彭宏娣，莊薇，周艷，席矯健

（1.同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院 門診胎兒部，上海201204；2.同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院 護(hù)理部）

施行負(fù)壓吸引快速羊水減量術(shù)孕婦的圍術(shù)期護(hù)理

彭宏娣1，莊薇2，周艷1，席矯健1

（1.同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院 門診胎兒部，上海201204；2.同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院 護(hù)理部）

目的 探討負(fù)壓吸引快速羊水減量術(shù)治療羊水過多孕婦的圍術(shù)期護(hù)理方法。方法 回顧性分析并總結(jié)2010年5月至2012年12月在同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院施行快速負(fù)壓吸引羊水減量術(shù)的57例孕婦的臨床資料。結(jié)果 57例孕婦行羊水減量術(shù)75次，平均抽取羊水量為（2640±1208）ml，手術(shù)過程均順利；1例孕婦當(dāng)日發(fā)生胎膜早破流產(chǎn)，無胎盤早剝及宮腔感染發(fā)生。結(jié)論 精心細(xì)致的圍術(shù)期護(hù)理有利于緩解負(fù)壓吸引快速羊水減量術(shù)孕婦的緊張心理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。

孕婦；羊水過多；羊水快速減量術(shù)；護(hù)理

孕婦羊水過多的發(fā)生率為0.2%～3.0%，與胎兒結(jié)構(gòu)異常、染色體異常、妊娠期糖耐量異常及多胎妊娠等有關(guān)［1－2］。同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院胎兒組成立近3年以來，收治了大量來自全國各地的復(fù)雜性雙胎及不明原因所致的羊水過多孕婦。有些孕婦因雙胎輸血綜合征（twin－twin transfusion syndrome，TTTS）或單絨毛膜雙羊膜囊雙胎合并羊水分布不均衡就診，就診時均存在嚴(yán)重的羊水過多，多數(shù)孕婦自覺腹脹、胸悶難以忍受。我院對有胎兒鏡適應(yīng)證的患者在施行胎盤血管電凝術(shù)的同時實施了羊水減量術(shù)，對其他原因所致羊水過多的患者僅實施了負(fù)壓吸引快速羊水減量術(shù)，手術(shù)效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年5月至2012年12月同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院胎兒醫(yī)學(xué)部收治的57例羊水過多孕婦，平均年齡（28±3.7）歲，其中，51例（占89.5%）為復(fù)雜性多胎妊娠（均為單絨毛膜性雙胎），6例（占10.5%）為單胎妊娠合并羊水過多。51例復(fù)雜性多胎妊娠孕婦中，TTTS 38例（20例接受胎兒鏡治療術(shù)中同時行羊水減量術(shù)；18例為孕26周之后發(fā)生TTTS，因錯過胎兒鏡激光電凝術(shù)最佳時間而僅行羊水減量術(shù)），單絨毛膜性雙胎合并羊水分布不均勻13例。雙胎妊娠孕婦首次行羊水減量術(shù)的平均孕周為25周，單胎妊娠首次行羊水減量術(shù)的平均孕周為32周。2例TTTS患者選擇優(yōu)生引產(chǎn)，乳酸依沙吖啶注射液引產(chǎn)前先行羊水減量術(shù)，1例單胎合并羊水過多的胎兒在孕期超聲發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張明顯，2例單胎患者均有兩次孕晚期因羊水過多死胎或死產(chǎn)的不良產(chǎn)史。其余胎兒檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，孕婦均無遺傳疾病史。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)適應(yīng)證 （1）羊水池最大深度≥12cm或母體因羊水過多出現(xiàn)腹脹、胸悶、子宮張力高等不適。（2）無法進(jìn)行胎兒鏡手術(shù)的TTTS孕婦或者其他單絨毛膜雙羊膜囊雙胎合并羊水分布不均勻。（3）實施胎兒鏡激光電凝胎盤吻合血管術(shù)的TTTS孕婦，在激光手術(shù)后同時進(jìn)行羊水減量術(shù)。（4）乳酸依沙吖啶注射液引產(chǎn)前對羊水過多的孕婦先行羊水減量術(shù)，以預(yù)防產(chǎn)后出血或突然胎膜早破所誘發(fā)的胎盤早剝。

1.2.2 操作流程 在超聲引導(dǎo)下，選擇最佳的穿刺點，使用18號穿刺針，盡量避開胎盤［3］。對于行胎兒鏡激光電凝胎盤血管吻合術(shù)的孕婦，在激光電凝手術(shù)后直接將負(fù)壓吸引裝置連接胎兒鏡手術(shù)穿刺器（Trocar），以80～100ml/min的速度抽吸羊水。術(shù)后盡量使得羊水池最大深度＜8cm。在孕婦知情同意的前提下，行羊水減量術(shù)前先取25ml羊水行羊水細(xì)胞染色體核型分析。

1.3 結(jié)果 本組57例孕婦共施行快速負(fù)壓羊水減量術(shù)75次，其中行1次羊水減量術(shù)的孕婦為42例，行2次羊水減量術(shù)的孕婦為12例，行3次羊水減量術(shù)的孕婦為3例。羊水減量（2640土1208）ml，耗時（32.9土17.9）min，羊水減量速度為80.2ml/min。接受多次減量術(shù)的孕婦再次行羊水減量術(shù)的平均時間間隔為（9.6土5.3）d。手術(shù)過程均順利，術(shù)后無感染、胎盤早剝、羊膜穿刺點羊水滲漏等并發(fā)癥發(fā)生。1例孕婦因?qū)m頸短，術(shù)后當(dāng)日胎膜早破發(fā)生難免流產(chǎn)。所有孕婦術(shù)后胸悶、腹脹癥狀均得以緩解。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 羊水過多的孕婦均存在不同程度的焦慮，特別是TTTS孕婦，許多家庭都不愿意放棄雙胎胎兒，因此選擇了胎兒鏡手術(shù)或者羊水減量術(shù)。但孕婦普遍對手術(shù)是否能成功、術(shù)后是否會感染或早產(chǎn)、胎兒出生后是否會發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損傷等問題存在焦慮［4］。因此，術(shù)前我們根據(jù)孕婦的心理特點，采取針對性的溝通方式，和孕婦講解具體的手術(shù)方法、手術(shù)原理及步驟，請家屬陪伴手術(shù)，從而減輕其精神壓力、消除顧慮。同時胎兒醫(yī)學(xué)組配備了心理專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊對孕婦進(jìn)行心理評估，術(shù)前、術(shù)后耐心指導(dǎo)孕婦填寫焦慮量表，根據(jù)量表評估結(jié)果進(jìn)行針對性干預(yù)。對于一些情況特殊的孕婦，主動關(guān)心，與孕婦及家屬積極溝通，以取得其信任［5］。有1例孕晚期出現(xiàn)急性羊水過多的TTTS孕婦，就診時已經(jīng)孕30周，且因羊水過多壓迫盆腔泌尿器官而出現(xiàn)了少尿癥狀，孕婦高度緊張、恐懼，通過與孕婦及家屬的談話后，在實施羊水減量術(shù)時讓孕婦丈夫在手術(shù)臺旁陪伴。另有1例羊水過多的單胎孕婦，前2次均因孕晚期羊水過多胎兒死產(chǎn)，孕婦有輕度的抑郁癥，在整個治療過程中，給予充分的人文關(guān)懷，雖然此次妊娠結(jié)局還是死產(chǎn)，但孕婦及家屬都平靜地接受了現(xiàn)實，對我們的整體治療及護(hù)理非常滿意。對類似的特殊孕婦我們聯(lián)系遺傳科、病理科、兒科、內(nèi)分泌科的醫(yī)生對其進(jìn)行了多學(xué)科會診，護(hù)理人員也參與其中，共同為孕婦制訂下次妊娠計劃。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 羊水減量手術(shù)可在門診手術(shù)室進(jìn)行，術(shù)后將孕婦護(hù)送回病房觀察，做好床旁交接班工作。所有孕婦術(shù)前做好血常規(guī)、血型、血生化、肝功能及心電圖等常規(guī)檢查。手術(shù)當(dāng)日測量體溫、血壓，術(shù)前肛門納入1粒消炎痛栓，孕32周后改用硝苯地平口服，預(yù)防性抑制宮縮；準(zhǔn)備好無菌器械包、聚維酮碘、18G的穿刺針、2%利多卡因、B超儀、引流管和負(fù)壓瓶等。

2.2 術(shù)中護(hù)理 （1）孕婦體位：多采取仰臥位，但如羊水過多導(dǎo)致不能平躺的孕婦可采取30°左或右側(cè)臥位，背部使用靠墊枕，排空膀胱［6］。（2）身份確認(rèn)：確認(rèn)孕婦信息，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行消毒及穿刺點定位，如需要行羊水染色體檢查或FISH檢查，接取25ml羊水至無菌培養(yǎng)瓶中。（3）調(diào)節(jié)引流羊水的速度：控制負(fù)壓在0.04mPa以下。（4）密切觀察羊水引流速度和性質(zhì)：一般羊水減量術(shù)羊水引流速度為80～100ml/min，若出現(xiàn)引流不暢、流速過快或出現(xiàn)血性羊水應(yīng)停止負(fù)壓吸引，立即報告醫(yī)生。（5）注意孕婦一般情況和宮縮：如有胸悶不適，及時調(diào)整孕婦體位，適當(dāng)給予低流量吸氧。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后按壓穿刺點3min，24h內(nèi)禁止淋浴，保持敷料清潔干燥，取左側(cè)臥位，臥床休息，避免過多活動誘發(fā)早產(chǎn)，多攝取高蛋白食物。根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，使用宮縮抑制劑防止早產(chǎn)。

2.3.2 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.2.1 腹痛的觀察 術(shù)后3h內(nèi)每30min聽胎心1次，床邊監(jiān)測宮縮、子宮張力情況。如宮縮頻發(fā)，必要時調(diào)節(jié)宮縮抑制劑滴速。如子宮張力高，宮縮無間歇或胎心異常要及時通知醫(yī)生，以預(yù)防胎盤早剝的發(fā)生。使用硫酸鎂或鹽酸利托君保胎時需注意孕婦有無藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，如胸悶、心悸、震顫、嘔吐、顏面及手腳掌心皮膚潮紅等，如孕婦出現(xiàn)不適，可采取左側(cè)臥位、減慢靜脈滴注速度、吸氧等措施緩解，若無改善，需及時通知醫(yī)生。輸注保胎藥時需使用輸液泵，嚴(yán)格控制滴速。

2.3.2.2 預(yù)防感染 注意血常規(guī)、白細(xì)胞和 C－反應(yīng)蛋白的變化，防止感染的發(fā)生。保持敷料的干燥、清潔。本組孕婦無宮內(nèi)感染及胎盤早剝的發(fā)生。

2.3.2.3 注意陰道流液和流血 嚴(yán)密觀察孕婦有無陰道流液、流血的發(fā)生，警惕胎膜早破及先兆早產(chǎn)的發(fā)生，若發(fā)生流液或流血要及時記錄色、質(zhì)、量，并及時匯報醫(yī)生采取必要的措施。

3 小結(jié)

傳統(tǒng)的羊水減量術(shù)采用注射器抽吸法，費力、耗時，且每次羊水的放出最多不超過1500ml，常因手術(shù)時間長而增加孕婦發(fā)生宮縮、感染的概率，并且孕婦腹脹癥狀并不能得到好轉(zhuǎn)。隨著現(xiàn)代胎兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是對TTTS的認(rèn)識及診療手段的發(fā)展，通過負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行快速羊水減量術(shù)可簡化操作，明顯縮短手術(shù)時間，防止孕婦長時間仰臥位導(dǎo)致的仰臥綜合征［7］。有研究［8－9］指出，采用負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行快速羊水減量術(shù)的最大抽吸速率可達(dá)178ml/min，胎盤早剝的發(fā)生率低于0.5%，并不高于羊水過多合并胎膜早破時誘發(fā)胎盤早剝的發(fā)生率。因此，快速羊水減量術(shù)是一種安全的、有效的治療羊水過多的方法，特別是對于不能進(jìn)行胎兒鏡手術(shù)的復(fù)雜性雙胎孕婦，羊水減量術(shù)成為唯一有效的治療措施。對于選擇優(yōu)生引產(chǎn)或分娩前發(fā)現(xiàn)羊水過多的孕婦進(jìn)行快速羊水減量術(shù)，還可以降低引產(chǎn)或分娩過程中胎盤早剝、產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

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Nursing Practice of Vacuum Aspiration Fast Amniotic Fluid Reduction Surgery on Pregnancy with Polyhydramnios

Peng Hongdi1，Zhuang wei2，Zhou Yan1，Xi jiaojian1
（1.Fetal Out－patient Department，The First Maternal and Infant Health Hospital affiliated to Tongji University，Shanghai 201204，China；2.Nursing department，The First maternal and Infant Health Hospital affiliated to Tongji University）

Zhuang Wei，E－mail：wei＿626＠163.com

ObjectiveTo explore the nursing practice of vacuum aspiration fast amniotic fluid reduction surgery on pregnancy with polyhydramnios.MethodsClinical data of 57patients with polyhydramnios accepted vacuum aspiration fast amniotic fluid reduction surgery were analyzed restropectively.ResultsThe extraction volume of amniotic fluid was（2640±1208）ml average in the 75operations，which processed smoothly.One patient suffered miscarriage due to premature rupture of membranes，without placental abruption and intrauterine infection.ConclusionNursing interventions and psychological care could effectively reduce the incidence of postoperative complications in patients with fast amniotic fluid reduction surgery，alleviate the anxiety state of mind，and improve their pregnancy outcomes.

pregnancy；polyhydramnios；fast fluid reduction surgery；nursing［Nurs J Chin PLA，2014，31（7）：41－43］

10.3969/j.issn.1008－9993.2014.07.012

R473.71

A

1008－9993（2014）07－0041－03

2013－06－02

2013－12－26

彭宏娣，大專，主管護(hù)師，主要從事門急診臨床護(hù)理及管理工作

莊薇，E－mail：wei＿626＠163.com

沈園園）