賀桂梅

（云南省耿馬縣人民醫(yī)院，云南耿馬 677500）

超聲對闌尾炎診斷價值分析

賀桂梅

（云南省耿馬縣人民醫(yī)院，云南耿馬 677500）

目的通過研究闌尾炎的超聲圖像特征，結(jié)合患者的臨床特征，分析超聲對闌尾炎的診斷價值，為日后的闌尾炎診斷、治療提供有力的依據(jù)和參考。方法選擇2013年1月-2013年6月在我院就診臨床疑診的149例患者為研究對象，采用高頻超聲掃查右下腹，并且做出準確的診斷，149例患者全部經(jīng)手術(shù)和病理證實為闌尾炎。結(jié)果高頻超聲對的闌尾炎診斷符合率為90.60%[1]。結(jié)論高頻超聲對闌尾炎的診斷價值較高，日后可以在臨床上推廣使用，并深入研究。

闌尾炎；價值；超聲；分析

闌尾炎作為臨床的多發(fā)病和常見病，在基層醫(yī)院外科住院患者當中比較多見。經(jīng)過統(tǒng)計分析，我國居民的闌尾炎發(fā)病率較高，每年約900人中，至少會有2人患有闌尾炎。從年齡上來看，闌尾炎患者集中在青壯年，男性患者相對于女性患者，更多一些，并且急性闌尾炎的患者較為普遍。闌尾炎患者的臨床表現(xiàn)多數(shù)具有轉(zhuǎn)移性右下腹的典型腹痛特點，也有部分病例如老年人、慢性闌尾炎急發(fā)的患者的疼痛無此特點。闌尾炎在發(fā)病以后，早期正確的診斷和手術(shù)一般能順利恢復(fù)。少數(shù)患者因臨床表現(xiàn)不典型而致誤診產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，例如門靜脈炎、肝膿腫、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等等[2]。近年來，超聲的廣泛應(yīng)用，對闌尾炎的診斷和治療提供了客觀的影像學(xué)依據(jù)，現(xiàn)收集超聲診斷后手術(shù)病理證實149例闌尾炎，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2013年6月，我院臨床疑診闌尾炎149例，其中男性患者為85例，女性患者為64例，年齡分組如表1。

表1 闌尾炎患者年齡分組

經(jīng)過臨床診斷分析，149例闌尾炎患者均有不同程度腹痛病史，就診時間最短為發(fā)病3h，最長為1周。對149例闌尾炎患者進行臨床檢查以后，有下腹均有壓痛，部分闌尾炎患者有反跳痛及腹肌緊張[3]。

1.2 方法

本文所選擇的149例患者，應(yīng)用的超聲診斷儀器，均為TOSHIBA-SSA-660A和HITACHI-AVIVS彩色超聲診斷儀，為保證診斷的權(quán)威性，以及數(shù)據(jù)的有效性，將探頭頻率設(shè)定在2.5MHz-10MHz之間，根據(jù)闌尾炎患者的病情嚴重程度及體型，彈性調(diào)節(jié)探頭頻率。首先采用2.5MHz-3.5MHz探頭對疑診闌尾炎患者進行常規(guī)腹部檢查，之后采用7.5MHz探頭檢查患者的右下腹。大部分患者取仰臥位，小部分患者由于體型肥胖，腹部脂肪層較厚，或因闌尾位置異常也可以根據(jù)具體情況加用左或者右側(cè)臥位檢查。在具體操作當中，探頭在患者右下腹，進行縱、橫、斜、扇形等不同的斷面掃查，重點是回盲區(qū)域。腹壁薄厚以及腸道積氣多少，對超聲掃查的用力壓迫具有較大的影響。在掃查過程中，需要根據(jù)患者腹壁的薄厚、腸道積氣情況，應(yīng)用探頭輕重不等進行壓迫檢查，逐漸的加大探頭壓力，通過這種方式，可以有效的縮短探頭與闌尾病灶之間的距離，更加清晰的顯示出闌尾區(qū)域的病變情況。一般情況下，如果患者的腹壁較薄或者是腸道積氣較少，應(yīng)該采用輕壓或者是不壓迫的方式；如果患者的腹壁比較厚或者是腸道積氣較多，應(yīng)該以適當?shù)牧α窟M行壓迫，總體上的標準是為了顯示右下腹壁及腸腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，有時候也需要根據(jù)患者的疼痛程度及壓痛點而定。超聲掃查結(jié)束以后，主治醫(yī)師需詳細觀察病變的聲響圖表現(xiàn)，并且拍片或者存儲。

2 結(jié)果

149例疑診闌尾炎患者經(jīng)過超聲診斷檢查以后，發(fā)現(xiàn)闌尾炎直接聲像圖表現(xiàn)（闌尾管徑增粗、管壁增厚、管腔積膿等）124例，其中同時伴闌尾炎繼發(fā)聲像表現(xiàn)（右下腹腸系膜淋巴結(jié)腫大、大網(wǎng)膜增厚回聲增強、腸間隙積液等）15例，同時伴有右下腹包塊4例；僅有闌尾炎間接聲像表現(xiàn)11例；無陽性聲像表現(xiàn)14例。高頻超聲檢查對闌尾炎陽性診斷符合率90.60%。149例患者均經(jīng)住院手術(shù)治療和病理檢查均確診為闌尾炎。按照闌尾炎的類型做出如下分類：單純性闌尾炎患者占有59例，化膿性闌尾炎患者占有83例，這兩種類型的闌尾炎患者較多，占絕大部分。壞疸性闌尾炎患者5例，其中穿孔伴闌尾周圍膿腫2例。慢性闌尾炎急發(fā)2例。

3 討論

闌尾炎作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的高發(fā)疾病，對人體的傷害并不特別大，經(jīng)過及時手術(shù)治療，多可順利恢復(fù)。闌尾的解剖特點如下：闌尾位于盲腸后內(nèi)側(cè)，附屬于盲腸的一段未退化完全的腸管，近端開口與盲腸，遠端為盲端，形如蚯蚓狀。闌尾的長度一般在5cm-7cm之間，直徑在0.5cm左右。因闌尾的管腔比較狹小，部分患者由于生活上的不注意或者是飲食上的不小心，導(dǎo)致闌尾管腔內(nèi)潴留來自腸內(nèi)的糞便和細菌，滋生病灶，產(chǎn)生炎癥。其次，闌尾壁富有神經(jīng)，其根部具有類似括約肌的結(jié)構(gòu)，在遇到刺激的時候，很容易發(fā)生收縮，導(dǎo)致管腔更加狹窄，一旦發(fā)病，會導(dǎo)致患者疼痛不已。其三，闌尾動脈是回腸動脈一條終末分支，故因刺激痙攣或者阻塞時，常常導(dǎo)致闌尾發(fā)生缺血的情況，甚至是壞死。所以細菌感染和管腔阻塞是闌尾炎發(fā)病的主要原因。闌尾位置深且多變，加之腸氣干擾，正常時極少顯示。一旦因梗阻發(fā)炎使其腫脹、僵硬，連同化膿和壞疽后的繼發(fā)改變多可被超聲檢顯示，其聲像圖表現(xiàn)主要與闌尾炎癥的嚴重程度有關(guān)。

3.1 闌尾炎的聲像圖特征

在此，本文就135例闌尾炎患者的聲像圖特征進行闡述。

3.1.1 闌尾炎直接聲像圖特征單純性闌尾炎患者的闌尾出現(xiàn)輕度腫大，超聲縱斷掃查可顯示闌尾呈不可壓縮的盲管狀結(jié)構(gòu)，管徑成人>0.7cm，兒童> 0.4cm，橫切面為同心圓征?？傮w上的輪廓比較清楚，表面較為光滑，管壁稍微有所增厚，管腔內(nèi)透聲好或尚可，部分闌尾腔內(nèi)可見糞石強回聲?；撔躁@尾炎患者的闌尾腫脹較明顯（圖1、2），甚至膨脹如囊狀，管徑多>1.0cm，管壁明顯增厚，回聲不均勻，可呈斷續(xù)狀。管壁多>0.3cm，部分管壁回聲模糊，管腔內(nèi)因大量積膿透聲差，加壓掃查時患者疼痛特別明顯。壞疽性闌尾炎或穿孔后的闌尾如能被顯示，多呈不對稱性闌尾管壁增厚、回聲模糊，正常層次結(jié)構(gòu)消失?；蝻@示為輪廓模糊、回聲不均的包塊，并可見小范圍的無回聲區(qū)。

圖1

圖2

3.1.2 闌尾炎繼發(fā)聲像圖特征因炎癥波及周圍腸管、腸系膜、大網(wǎng)膜組織可表現(xiàn)為盲腸管壁明顯增厚或腸管擴張積液；大網(wǎng)膜增厚回聲增強，位置較固定；腸系膜淋巴結(jié)腫大。也可因炎癥或闌尾穿孔致腸間隙、盆腔積液。

3.2 鑒別診斷

闌尾炎患者雖然在體質(zhì)、病程長短、病變位置上存在差異，但管腔作為診斷依據(jù)之一，基本上能夠作為普遍患者的診斷依據(jù)。所以闌尾炎的聲像圖主要應(yīng)與腸管及血管鑒別，因后兩者也為管狀結(jié)構(gòu)。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)，闌尾炎的特點是：首先，闌尾為盲管狀結(jié)構(gòu)，管壁的回聲較弱。其次，闌尾管腔多數(shù)情況下是在2.0cm以下，總體上的形態(tài)比較固定，并沒有任何蠕動的現(xiàn)象。在進行超聲壓迫的時候，闌尾很少出現(xiàn)變形或者移位，第三，闌尾炎患者，其闌尾管腔內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)強回聲糞石。與血管的鑒別一是血管走形位置較固定，如髂外動、靜脈位于髂窩，二是可依賴彩色血流顯像，血管管腔內(nèi)多充滿血流信號，而闌尾炎管腔內(nèi)沒有血流信號，部分病例管壁上可見少許血流信號。與腸管的鑒別，腸管管腔內(nèi)徑較大，可壓癟，動態(tài)觀察可見蠕動及環(huán)裝皺壁，并與上下端腸管連同。

［1］范福英.急性闌尾炎行超聲檢查的臨床意義[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010(02).02-08.

［2］蔡玲.關(guān)于提高急性闌尾炎超聲診斷陽性率的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011(04).06-10.

［3］劉華山.高頻超聲的闌尾炎解剖觀察[J].醫(yī)療裝備，2011(04).05-11.