復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院綜合治療科，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032

晚期惡性腫瘤患者心理狀況初步分析

劉明輝陳萌蕾顧筱莉張哲成文武

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院綜合治療科，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032

［摘要］背景與目的：晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量、心理狀況等正在受到廣泛的關(guān)注和重視，本研究初步評(píng)估晚期惡性腫瘤患者的心理狀況，并分析其影響因素。方法：對(duì)2011年9月—2013年3月于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院綜合治療科住院治療的晚期腫瘤患者，在家屬陪同及醫(yī)師的指導(dǎo)下，分別完成焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)、生活質(zhì)量調(diào)查問卷(EORTC QLQ-C30)、社會(huì)支持評(píng)定量表、90項(xiàng)癥狀清單(symptom checklist 90，SCL-90)等調(diào)查量表，并對(duì)各量表的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：共56例患者入組。所有患者中，18例有抑郁傾向，24例有焦慮傾向，16例焦慮合并抑郁。分析顯示，有心理障礙組，除認(rèn)知功能外，軀體、角色、情緒、社會(huì)功能評(píng)分明顯較無心理障礙組低，而SCL-90評(píng)分及疲倦、疼痛、呼吸困難、失眠、食欲喪失、經(jīng)濟(jì)困難等方面，有心理障礙組評(píng)分較無心理障礙組明顯升高?；颊逽AS、SDS評(píng)分與整體生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，而與患者的癥狀評(píng)分呈正相關(guān)。結(jié)論：晚期惡性腫瘤患者中，存在心理障礙的患者比例較高，且心理障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)于主訴癥狀較多或者自覺生活質(zhì)量較差的患者，需要更多地關(guān)注其心理狀況，必要時(shí)進(jìn)行一定的干預(yù)，以緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］晚期腫瘤；心理狀況；生活質(zhì)量

惡性腫瘤是一個(gè)世界性的問題，近年來惡性腫瘤的發(fā)病率逐年升高，據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)，每年有約600萬的新發(fā)腫瘤患者。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，在多種治療手段下，越來越多的惡性腫瘤患者獲得了較長的生存期。國外有研究顯示，在這些腫瘤患者中，可以觀察到焦慮、抑郁等心理障礙的存在［1-3］，這些心理障礙在給患者造成精神壓力的同時(shí)，也會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成負(fù)面的影響［4-5］。但目前國內(nèi)對(duì)于惡性腫瘤的治療，主要關(guān)注于藥物治療及腫瘤的控制，而對(duì)患者心理狀況的了解及評(píng)估卻較少。

隨著社會(huì)的發(fā)展，舒緩治療、人文關(guān)懷也越來越被人們所關(guān)注。這些惡性腫瘤患者生活質(zhì)量、心理狀況等也逐漸被重視。作為我國第一個(gè)開展姑息舒緩治療的科室，在日常與晚期腫瘤患者的溝通交流中，會(huì)發(fā)現(xiàn)這些患者有焦慮或者抑郁情緒存在。因此，本研究對(duì)在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院綜合治療科住院的晚期腫瘤患者心理狀況及可能影響因素進(jìn)行了分析評(píng)估，希望能夠?qū)ν砥谀[瘤患者心理狀況的早期評(píng)估及干預(yù)提供一定的參考。

1 資料和方法

1.1患者選擇

選擇2011年9月—2013年3月于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院綜合治療科住院治療的晚期腫瘤患者，年齡≥18歲，神志清楚，對(duì)于自己的疾病有一定的了解，能正確應(yīng)答并配合完成各項(xiàng)表格的填寫。

1.2資料采集及評(píng)估

所有患者在家屬的陪同以及醫(yī)師的指導(dǎo)下，分別完成焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)、生活質(zhì) 量調(diào)查問卷(EORTC QLQ-C30)、社會(huì)支持評(píng)定量表、90項(xiàng)癥狀清單(symptom checklist 90，SCL-90)等的填寫。SAS量表和SDS量表為自評(píng)量表，通過20項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容，按照癥狀出現(xiàn)頻度對(duì)患者過去1周的精神狀況進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)得分相加得到粗分，粗分乘以1.25后四舍五入取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模，SAS量表的分界值為50分，SDS量表的分界值為53分，分值越低精神狀態(tài)越好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

按照各量表的統(tǒng)計(jì)規(guī)定，分別對(duì)量表進(jìn)行評(píng)分后，采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用t檢驗(yàn)及spearman相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

共入組患者56例，其中男性15例，女性31例。年齡21～76歲，平均(54.1±16.4)歲(表1)。在所有患者中，18例患者有抑郁傾向，24例有焦慮傾向，16例焦慮合并抑郁，占抑郁患者的88.9%，占焦慮患者的61.5%。由于焦慮和抑郁常可在同一患者觀察到，因此將其合并為有心理障礙組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。無心理障礙組即為無抑郁和焦慮患者，共30例。

表 1　入組患者年齡分布Tab. 1 The age of the patients

分別對(duì)有心理障礙組及無心理障礙組的年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有心理障礙組年齡(59.7±13.7)歲，無心理障礙組(47.5±16.7)歲，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.051)。

對(duì)所有患者的社會(huì)支持情況進(jìn)行問卷調(diào)查，完成社會(huì)支持評(píng)定量表填寫。對(duì)該量表進(jìn)行評(píng)分后，對(duì)心理障礙組及無心理障礙組所得分值進(jìn)行比較，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.50，表2)。

對(duì)EORTC QLQ-C30進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分進(jìn)行標(biāo)化。兩組患者總的生活質(zhì)量標(biāo)化評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)，無心理障礙組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于有心理障礙組，提示無心理障礙患者有著較高的生活質(zhì)量(表3)。對(duì)于功能子量表和癥狀子量表及單項(xiàng)癥狀進(jìn)行分析見表4、5。

表 2　晚期腫瘤患者社會(huì)支持情況評(píng)分Tab. 2 The social supporting scores of the advanced cancer patients

表 3　晚期腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分Tab. 3 The QOL scores of the advanced cancer patients

表 4　晚期腫瘤患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷功能子量表評(píng)分Tab. 4 Function scales scores of the advanced cancer patients

表 5　晚期腫瘤患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷癥狀子量表及單項(xiàng)癥狀評(píng)分Tab. 5 Symptom scales scores of the advanced cancer patients

通過表4可見，除了認(rèn)知功能(cognitive function)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以外，在軀體功能(body function)、角色功能(role function)、情緒功能(emotional function)及社會(huì)功能(social function)方面，無心理障礙組均顯著優(yōu)于有心理障礙組；而表5也顯示了在疲倦(fatigue)、疼痛(pain)、呼吸困難(dyspnea)、失眠(insomnia)、食欲喪失(appetite loss)及經(jīng)濟(jì)困難(financial difficulties)等方面，無心理障礙組顯著低于有心理障礙組；而兩組在惡心嘔吐、腹瀉、便秘的平均分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分，我們可以認(rèn)為無心理障礙組的癥狀較少、各項(xiàng)功能評(píng)分較高，有著更高的生活質(zhì)量。

SCL-90結(jié)果顯示，心理障礙組癥狀評(píng)分顯著高于無心理障礙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.009，表6)。

對(duì)于患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、SCL-90評(píng)分及QOL評(píng)分進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分、癥狀評(píng)分均呈正相關(guān)，而與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，抑郁評(píng)分也呈現(xiàn)了相同的趨勢(表7)。提示在患者的癥狀加重、生活質(zhì)量下降時(shí)，更加容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙。

表 6　兩組患者的總體癥狀評(píng)分Tab. 6 SCL-90 scores of the advanced cancer patients

表 7　焦慮、抑郁評(píng)分與90項(xiàng)癥狀評(píng)分及總體健康評(píng)分的相關(guān)性分析Tab. 7 The correlation analysis of the SAS scores, SDS scores, SCL scores and QOL scores

3 討 論

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的患者獲得了長期生存。在晚期惡性腫瘤患者中，有30%～50%的患者存在抑郁癥狀［1-3］，而且抑郁常同時(shí)伴有焦慮等癥狀的出現(xiàn)［3-5］。與之類似的是在本次研究的患者中，存在心理障礙的患者達(dá)46.4%，也體現(xiàn)了心理障礙在晚期腫瘤患者中的高發(fā)生率。心理障礙不僅會(huì)嚴(yán)重影響到患者的情緒，還會(huì)影響到他們的癥狀控制及疼痛控制等［1，4，6］，甚至有可能導(dǎo)致患者表現(xiàn)為難以控制的疼痛等癥狀。姑息舒緩治療能夠減輕晚期腫瘤患者的痛苦，提高他們的生活質(zhì)量［7-8］，目前我國已逐漸地在臨床開展起來，但主要關(guān)注點(diǎn)為癥狀控制，對(duì)于心理障礙及可能的影響因素分析相對(duì)較少。特別是焦慮、抑郁等心理障礙，多數(shù)并不能被直觀的察覺和認(rèn)識(shí)到［1,9-10］，而即便被觀 察到了，醫(yī)師有時(shí)候也難以對(duì)此做出較好的應(yīng)對(duì)［10］。對(duì)于患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，能夠?yàn)檫M(jìn)一步的進(jìn)行心理干預(yù)、改善患者的心理狀況提供依據(jù)。本研究中，Spearman相關(guān)分析顯示患者的焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分、癥狀評(píng)分均呈正相關(guān)，而與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，抑郁評(píng)分也呈現(xiàn)了相同的趨勢，提示在患者的癥狀加重、生活質(zhì)量下降時(shí)，更加容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙，提示我們應(yīng)該更加關(guān)注那些生活質(zhì)量較差，或者主訴癥狀較多的患者。

有文獻(xiàn)報(bào)道在腫瘤患者中，年輕患者更加容易有較大的精神壓力而出現(xiàn)心理障礙［11］，但本研究中并未發(fā)現(xiàn)相似的結(jié)果。相反，有心理障礙的患者相對(duì)年齡較大，可能由于年齡較大的患者對(duì)于腫瘤的了解更少，對(duì)其療效及預(yù)后更加悲觀所致。在本研究中，還發(fā)現(xiàn)兩組患者在社會(huì)支持方面并未顯現(xiàn)出顯著的差異，與我們通常所認(rèn)為的有著較好的社會(huì)支持患者心理狀況更加健康有所不符，考慮可能是由于本研究入組患者較少，表現(xiàn)不出明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，也有可能由于中國傳統(tǒng)的家庭、宗族觀念等，在晚期腫瘤患者的社會(huì)支持上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

有研究顯示心理狀況對(duì)軀體癥狀有一定的影響，在舒緩患者情緒的同時(shí)，不僅能改善他們的心理狀況，也能在一定程度上幫助他們更好的控制軀體癥狀［6］，而SAS、SDS量表具有信度、效度較高，簡便易行等特點(diǎn)，可以作為心理狀態(tài)評(píng)估的實(shí)用工作。但在臨床的診療過程中，由于晚期腫瘤患者心理常較敏感，直接填寫量表可能會(huì)對(duì)他們?cè)斐梢恍┎涣嫉男睦戆凳?，甚至進(jìn)一步加重部分患者的心理負(fù)擔(dān)。因此，我們希望能找到一些簡易的方法，對(duì)這些患者進(jìn)行一個(gè)初步的問答，以此判斷是否需進(jìn)一步進(jìn)行量表的測評(píng)。本研究結(jié)果顯示，提整體生活質(zhì)量及癥狀評(píng)分與患者的心理障礙有一定的相關(guān)性，提示在臨床工作中，可以重點(diǎn)關(guān)注。由于本研究樣本量偏少，且僅僅是對(duì)心理狀況的一些初步探討，期待在以后的工作及研究中，能找到比較理想的晚期惡性腫瘤姑息舒緩治療方案。

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DOI:10.3969/j.issn.1007-3969.2014.11.009

中圖分類號(hào)：R730.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-3639(2014)11-0852-05

收稿日期：（2013-06-17 修回日期：2014-08-15）

基金項(xiàng)目：上海市慈善癌癥研究中心慈善慢跑課題。

通信作者：成文武E-mail:cwwxxm@sina.com

Preliminary analysis of the psychological status of the advanced cancer patients

LIU Ming-hui, CHEN Meng-lei, GU Xiao-li, ZHANG Zhe, CHENG Wen-wu (Department of Palliative Care, Shanghai Cancer Center; Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China)

Correspondence to: CHENG Wen-wu E-mail: cwwxxm@sina.com

［Abstract］Background and purpose: The quality of life and psychological status of the advanced cancer patients has been widely valued. This study aimed to analyze the psychological status of the advanced cancer patients and its influence factors. Methods: The patients who were hospitalized in the palliative care department of Fudan University Cancer Center from Sep. 2011 to Mar. 2013 were included in this study. Self-rating anxiety scale(SAS), selfrating depression scale (SDS), EORTC QLQ-C30, social support revalued scale and symptom checklist 90 (SCL-90) were recorded and analyzed. Results: Fifty-six patients were included in this study, 18 were depression and 24 were anxiety while 16 of them were depression together with anxiety. The patients were divided into 2 groups according to their psychological status. There’s no signi fi cant difference between the age and the social support between the two groups, while the mental disorders group have lower scores on body function, role function, emotional function and social function. The mental disorders were positive correlated with the symptoms score while negative correlated with the quality of life.Conclusion: There’s a high ratio of mental disorders in advanced cancer patients, the symptom scores and quality of life are related to mental disorders. We should pay more attention to the patients who were suffered more from the illness or had lower QOL scores.

［Key words］Advanced cancer; Psychological status; Quality of life