胡小梅

（金華市中心醫(yī)院 產(chǎn)科，浙江 金華321000）

前置胎盤孕婦的圍產(chǎn)期護(hù)理

胡小梅

（金華市中心醫(yī)院 產(chǎn)科，浙江 金華321000）

目的 探討前置胎盤孕婦圍產(chǎn)期的護(hù)理方法。方法 回顧性分析并總結(jié)2012年1月至2013年6月金華市中心醫(yī)院收治的43例前置胎盤孕婦的臨床資料。結(jié)果 新生兒44例全部存活，其中重度窒息3例、輕度窒息4例。結(jié)論 積極有效的護(hù)理有利于提高前置胎盤孕婦的治療效果，提高新生兒存活率。

前置胎盤；圍產(chǎn)期；護(hù)理

前置胎盤指孕婦妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。前置胎盤是妊娠晚期孕婦嚴(yán)重并發(fā)癥，也是造成妊娠晚期孕婦陰道流血的最常見原因［1］，主要表現(xiàn)為妊娠晚期的無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血，是產(chǎn)科的急癥和重癥，如處理不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)，可威脅母嬰的生命安全。2012年1月至2013年6月，金華市中心醫(yī)院共收治前置胎盤孕婦43例，經(jīng)積極治療與護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2012年1月至2013年6月，金華市中心醫(yī)院收治的前置胎盤孕婦43例，年齡22～38歲，平均（28±1.32）歲。其中孕28～36周26例，孕36～41周17例；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；首次妊娠1例，2次妊娠6例，3次以上妊娠36例；完全性前置胎盤12例，部分性前置胎盤17例，邊緣性前置胎盤14例；無腹痛僅少量出血者3例，無腹痛陰道反復(fù)出血者34例，陰道大量出血6例。產(chǎn)前B超確診40例，產(chǎn)前未明確診斷3例。43例孕婦均經(jīng)產(chǎn)后檢查胎膜破口距胎盤邊緣距離小于7cm。43例中有17例經(jīng)抑制宮縮、止血、糾正貧血，預(yù)防感染維持至36周。本組43例孕婦中，陰道分娩4例，均無新生兒窒息發(fā)生，其中臀位助娩1例，因是早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)兒科治療；行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠39例，手術(shù)中3例胎盤剝離面出血不止，行縫扎止血好轉(zhuǎn)，14例胎盤植入胎盤剝離困難，1例行子宮次全切，1例行全子宮切除。本組有1例孕婦為雙胎妊娠，共有新生兒44例，存活44例，無新生兒死亡，其中重度窒息3例，輕度窒息4例，因早產(chǎn)和窒息轉(zhuǎn)兒科24例，存活新生兒出生時(shí)的體質(zhì)量為1.2～3.4kg，平均（2.3±0.67）kg。

2 圍產(chǎn)期護(hù)理

2.1 產(chǎn)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 前置胎盤孕婦大多存在焦慮、緊張心理，護(hù)理人員應(yīng)針對孕婦的心理特點(diǎn)，認(rèn)真傾聽孕婦傾訴。對于孕婦的不安表示理解，給予安慰，增加患者信任感、安全感。鼓勵(lì)孕婦家屬或朋友多給予陪伴，以安撫孕婦情緒，降低其應(yīng)激反應(yīng)。

2.1.2 保證休息 絕對臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，以減少孕婦的自發(fā)性宮縮，增加子宮血流量。本組43例前置胎盤孕婦入院即采取左側(cè)臥位休息，向其講解臥床休息的重要性。孕婦臥床期間向其提供良好的生活護(hù)理，并盡量安排同病種待產(chǎn)孕婦共住一病房，以保證孕婦的睡眠。

2.1.3 避免刺激 護(hù)士經(jīng)腹部聽胎心音時(shí)動(dòng)作要輕柔，一般不做四步觸診檢查，以減少對腹部的刺激。有的孕婦從一些書中了解到撫摸腹部可與胎兒進(jìn)行交流，但這種撫摸很容易引起前置胎盤孕婦的宮縮。另外，應(yīng)避免刺激乳頭、肛檢、灌腸等誘發(fā)宮縮的行為。

2.1.4 飲食護(hù)理 為防止前置胎盤孕婦陰道出血，飲食上要鼓勵(lì)孕婦多攝取粗纖維食物，保證大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予大便軟化劑。有研究［2］表明，前置胎盤孕婦所生的新生兒中，約10%的新生兒會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重貧血。因此，前置胎盤孕婦應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵的食物，如動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜、豆類等，及時(shí)補(bǔ)充能量，以供給胎兒足夠的營養(yǎng)，減少胎兒貧血。

2.1.5 加強(qiáng)觀察 孕婦入院后要密切觀察并記錄其宮縮及陰道流血情況。觀察宮縮時(shí)需詢問孕婦有無腹痛、腰酸、下墜感、腹部有無硬的感覺等。所有孕婦入院時(shí)均用電子胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測宮縮情況并詳細(xì)記錄，以宮縮≥2次/10min、強(qiáng)度≥30mmHg、持續(xù)時(shí)間≥30s為強(qiáng)；以宮縮＜2次/10min、強(qiáng)度＜30mmHg、持續(xù)時(shí)間≥30s為弱［3］。用稱重法估計(jì)陰道出血量并詳細(xì)記錄。以陰道出血量＞80ml為量多，20～80ml為量中，＜20ml為量少。本組43例前置胎盤孕婦中，有活動(dòng)性陰道流血34例，自覺有腹痛1例；有宮縮27例，其中宮縮強(qiáng)3例，宮縮弱24例。

2.1.6 用藥護(hù)理 隨著妊娠月份的增加，子宮下段逐漸伸展，位于子宮下段的胎盤不能相應(yīng)伸展，而與其附著處剝離，血竇破裂出血，宮縮會(huì)加重子宮下段與胎盤移位導(dǎo)致陰道流血。胎齡＜36周，胎兒未成熟者，在保證孕婦安全的情況下，可采用期待療法，宮縮抑制劑常用硫酸鎂［4］。一般采用25%硫酸鎂30ml加5%葡萄糖注射液500ml，以1.0～2.0g/h的速度緩慢靜脈滴注，建議應(yīng)用留置針并用微量注射泵控制劑量、速度。注意監(jiān)測孕婦的呼吸不少于16次/min；尿量不少于 400ml/24h 或不少于17ml/h；膝反射必須存在。聽胎心1次/4h，觀察并記錄有無宮縮。

2.1.7 預(yù)防感染 反復(fù)陰道出血孕婦胎盤附著處開放的血竇和創(chuàng)面有利于細(xì)菌的生長繁殖，因而易發(fā)生感染。護(hù)理時(shí)要注意孕婦的脈搏、體溫、血象和C－反應(yīng)蛋白。必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染，同時(shí)要為孕婦及時(shí)更換無菌會(huì)陰墊，每日用0.5%聚維酮碘棉球消毒外陰2次，保持外陰的清潔干燥。

2.2 終止妊娠的護(hù)理

2.2.1 剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩 前置胎盤孕婦發(fā)生陰道出血的時(shí)間、出血量、出血次數(shù)很難預(yù)料。因此，前置胎盤孕婦入院后，應(yīng)立即遵醫(yī)囑行血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間和血交叉化驗(yàn)檢查；同時(shí)準(zhǔn)備好各種搶救用品。對中央性前置胎盤產(chǎn)婦應(yīng)配合醫(yī)生做好孕婦的心理護(hù)理工作，使其對提早終止妊娠有足夠的思想準(zhǔn)備。剖宮產(chǎn)術(shù)是目前處理前置胎盤的主要手段，可縮短胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)間，增加胎兒存活機(jī)會(huì)，對母兒較為安全。完全性前置胎盤或部分性前置胎盤陰道流血量多，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能陰道分娩者必須行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，已發(fā)生休克者應(yīng)補(bǔ)充血容量糾正休克。

2.2.2 經(jīng)陰道分娩 僅用于經(jīng)產(chǎn)婦邊緣性前置胎盤。人工破膜使羊水流出，先露部下降壓迫胎盤以止血，可促進(jìn)宮縮加速分娩；如宮縮不緊，可在嚴(yán)密觀察下應(yīng)用縮宮素加強(qiáng)宮縮；臀位行臀牽引，利用胎臀壓迫胎盤而止血。

2.3 產(chǎn)后護(hù)理

2.3.1 預(yù)防產(chǎn)后出血 由于胎盤附著于子宮下段，肌肉菲薄，收縮力較差且血竇極其豐富，易引起產(chǎn)后大出血。因此，胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素20U或卡丁前列醇250μg以促進(jìn)子宮收縮，胎盤娩出后繼續(xù)按摩子宮減少出血。密切觀察子宮收縮的情況、宮底高度、子宮的質(zhì)地和陰道流血量、性狀及是否有血凝塊，發(fā)現(xiàn)出血多時(shí)及時(shí)處理。如胎兒出生情況良好，要做到母嬰早接觸早吸吮，以促進(jìn)宮縮，減少出血。

2.3.2 加強(qiáng)生命體征的觀察 胎盤娩出至產(chǎn)后2h內(nèi)是發(fā)生產(chǎn)后出血的高峰時(shí)期，因此產(chǎn)后應(yīng)每20～30min觀察產(chǎn)婦的面色、血壓、脈搏及血氧飽和度，直至生命體征平穩(wěn)。

2.3.3 預(yù)防感染 由于胎盤位置低，靠近宮頸內(nèi)口，細(xì)菌容易經(jīng)陰道上行感染，而且前置胎盤孕婦因失血抵抗力低，容易發(fā)生產(chǎn)褥感染，因此在手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，遵守操作規(guī)程，產(chǎn)后或術(shù)后做好會(huì)陰護(hù)理，每日用0.5%聚維酮碘棉球消毒會(huì)陰2次，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，多攝取高蛋白、高熱量、高維生素、含鐵豐富的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并監(jiān)測生命體征，注意觀察惡露的顏色、氣味及量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。

3 小結(jié)

前置胎盤的發(fā)生與多產(chǎn)、多次刮宮、子宮內(nèi)膜炎有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)計(jì)劃生育、加強(qiáng)孕期保健及產(chǎn)前檢查，把預(yù)防工作貫穿到妊娠至分娩的全過程。前置胎盤孕婦應(yīng)提前住院待產(chǎn)，密切觀察，如出現(xiàn)陰道流血應(yīng)給予相應(yīng)的急救處理與護(hù)理。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：116.

［2］程蔚蔚，王彥琳.前置胎盤研究進(jìn)展［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（6）：323.

［3］曾尉越，劉麗紅，羅艷.前置胎盤陰道流血與宮縮的關(guān)系81例分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（1）：35－36.

［4］何玉敏，蟻靜君，楊雪嬌，等.前置胎盤陰道出血與宮縮的臨床分析與護(hù)理干預(yù)［J］.中華護(hù)理雜志，2008，9（27）：968－969.

10.3969/j.issn.1008－9993.2014.07.016

R473.71

A

1008－9993（2014）07－0052－02

2013－06－02

2013－12－26

胡小梅，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作

沈園園）