游 毅, 秦志仁

（1.上海市延吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心, 上海 200093； 2.上海市中醫(yī)醫(yī)院, 上海 200071）

中醫(yī)治療剝脫性皮炎一例報(bào)道

游 毅1, 秦志仁2

（1.上海市延吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心, 上海 200093； 2.上海市中醫(yī)醫(yī)院, 上海 200071）

目的 介紹中醫(yī)治療剝脫性皮炎驗(yàn)案一例。方法 主要運(yùn)用四妙散、六一散、五味消毒飲加減，清熱燥濕解毒， 根據(jù)西醫(yī) “過敏” 的病因， 益以脫敏效方抗過敏治療。 結(jié)果 經(jīng)過兩次治療后，患者皮膚基本正常，瘙癢消失。結(jié)論 正確的中醫(yī)辨證論治對(duì)剝脫性皮炎有效。

剝脫性皮炎;中醫(yī);清熱解毒;清利濕熱;成方加減

剝脫 性皮炎 （ exfoliative dermatitis， ED） 又稱 紅皮病，是一種嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)性藥疹，起病較急，呈進(jìn)行性加重。初期多為麻疹，猩紅熱樣表現(xiàn)，繼而全身皮膚潮紅、腫脹，呈鮮紅色或棕紅色，大量脫屑，重者毛發(fā)、指甲都可脫落。如不及時(shí)治療可因繼發(fā)感染或全身衰竭而危及生命。有作者統(tǒng)計(jì)，抗感染類和中樞神經(jīng)系統(tǒng)類仍然是引起剝脫性皮炎最多的 2 類藥物， 其次是抗痛風(fēng)類藥［1］。 不合理治療是加重此病的主要因素［2］。 其相關(guān)病理是表皮更新速度顯著增快，細(xì)胞有絲分裂速度和皮膚生發(fā)層細(xì)胞絕對(duì)數(shù)明顯高于正常人群，細(xì)胞成熟及通過表皮的時(shí)間明顯縮短，從而促使大量鱗屑形成、 脫落［3］。

西醫(yī)治療，多早期使用足量激素、抗組胺藥、抗生素、維生素 C加以治療［4］; 對(duì)于糖皮質(zhì)激素不能耐受或合并糖尿病、高血壓及消化道潰瘍的患者，可靜脈注射免疫球蛋白［5］。 但靜脈注射 IVIG的使用目前仍存在爭(zhēng)議， 且國內(nèi)曾有過靜脈滴注人免疫球蛋白致剝脫性皮炎 1 例的報(bào)道［6］，使用須謹(jǐn)慎。其發(fā)病機(jī)制是遲發(fā)型超敏反應(yīng)，即使首次應(yīng)用的藥物也可發(fā)生臨床反應(yīng)［7］。

1 臨床案例分析

患者高某， 男， 35 歲， 2013 年 6 月 15 日初診。

主訴:全身皮癬瘙癢2月。

現(xiàn)病史:患者2月前食用羊肉后皮膚出現(xiàn)紅點(diǎn)，遂于外院治療 （具體不詳）， 效果不顯， 后又飲酒， 遂出現(xiàn)皮蘚， 彌漫潮紅， 瘙癢， 搔后皮脫落， 范圍擴(kuò)散，， 外院診斷為剝脫性皮炎，于多家醫(yī)院診治無效，近日加重，遂求診于中醫(yī)?？滔?，全身皮癬，大量糠皮狀脫屑，彌漫潮紅，不腫脹;瘙癢，搔后皮脫落，胃納一般，二便可，夜寐可，舌淡胖， 苔黃膩， 舌根尤甚，脈弦。 見圖1。

圖1 治療前皮膚表面狀況

四診合參，秦師診斷此為皮疹，濕熱蘊(yùn)結(jié)證。當(dāng)治以清熱燥濕解毒、活血化瘀，祛風(fēng)止癢。

2 治療方法

用五味消毒飲、四妙丸合六一散、過敏煎加減。主要藥物:金銀花、地丁、蒲公英、連翹、大青葉、板藍(lán)根、蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、生米仁、炒川斷、滑石、甘草、雞血藤、石斛、地膚子、白鮮皮、銀柴胡、防風(fēng)、蟬蛻、烏梅、五味子。

煎服汁 400 mL， 早晚各服 200 mL， 日服一劑。 服藥期間忌食辛辣、腥冷、油膩煎炸食物。

患者服用后全身皮蘚脫落，瘙癢癥狀明顯好轉(zhuǎn)。舌淡胖苔白膩，氣虛之證較為明顯現(xiàn)象。緩則治其本。予四君子湯合四妙丸、過敏煎為方以加減，二診后皮膚基本正常，瘙癢消失。 見圖 2。 再予以補(bǔ)益脾胃， 調(diào)養(yǎng)之方以鞏固療效。

圖2 治療后皮膚表面狀況

3 討論與小結(jié)

中醫(yī)沒有剝脫性皮炎直接對(duì)應(yīng)的病名，依照發(fā)病原因或癥狀，與中藥毒、蛇風(fēng)、溻皮瘡等病相似。關(guān)于服用藥物而出現(xiàn)皮炎， 早在 《諸病源候論》 即有記載: “小兒有疹患服湯藥，其腸胃脆嫩，不勝藥氣，便致煩毒也，故謂之中毒?！?《外科啟玄》 中有類似癥狀的描述: “渾身無皮.如湯燙去.或半體.或頭面.皆有之?！?/p>

此病病機(jī)其標(biāo)是濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)，其本是機(jī)體稟賦不足。藥物邪毒內(nèi)侵，濕熱毒邪蘊(yùn)蒸，郁于肌膚，發(fā)為皮膚潮紅;濕熱蘊(yùn)蒸，風(fēng)邪內(nèi)侵，發(fā)為瘙癢難耐。濕熱郁久化燥傷血，以致血燥凝滯，血不養(yǎng)榮，肌膚失養(yǎng)而脫落。故擬方遵循以下原則:

3.1 清熱解毒 五味消毒飲出自 《醫(yī)宗金鑒》， 本是用以治療火毒結(jié)聚之癰癤疔瘡。 《醫(yī)宗金鑒》 有云: “夫疔瘡者，乃火證也……以上諸證，初起俱宜服蟾酥丸汗之;毒勢(shì)不盡， 情寒壯熱仍作者， 宜服五味消毒飲汗之?！?此方中銀花清輕芳香，善清氣血之毒熱，透肌表之邪以外出，蒲公英清熱解毒， 《本草正義》 言其能 “治一切疔瘡癰瘍紅腫熱痛諸證”， 地丁涼血散瘀。 魏氏曾報(bào)道臨床上用此方清熱解毒以治療藥疹［8］。 楊氏運(yùn)用此方治療以脫屑、 瘙癢反復(fù)發(fā)作的嬰兒濕疹 348 例， 取得較好的療效［9］;

此患者雖有熱象，然熱勢(shì)不甚，故未用全方，去佐藥以防清熱太過。

3.2 清利濕熱 患者彌漫潮紅， 苔黃膩， 脈弦， 有濕熱之象。 四妙丸出自 《成方便讀》， 由二妙丸加牛膝、 米仁，是治濕熱妙方。 《成方便讀》 對(duì)濕熱之邪的原因及治療有精辟的見解: “濕熱之邪，雖盛于下，其始未嘗不從脾胃而起， 故治病者必求其本， 清流者必潔其源?！?患者舌淡胖，濕熱兼有脾虛之證，且舌根苔膩尤甚。故方中取辛苦而溫，芳香而躁之蒼術(shù)，直達(dá)中州，燥濕強(qiáng)脾;米仁清熱利濕，而兼顧陽明胃腸;苦寒下降之品黃柏，牛膝補(bǔ)虛且載藥下行，入肝腎直清下焦之濕熱，四藥相配，以湊清熱燥濕之功。 張氏常以此方加減治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)證之皮疹［10］。

柴氏以四妙丸聯(lián)合西藥治療濕疹，對(duì)改善濕疹的瘙癢和皮疹癥狀具有較好的效果［11］。

另加六一散， 清熱而不留濕， 利水而不傷正。 《成方便讀》 謂其 “滑石氣清能解肌， 質(zhì)重能清降， 寒能勝熱，滑能通竅，淡能利水;加甘草者，和其中以緩滑石之寒滑，庶滑石之功， 得以徹表徹里?！?/p>

3.3 治風(fēng)治血、 用藥兼顧 《婦人大全良方》 有云: “治風(fēng)先治血， 血行風(fēng)自滅”。張氏從三點(diǎn)進(jìn)行闡述: 一是養(yǎng)血，血液充足則氣血津液運(yùn)行正常，膚有所養(yǎng);二是清熱涼血，急救陰津，使熱退風(fēng)熄，三是行氣活血使氣行血行，風(fēng)熄癢止， 以此達(dá)到 “血行風(fēng)自滅” 的目的［12］。

于祛風(fēng)止癢藥物地膚子、白鮮皮中加雞血藤一味即是此意。皮膚病伴以瘙癢癥者多見，瘙癢以風(fēng)邪為患居多。正如 《諸病源候論》 所言: “凡瘙癢者是體虛受風(fēng)， 風(fēng)入腠理與氣血相搏?！?雞血藤， 《本草綱目拾遺》 謂其 “大補(bǔ)氣血”， 《飲片新參》 謂其 “去瘀血， 生新血， 流利經(jīng)脈……”。

秦師使用此藥用意有二:一則活血化瘀，防止使熱清而血憩， 留瘀于肌膚;二則補(bǔ)血養(yǎng)血， 所謂 “醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅是也。 治之先宜養(yǎng)血， 然后祛風(fēng)， 無不愈者”。使風(fēng)邪去，濕熱除，血脈和，瘙癢止。

通方多清熱祛濕，滲濕利水藥物，恐有傷陰之弊，予石斛一味，有養(yǎng)陰清熱之功，防燥濕太過以致傷陰。

3.4 審證求因, 借鑒病理 審證求因是中醫(yī)的另一特色。如 《傷寒論》 而言: “觀其脈證， 知犯何逆， 隨證治之?！鼻拔乃?，西醫(yī)認(rèn)為此病發(fā)病機(jī)制是由過敏而來。秦師予過敏煎 （銀柴胡、五味子、 烏梅、 防風(fēng)、 生甘草） 以脫敏止癢。此方系施今墨所創(chuàng)，祝湛予發(fā)揚(yáng)。馬賽等人曾用此方治療由氨芐青霉素所致的過敏性皮疹［13］。 方中防風(fēng)辛溫解表，疏風(fēng)勝濕;銀柴胡甘寒益陰，清熱涼血;烏梅酸澀收斂，化陰生津;五味子酸甘而溫，益氣斂肺，補(bǔ)腎養(yǎng)陰。該方藥味雖平淡，但立方精巧，諸藥組合，有斂有散，有補(bǔ)有泄，有升有降，陰陽并調(diào)。蓋過敏性疾患，雖癥情不同， 但其機(jī)理則， 皆由過敏所致， 皆可用本方治之［14］。 劉巖松［15］等人通過實(shí)驗(yàn)證明: 過敏煎能阻止生物活性物質(zhì)作用與效應(yīng)器官以解除效應(yīng)器官反應(yīng)來減少過敏反應(yīng)，具有良好的抗炎抗過敏作用。

以上為方藥特色，而治療原則上，在整個(gè)治療過程中，秦師治療此病體現(xiàn)了中醫(yī)治療的兩個(gè)特點(diǎn):1、 急則治標(biāo)，緩則治本?；颊唠m然有舌淡胖的虛象，但是主要矛盾在于濕熱蘊(yùn)結(jié)風(fēng)邪浸淫的皮膚瘙癢，當(dāng)先清熱解毒燥濕，祛風(fēng)止癢為主?；颊叻煤蠹卑Y漸消，而氣虛濕滯的本質(zhì)顯露，當(dāng)標(biāo)本兼施。故予健脾益氣為主，兼清利濕熱，脫敏。二診后急癥消失，本虛證為主，故予以補(bǔ)益脾胃，調(diào)養(yǎng)之方以鞏固療效。2、 古方治今病， 藥物過敏致剝脫性皮炎的中醫(yī)病名未見有于中醫(yī)古籍，但是通過辨證論治，用古方加減組合，同樣可以取得療效。

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1001-1528（2014）12-2664-03

10.3969/j.issn.1001-1528.2014.12.054

2014-02-14

游 毅 （1985—）， 男， 碩士， 研究方向: 心腦血管病中醫(yī)藥防治。 Tel:13564579857， E-mail:767876934@qq.com