葉群華

（杭州市工人業(yè)余大學(xué)，浙江 杭州 310003）

《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）》顯示，2012年底，我國(guó)老年人口達(dá)1.94億，占總?cè)丝?4.3%；2013年，我國(guó)老年人口達(dá)2.02億，占總?cè)丝?4.8%。根據(jù)聯(lián)合國(guó)對(duì)于老齡化社會(huì)的界定，我國(guó)已是一個(gè)老齡化社會(huì)。隨著年齡的增加，老年人的生理機(jī)能、免疫力、勞動(dòng)能力等都呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，伴隨出現(xiàn)方方面面的問(wèn)題。老年問(wèn)題對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及醫(yī)療都帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)，老年人維持健康對(duì)社會(huì)的發(fā)展具有直接的現(xiàn)實(shí)意義。

一、老年人健康管理的定義

老年人健康管理是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容之一，是對(duì)老年人的健康進(jìn)行全面的調(diào)查、分析、評(píng)估、監(jiān)測(cè)，并提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)影響健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程[1]。

從定義可以看出，老年人健康管理，對(duì)象人群是老年人，第一步是采集健康信息，需要對(duì)老年人的健康進(jìn)行全面的調(diào)查，健康信息采集比較普遍的方式是健康體檢（通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查獲取健康信息也是常用的方法），然后建立健康檔案。第二步，獲取健康信息后，需要對(duì)健康信息進(jìn)行分析和評(píng)估，哪些是高危險(xiǎn)因素或者誘發(fā)因素。第三步，對(duì)高危險(xiǎn)因素或者誘發(fā)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)和干預(yù)，提供相關(guān)的健康方面的咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，首先是收集老年人的健康信息，其次通過(guò)分析找出影響老年人健康的危險(xiǎn)因素，最后對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)和管理，從而達(dá)到“治未病”的目的，提高老年人的健康狀況。

二、老年人健康管理存在的問(wèn)題

（一）老年人對(duì)健康管理的認(rèn)識(shí)有偏差

國(guó)外健康管理研究起始于20世紀(jì)，而我國(guó)健康管理起步于21世紀(jì)，到目前為止也只有十幾年的路程，健康管理在我國(guó)處在一個(gè)初級(jí)的階段。

國(guó)外健康管理的方式常用的有生活方式管理、需求管理、疾病管理、災(zāi)難性病傷管理、殘疾管理和綜合的人群健康管理；國(guó)內(nèi)的健康管理模式有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式、醫(yī)院模式以及第三方模式[2]。健康管理在我國(guó)屬于一個(gè)新興的學(xué)科，但是就其思想并不陌生，黃帝內(nèi)經(jīng)早有“上工治未病，不治已病”的思想。

1、健康管理不等同于疾病管理

從人們常用的思想觀念來(lái)看，健康和疾病是相對(duì)的。但健康的反面不應(yīng)該只是疾病，應(yīng)該是不健康，健康和疾病之間還有過(guò)渡地帶亞健康，亞健康是屬于健康和疾病之間的，也屬于健康管理的范疇。老年人隨著年齡的增加，生理功能下降，免疫能力下降，容易受健康危險(xiǎn)因素的影響，常伴隨有慢性病。常見(jiàn)的慢性病有高血壓、糖尿病、心血管疾病等。

疾病管理是健康管理的一種模式，側(cè)重于某種特定疾病而為患者提供有關(guān)的醫(yī)療保健服務(wù)。疾病管理是健康管理的一塊內(nèi)容，只是在健康管理中有所側(cè)重，疾病管理并不等同于健康管理。疾病管理的目的在于減緩慢性病等疾病對(duì)人體所帶來(lái)的影響，減輕或減緩疾病的發(fā)展進(jìn)程。健康管理更側(cè)重于疾病的未發(fā)生狀態(tài)，對(duì)人群健康信息進(jìn)行收集，找出影響人群健康的危險(xiǎn)因素，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制和干預(yù)，從而保證和維持人群健康。

2、健康管理是連續(xù)、循環(huán)的過(guò)程

目前來(lái)看，對(duì)于大多數(shù)老年人來(lái)說(shuō)，健康管理更多停留在年度體檢當(dāng)中，而健康體檢只是健康管理收集健康信息的一種方式，通過(guò)健康體檢，醫(yī)務(wù)人員能夠了解一些基本信息，如身高、體重和血壓、血脂、膽固醇等相關(guān)生化指標(biāo)。通過(guò)相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，能夠獲得部分相關(guān)信息。健康體檢有時(shí)也不是萬(wàn)能的，而且健康體檢和套餐標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，通常的健康體檢標(biāo)準(zhǔn)能夠得到基本的生化指標(biāo)和身高、體重等方面的基本信息，更多的項(xiàng)目或者深層次的原因還需分析和跟蹤。

收集健康信息是健康管理的第一步，片面地用健康體檢就來(lái)代替健康管理明顯是不合適的。健康體檢能夠幫助老年人了解自己的體重、血壓、血糖及相關(guān)的生化指標(biāo)等等，現(xiàn)在健康體檢大多是醫(yī)院一項(xiàng)創(chuàng)收的項(xiàng)目，所以健康體檢項(xiàng)目的多少和經(jīng)濟(jì)利益直接掛鉤，對(duì)于部分老年人來(lái)說(shuō)健康體檢是一項(xiàng)開(kāi)支，沒(méi)有相關(guān)保障的老年人則不會(huì)選擇這項(xiàng)服務(wù)。健康體檢后，老年人對(duì)于自己的體檢結(jié)果可掌握相關(guān)的信息，如血壓、血糖、血脂、體重等情況。進(jìn)一步需要對(duì)影響血壓、血糖、血脂等相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè)，并對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于老年人自身來(lái)說(shuō)，可以進(jìn)行自我健康管理，部分老年人則沒(méi)有相關(guān)的意識(shí)，更多的指望或者依托于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療衛(wèi)生人員?；蛘邔?duì)于健康體檢結(jié)果并未加以重視，對(duì)危險(xiǎn)因素沒(méi)有進(jìn)行干預(yù)，長(zhǎng)期暴露于危險(xiǎn)因素則是引發(fā)相關(guān)疾病的原因。

（二）老年人健康評(píng)估不足

1、衛(wèi)生資源配置不均衡

目前來(lái)看，老年人健康管理更多的依托單位是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，醫(yī)院對(duì)老年人的健康管理更多在于健康體檢和疾病管理方面，社會(huì)上也有健康管理公司提供相關(guān)的健康管理服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相對(duì)資源比較缺乏，設(shè)備配備不齊全，在很多方面無(wú)法對(duì)老年人實(shí)施健康管理；醫(yī)院是醫(yī)療資源相對(duì)集中的地方，但是醫(yī)院更多的是服務(wù)于患有疾病的患者，對(duì)于健康管理的服務(wù)更多在于健康體檢，不能很好地做健康危險(xiǎn)因素評(píng)估和健康干預(yù)；健康管理公司是以盈利為目的，對(duì)于經(jīng)濟(jì)相對(duì)一般或者差的老年人來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)上不能負(fù)擔(dān)相關(guān)的健康管理服務(wù)項(xiàng)目。

2、健康管理人才缺乏

健康管理是一門(mén)新興的學(xué)科，對(duì)于健康管理的人才培養(yǎng)機(jī)制尚不健全。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)院沒(méi)有專門(mén)的健康管理人才，承擔(dān)相關(guān)工作的多是?？漆t(yī)生或者護(hù)理人員。健康管理在社會(huì)中目前還是一個(gè)新興的行業(yè)，相應(yīng)健康管理師是一個(gè)新興的職業(yè)，人員相對(duì)較少。如何形成一套完整的健康管理人才的培養(yǎng)機(jī)制及健康管理人才的后續(xù)晉升渠道還不是很完善。

3、老年人心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)性評(píng)估不足

健康不僅僅是沒(méi)有疾病，還包括心理和社會(huì)適應(yīng)上的一種良好狀態(tài)。老年人的監(jiān)測(cè)存在監(jiān)測(cè)不全的問(wèn)題，我們往往只重視了疾病的健康管理，而忽視了老年人健身管理[3]。高血壓、糖尿病和冠心病是危害社區(qū)老年人健康的主要慢性病[4]。慢性病的管理是老年人疾病管理的重點(diǎn)，往往忽視了健康管理的其他方面。舉例來(lái)說(shuō)，高血壓、糖尿病等在醫(yī)學(xué)上能夠測(cè)量并量化，控制血壓、血糖等在正常水平是健康管理的一項(xiàng)內(nèi)容。但是我們?nèi)菀缀鲆暩哐獕?、糖尿病等患者的心理方面和社?huì)適應(yīng)方面。從很多慢性病健康管理的研究來(lái)看，都往往忽視了在心理狀況和社會(huì)適應(yīng)方面的評(píng)估，而這方面的評(píng)估不是醫(yī)療器械能夠量化的東西，更多的是一種主觀上的狀態(tài)。而從有些老年人來(lái)看，身體上處于良好的狀態(tài)，心理和社會(huì)適應(yīng)方面的評(píng)估也存在很大的不足，這方面研究也相對(duì)較少。

（三）老年人健康干預(yù)力度不夠大

老年人健康評(píng)估后，需對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，對(duì)影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行管理。健康干預(yù)的手段有健康教育、指導(dǎo)以及生活方式的轉(zhuǎn)變等。社區(qū)提供給老年人的服務(wù)大多是健康教育，醫(yī)師有進(jìn)行心理指導(dǎo)和就診的上門(mén)服務(wù)。但是大多數(shù)社區(qū)醫(yī)師服務(wù)的老年人對(duì)象是社區(qū)患有疾病的老年人，而忽略了處于亞健康狀態(tài)的老年人。部分健康干預(yù)只流于形式，而使得健康干預(yù)效果不大。醫(yī)院對(duì)于老年人的健康管理就更不夠了，醫(yī)院在以“疾病為中心”向“以人為中心”的轉(zhuǎn)化過(guò)程中，更注重的是對(duì)人疾病的治療或者治愈，在疾病治療過(guò)程中，注重人文關(guān)懷。但是對(duì)于后續(xù)的跟蹤和隨訪，醫(yī)院做得就更不夠了，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，醫(yī)院實(shí)施健康干預(yù)也存在較大的難度。第三方健康管理公司對(duì)于老年人的健康管理可以實(shí)施很好的管理，但基于盈利性質(zhì)，使得經(jīng)濟(jì)狀況一般或者差的老年人無(wú)法承擔(dān)，從而健康干預(yù)面無(wú)法擴(kuò)大。

三、對(duì)于老年人健康管理的建議

（一）正確認(rèn)識(shí)健康管理，樹(shù)立健康管理意識(shí)

基于健康管理是一個(gè)全人全程、連續(xù)循環(huán)的過(guò)程，對(duì)于老年人健康管理應(yīng)該分階段進(jìn)行，這也是一個(gè)循環(huán)往復(fù)的過(guò)程。老年人健康管理，收集健康信息很重要，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析、評(píng)估和監(jiān)測(cè)，并對(duì)影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)也很重要。目前老年人健康管理側(cè)重于慢性病的健康管理，從整體來(lái)看，這不是完整意義的健康管理。老年人健康管理更注重于亞健康老年人人群的管理，其中包括對(duì)心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)性的管理。健康管理也不只是單一的健康體檢，健康體檢只是收集健康信息的一種手段，健康體檢的結(jié)果可以用來(lái)參考，并為后續(xù)進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估和干預(yù)提供依據(jù)。

正確認(rèn)識(shí)健康管理，樹(shù)立健康管理意識(shí)。一方面，老年人自身需樹(shù)立相關(guān)的意識(shí)，因?yàn)檫@是與老年人本身密切相關(guān)的；另一方面，這也是對(duì)醫(yī)務(wù)工作者及相關(guān)老年服務(wù)人員的要求。只有正確認(rèn)識(shí)了老年人健康管理，才能對(duì)老年人的健康進(jìn)行有效的維護(hù)和管理。樹(shù)立正確的老年人健康管理意識(shí)，才能更好地對(duì)影響老年人的健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有意識(shí)的規(guī)避，才能更好地了解和掌握老年人的健康狀況。

（二）加大政府投入，培養(yǎng)健康管理人才，做全方位的健康危險(xiǎn)因素評(píng)估

老年人的健康管理更多依托的是社區(qū)，政府應(yīng)加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的投入，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有相應(yīng)的健康管理科室及相應(yīng)基礎(chǔ)設(shè)施。政府在醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之間起到橋梁的作用，出臺(tái)相應(yīng)政策或者法規(guī)使得醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的雙向就診服務(wù)能夠更好地銜接，使得“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”，醫(yī)療資源能夠盡可能的利用。政府應(yīng)加大對(duì)于健康管理公司等的服務(wù)，使得健康管理的公共服務(wù)能夠讓絕大多數(shù)老年人能夠承擔(dān)得起。

政府應(yīng)出臺(tái)政策鼓勵(lì)加大對(duì)健康管理人才的培養(yǎng)，使得健康管理人才流向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、健康管理公司或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備專門(mén)的健康管理人才，健康管理人員能夠?qū)夏耆说慕】底鋈轿坏脑u(píng)估。健康管理公司的健康管理師更是對(duì)健康管理人才的一種補(bǔ)充。

影響健康的因素往往不是單一的，更多是多因素的影響。對(duì)老年人健康所做的評(píng)估，不僅包括身體狀況和生理、生化指標(biāo)，更應(yīng)對(duì)老年人的心理和社會(huì)適應(yīng)等方面進(jìn)行評(píng)估，從而做到整體評(píng)估。健康管理人員能夠掌握和了解影響健康的各方面因素，從而能夠?qū)罄m(xù)健康干預(yù)起到更好的指導(dǎo)意義。影響健康的危險(xiǎn)因素找到了，那么就能采取更為有效和針對(duì)性的干預(yù)措施。

（三）自我干預(yù)和他人干預(yù)相結(jié)合，加大健康干預(yù)力度

老年人健康管理中，對(duì)于危險(xiǎn)因素的干預(yù)，一方面老年人可以進(jìn)行自我管理；另一方面，醫(yī)務(wù)人員及其他人員也可進(jìn)行干預(yù)。老年人自身的干預(yù)更注重自身行為方式、生活習(xí)慣方面的改善，醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員可提供健康咨詢、健康教育和健康指導(dǎo)，并在老年人健康管理的過(guò)程中提供更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和更為專業(yè)而可靠的建議。老年人對(duì)自身的健康狀況有切身的體會(huì)，軀體疼痛等感受都直接作用于老年人自身，從而老年人更能針對(duì)相關(guān)實(shí)際情況作出干預(yù)。醫(yī)療人員進(jìn)行干預(yù)，在專業(yè)建議上更具權(quán)威，而且也能更好地讓老年人了解自身的健康狀況。而對(duì)于失能或者無(wú)法照顧的老年人來(lái)說(shuō)，醫(yī)療人員的照護(hù)顯得尤為重要。這部分老年人無(wú)法實(shí)施自我管理，更多在于他人管理，醫(yī)療人員進(jìn)行一整套的健康管理，從而盡可能地幫助其恢復(fù)部分功能，從而達(dá)到健康管理的目的。對(duì)于大多數(shù)老年人而言，規(guī)避影響健康的危險(xiǎn)因素，需要自我干預(yù)和他人干預(yù)相結(jié)合，在醫(yī)療人員的指導(dǎo)下，老年人更能對(duì)危害自身健康的危險(xiǎn)因素采取有效的措施，從而維持健康和預(yù)防疾病。

總而言之，老年人健康管理，首先需要樹(shù)立正確的老年人健康管理意識(shí)，從而認(rèn)識(shí)到對(duì)自身健康管理的重要性；其次，對(duì)影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全方位的評(píng)估，盡可能找出影響健康的危險(xiǎn)因素；最后，對(duì)于影響健康的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行健康干預(yù)，規(guī)避危險(xiǎn)因素。老年人維持健康對(duì)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及社會(huì)的穩(wěn)定具有積極的作用，對(duì)老年人實(shí)施健康管理，能夠更有效節(jié)約醫(yī)療成本和醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)我國(guó)老齡化這樣的一個(gè)態(tài)勢(shì)做好應(yīng)對(duì)，更是實(shí)現(xiàn)老年人“老有所學(xué)，老有所樂(lè)，老有所依，老有所為，老有所養(yǎng)”目標(biāo)的途徑，也是實(shí)現(xiàn)健康老齡化的有效措施。

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