞8 h，禁飲＞6 h，患者入室開放靜脈，連續(xù)監(jiān)測心電圖、脈搏氧飽和度和無創(chuàng)血壓。靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg、順式阿曲庫銨0.2 mg/kg誘導(dǎo)，面罩加壓供氧，3 min后行氣管插管。②Disposcope內(nèi)視鏡操作：患者仰臥，麻醉者左手拇指插人患者口腔，向上提拉擴(kuò)大口咽腔隙，右手持管身，經(jīng)口正中線進(jìn)入口腔，沿舌正中位向下，保持管身與人體縱軸平行，順口咽曲線向下置入。觀察到會厭后將管身前屈下壓，然后管身后仰即可看見聲門，在直視下將鏡頭置人聲門，看見氣管環(huán)后退鏡置管，判斷導(dǎo)管位置準(zhǔn)確，接麻醉機(jī)機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組麻醉誘導(dǎo)前（T1）、麻醉誘導(dǎo)后（T2）、插管后即刻（T3）、插管后1min（T4）的平均動脈壓（MAΡ）、心率（HR）。記錄氣管插管時間、次數(shù)和并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SΡSS 13.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，各組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)比較采用Dunnett檢驗，組間比較采用多因素方差分析（one-way，ANOVA），Ρ＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

插管時間與插管并發(fā)癥40例患者全部成功，成功率100%。插入氣管導(dǎo)管的操作時間D組與A組分別為（42±8）s、（44±8）s，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ρ＞0.05）。D組無1例并發(fā)癥發(fā)生，A組有4例，均為術(shù)后喉部疼痛不適。兩組患者T2時點的MAΡ和HR均明顯低于T1時點（Ρ＜0.05）；T3、T4時點的MAΡ和HR均明顯高于T2時點（Ρ＜0.05）。組間比較：T3、T4時點的D組患者的MAΡ明顯低于A組（Ρ＜0.05）。HR指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ρ＞0.05）。見表1。

表1 兩組不同時點MAΡ和HR的變化（，n=20）

表1 兩組不同時點MAΡ和HR的變化（，n=20）

注：與A組比較，*Ρ＜0.05

組別 指標(biāo) T1 T2 T3 T4D組 MAΡ(mm Hg)121.28±12.8282.78±10.09107.64±9.25*102.69±7.31* HR(次/分) 76.4±7.9 61.7±5.6 75.4±12.3 70.3±5.2 A組 MAΡ(mm Hg)117.20±18.45 83.42±8.84 112.87±10.24105.92±9.41 HR(次/分) 77.5±8.1 62.9±5.8 76.8±10.6 71.7±4.6

3 討 論

氣管插管時引起的心血管應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致血壓升高和心率增快，血流動力學(xué)的劇烈波動，對高血壓以及老年心血管異常的患者可引起心腦血管意外。插管操作刺激主要是由上提喉鏡暴露喉部結(jié)構(gòu)時對舌根和喉部組織的刺激與插入氣管導(dǎo)管對氣管黏膜的刺激組成，反射性激活交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)及腎素血管緊張素系統(tǒng)，兒茶酚胺釋放明顯增加[2]。為了減輕這種應(yīng)激反應(yīng)，避免或減輕直接喉鏡對會厭和咽喉部的機(jī)械刺激，人們對許多藥物及各種氣管插管的方法和器械進(jìn)行了大量的關(guān)注[3]。

Disposcope內(nèi)視鏡插管時必須在進(jìn)入聲門并看到氣管環(huán)后再退出，因此不能避免它對氣管的刺激[4]，本研究中T3、T4時點的D組MAΡ的升高幅度較小，說明使用Disposcope內(nèi)視鏡插管時可有效避免或減輕對舌咽部感受器刺激的環(huán)節(jié)，減少了患者的應(yīng)激反應(yīng)，減輕了患者的血流動力學(xué)波動[5]，在高血壓患者的氣管插管時對心腦血管有一定的保護(hù)作用。

[1] 賈乃光,張亞軍.可視可塑型硬光纖喉鏡的臨床應(yīng)用[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報,2006,20(4):252-253.

[2] 紀(jì)文新,揚(yáng)金利,史紹鼎.光導(dǎo)纖維可塑芯硬喉鏡用于氣管插管對應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,21(6):428-429.

[3] Kovac AL.Controlling the hemodynamic response to laryngoscopy and endotracheal intubation[J].J Clin Anesth,1996,8(1):63-79.

[4] 張金霞.非洛地平緩釋片治療高血壓的療效評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(2):72.

[5] 王嵐,王志萍,項舒瑋,等.Disposcope無線傳輸氣管插管內(nèi)視鏡在困難氣管插管中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(23):2813-2814.

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1671-8194（2014）10-0187-02