楊正菊

（云南省云縣人民醫(yī)院，云南云縣 675800）

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹患者的應(yīng)用

楊正菊

（云南省云縣人民醫(yī)院，云南云縣 675800）

目的探討婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹患者中醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果。方法對(duì)照組給予臨床常規(guī)護(hù)理措施；研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施。記錄兩組患者腸鳴音恢復(fù)及肛門自主排氣所需時(shí)間，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果兩組婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹患者經(jīng)不同護(hù)理措施后，研究組患者腸鳴音恢復(fù)及肛門自主排氣所需時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，而其對(duì)護(hù)理滿意度則顯著高于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可顯著縮短婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹患者腸鳴音恢復(fù)及肛門自主排氣所需時(shí)間，改善其腹脹臨床表現(xiàn)，使患者獲得滿意療效及預(yù)后，利于維持良好的護(hù)患關(guān)系。

中醫(yī)；護(hù)理干預(yù)；婦產(chǎn)科；腹脹

腹脹是婦產(chǎn)科手術(shù)后常見不良反應(yīng)，其發(fā)生原因?yàn)槲改c道內(nèi)產(chǎn)氣過多且無(wú)法由肛門排出體外，若未及時(shí)干預(yù)將影響患者療效及預(yù)后[1]。本文將對(duì)我院自2013年1月1日至2013年12月31日期間前來(lái)就診的68例婦產(chǎn)科手術(shù)患者給予臨床研究，從而探討婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹患者中醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果，為提高此類患者療效及預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例婦產(chǎn)科手術(shù)患者年齡18至61歲，平均年齡（39.29±2.27）歲，疾病類型：剖宮產(chǎn)29例、子宮肌瘤16例、異位妊娠8例、附件囊腫15例。按照抽簽方式將68例患者隨機(jī)分為研究組（34例）與對(duì)照組（34例），兩組患者一般資料（性別、年齡、疾病類型、例數(shù)等）具有臨床可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)臨床診斷為婦產(chǎn)科疾病需實(shí)施外科手術(shù)治療；②無(wú)手術(shù)治療禁忌癥，對(duì)外科手術(shù)具有良好耐受性；③無(wú)心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變；④無(wú)精神類疾?。虎輰?duì)本次研究中使用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施具有良好耐受性及依從性；⑥對(duì)本次研究?jī)?nèi)容具有知情權(quán)。

1.2.2 研究方法其中對(duì)照組給予臨床常規(guī)護(hù)理措施，如病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、給藥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、體位護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理及健康教育等；研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施。記

錄兩組患者腸鳴音恢復(fù)（每間隔6h聽診腹部1min，若左上區(qū)、左下區(qū)、右上區(qū)、右下區(qū)內(nèi)任意兩區(qū)發(fā)現(xiàn)腸鳴音且頻率不小于3次/min，則提示腸鳴音恢復(fù)）及肛門自主排氣（患者自述或家屬證實(shí)）所需時(shí)間、護(hù)理滿意度（自擬滿意度調(diào)查表，掌握患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況，內(nèi)容包括護(hù)理措施、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理效果等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高），給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.3 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)①按摩：取足三里、支溝等穴位以大拇指按摩，每穴持續(xù)5min，待患者自覺酸脹、發(fā)熱為宜，連續(xù)按摩腹部刺激骶2－4副交感神經(jīng)，按摩時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者取仰臥位，將雙下肢屈曲，操作者立于患者右側(cè)位，自下腹回盲部根據(jù)機(jī)體結(jié)腸走向按摩，順時(shí)針環(huán)形按摩5－6次，力度由弱到強(qiáng)，速度由慢到快，每日2次；②針灸：取穴手三里、足三里、內(nèi)關(guān)及三陰交，指導(dǎo)患者取仰臥位，常規(guī)消毒皮膚后持針快速垂直刺入，提插捻轉(zhuǎn)直至患者自覺酸脹后留針，約20min后拔出并將穴位按壓片刻；③飲食：《本草綱目》記載蘿卜有下大氣之功效，對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹患者給予蘿卜湯可起到行氣通氣、健胃消食等作用，將蘿卜切成絲加水煮約20min，取湯每次飲用100－150ml，且蘿卜湯對(duì)泌乳、哺乳及藥物均無(wú)任何影響，安全性較高；④用藥：將大黃、木香、陳皮、芒硝等能夠增加腸張力、芳香開竅的中藥材研碎后調(diào)糊，熱敷于臍部（人體發(fā)育過程中臍部屬于腹壁最后閉合部位，其具有最薄表面角質(zhì)，在此敷料藥物穿透吸收效果最好），溫度約40℃為宜，敷藥過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作并注意保暖，待藥物干結(jié)后取下并清潔臍部皮膚，若敷藥過程中局部皮膚出現(xiàn)灼痛、紅腫、潰爛等異常情況應(yīng)停止用藥并對(duì)癥處理，若患者臍部皮膚完整性較差或出現(xiàn)感染應(yīng)禁止使用藥敷；⑤熱敷：使用熱水袋熱敷腹部（50℃－60℃），熱敷時(shí)應(yīng)避開手術(shù)切口以免感染引發(fā)感染；⑥足浴：約45℃熱水泡腳，水面應(yīng)漫過足背，每天浸泡2－3次，每次浸泡10min，足浴時(shí)可配合足面及足底按摩，刺激胃、腸道及肛門反射區(qū)；⑦情志：中醫(yī)理論將情緒分為喜、怒、悲、思、恐、憂、驚等七大類，根據(jù)患者實(shí)際心理情緒給予對(duì)應(yīng)的中醫(yī)情志護(hù)理，即使用一種情緒克制另一情緒，喜－恐、怒、悲，怒－喜，憂－喜，思－怒，悲－喜，恐－思，驚－悲。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（由±s表示），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹患者經(jīng)不同護(hù)理措施后，研究組患者腸鳴音恢復(fù)及肛門自主排氣所需時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，而其對(duì)護(hù)理滿意度則顯著高于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組腸鳴音恢復(fù)及肛門自主排氣所需時(shí)間對(duì)比分析(±s)

表1 兩組腸鳴音恢復(fù)及肛門自主排氣所需時(shí)間對(duì)比分析(±s)

注：*表示與對(duì)照組對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

滿意度（分）92.13±2.14*82.37±3.69組別研究組對(duì)照組例數(shù)（例）34 34腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）16.57±8.21*38.14±14.32肛門自主排氣時(shí)間（h）22.13±7.86*47.95±18.99

3 討論

研究表明[2]，正常人體胃腸道內(nèi)氣體約150ml，婦產(chǎn)科患者經(jīng)手術(shù)治療后，由于手術(shù)對(duì)機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，以及術(shù)中暴露、麻醉等因素共同作用，患者術(shù)后12－24h胃腸蠕動(dòng)消失，但術(shù)后48－72h即可恢復(fù)腸蠕動(dòng)從而正常排氣或排便，若術(shù)后72h仍未發(fā)生肛門自主排氣則易引起腹脹，對(duì)患者身心健康均造成一定影響。

婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹發(fā)生原因[3]：①術(shù)前：外科手術(shù)大多需術(shù)前禁食禁飲，但由于部分患者起病急、病情進(jìn)展迅速，因此無(wú)法獲得充足禁食禁飲時(shí)間，術(shù)后機(jī)體內(nèi)胃腸道中食物聚集腐敗增加產(chǎn)氣量，且婦產(chǎn)科患者大多為孕婦，日常食物多含有高蛋白、高熱量，且由于宮縮疼痛患者易大聲喊叫或屏氣，增加腹脹發(fā)生率；②術(shù)中：腸管長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中導(dǎo)致麻痹，胃腸蠕動(dòng)緩慢發(fā)生腹脹，且麻醉藥物可抑制副交感神經(jīng)，腸管暫時(shí)性麻痹降低蠕動(dòng)量發(fā)生腹脹；③術(shù)后：婦產(chǎn)科患者均為女性，本身情感較脆弱，術(shù)后由于疼痛或疾病增加抽泣、呻吟幾率，從而使吞氣量上升，且部分患者因疼痛排斥盡早活動(dòng)或頻繁使用止痛藥均使胃腸蠕動(dòng)降低發(fā)生腹脹。

婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹影響效果[4]：①導(dǎo)致膈肌抬高影響呼吸作用；②壓迫下腔靜脈影響血流情況，增加下肢深靜脈血栓發(fā)生率；③增加腹壁肌肉張力，使手術(shù)切口劇烈疼痛影響傷口愈合。提示婦產(chǎn)科患者術(shù)后積極給予干預(yù)措施緩解或消除腹脹是保障其療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素。近年來(lái)，隨著生活結(jié)構(gòu)、周圍環(huán)境、飲食習(xí)慣等多因素共同作用，婦產(chǎn)科手術(shù)發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)，術(shù)后腹脹患者也隨之增加，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

祖國(guó)中醫(yī)理論認(rèn)為，婦產(chǎn)科手術(shù)損傷正氣，易導(dǎo)致六腑轉(zhuǎn)輸不利、脾胃升降失常，從而產(chǎn)生腹脹，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹患者給予針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，可顯著改善其腹脹情況，恢復(fù)腸鳴音及肛門自主排氣功能[5]。本文研究可知，婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹患者經(jīng)常規(guī)護(hù)理后，其腸鳴音恢復(fù)及肛門自主排氣時(shí)間均較長(zhǎng)，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度較差，護(hù)理效果并不理想；經(jīng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施后，患者腸鳴音恢復(fù)及肛門自主排氣時(shí)間均顯著減少，護(hù)理效果較為滿意。

綜上所述，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可顯著縮短婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹患者腸鳴音恢復(fù)及肛門自主排氣所需時(shí)間，改善其腹脹臨床表現(xiàn)，使患者獲得滿意療效及預(yù)后，利于維持良好的護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

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