戴麗，趙晶

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 分娩室，遼寧 沈陽110004）

產(chǎn)房年輕助產(chǎn)士護(hù)理工作中存在的安全問題及對(duì)策

戴麗，趙晶

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 分娩室，遼寧 沈陽110004）

隨著醫(yī)療水平的提高，患者的法律意識(shí)、維權(quán)觀念的增強(qiáng)，助產(chǎn)人員承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)越來越大。產(chǎn)房護(hù)理工作直接關(guān)系著母嬰的健康，任何疏忽都可能造成不良的后果和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生［1］。產(chǎn)房護(hù)理由于護(hù)理服務(wù)對(duì)象的特殊性，專業(yè)性強(qiáng)，助產(chǎn)士需具備敏銳的觀察能力、過硬的專業(yè)技能、較強(qiáng)的應(yīng)變能力以及良好的生理、心理素質(zhì)。年輕助產(chǎn)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，對(duì)可能發(fā)生護(hù)理隱患糾紛的預(yù)見能力不強(qiáng)，是發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故的高發(fā)群體。規(guī)避年輕助產(chǎn)士的護(hù)理安全隱患，確保產(chǎn)房護(hù)理安全，需要根據(jù)其個(gè)人特點(diǎn)，結(jié)合?？茖?shí)際，制訂切實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)年輕助產(chǎn)士法律法規(guī)和自身技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)年輕助產(chǎn)士的安全防范意識(shí)。本文對(duì)中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院產(chǎn)房的15名年輕助產(chǎn)士在護(hù)理工作中存在的安全問題進(jìn)行總結(jié)，并提出對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2010－2013年畢業(yè)進(jìn)入中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院產(chǎn)房工作的15名年輕助產(chǎn)士作為研究對(duì)象，均為女性，年齡23～26歲，平均（24.3±1.2）歲；工作年限1～3年，平均（2±1.02）年；職稱均為護(hù)士；本科10名，大專5名。

2 年輕助產(chǎn)士護(hù)理工作中存在的問題

2.1 業(yè)務(wù)素質(zhì)不高 產(chǎn)房是醫(yī)院的高?？剖遥a(chǎn)士是一個(gè)壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高的職業(yè)，助產(chǎn)士的技術(shù)水平直接影響到母嬰的安全。年輕助產(chǎn)士雖然具備一定的理論知識(shí)，但所學(xué)助產(chǎn)理論與新的助產(chǎn)理念之間還不能有效結(jié)合，處于知識(shí)和臨床實(shí)踐能力結(jié)合的磨合期，稍有不慎就有可能造成新生兒窒息、產(chǎn)傷及產(chǎn)后出血等意外發(fā)生。

2.2 責(zé)任心不強(qiáng) 法律意識(shí)淡薄，自我保護(hù)意識(shí)差［2］。有些年輕助產(chǎn)士對(duì)工作缺乏責(zé)任心，在各種實(shí)際操作過程中，就會(huì)造成觀察產(chǎn)程不細(xì)致、病情記錄缺乏內(nèi)涵、安全核對(duì)不認(rèn)真。特別在獨(dú)立判斷和處理突發(fā)、急診事件時(shí)，往往表現(xiàn)為臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，預(yù)見性、整體性觀察病情能力不足，機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑不會(huì)運(yùn)用法律的手段保護(hù)患者及自身的合法權(quán)益，從而影響護(hù)理質(zhì)量，造成護(hù)理安全隱患。

2.3 護(hù)患溝通不到位 產(chǎn)房開展人性化護(hù)理服務(wù)，要求全程陪產(chǎn)。部分年輕助產(chǎn)士缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧和方法，對(duì)產(chǎn)婦的體位、呼吸、飲食、排尿等健康指導(dǎo)不到位；對(duì)孕產(chǎn)婦在分娩過程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時(shí)給予心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)和人文關(guān)懷；對(duì)孕產(chǎn)婦家屬提出的問題回答簡單、生硬而引起反感，達(dá)不到產(chǎn)婦及家屬的心理要求，造成產(chǎn)婦及家屬滿意度降低［3］。

2.4 職業(yè)防護(hù)不全面 因?yàn)楫a(chǎn)房工作的特殊性，需要產(chǎn)婦及新生兒需檢查操作的項(xiàng)目較多，如接生、縫合、檢查、搶救新生兒等，若助產(chǎn)士手消毒依從性差，職業(yè)防護(hù)不全面，很容易被血液、體液污染和銳器刺傷，受乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等病毒感染的機(jī)會(huì)增大。

2.5 心理承受能力差 本組助產(chǎn)士均較年輕，工作相對(duì)不主動(dòng)，對(duì)服務(wù)或接觸的對(duì)象缺乏；對(duì)自己工作的意義和價(jià)值評(píng)價(jià)不高，遇到生活、工作上的挫折，就會(huì)對(duì)工作和生活失去信心。

3 管理對(duì)策

3.1 加強(qiáng)法律法規(guī)培訓(xùn) 產(chǎn)房的護(hù)理安全直接關(guān)系到醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員安全。因此，醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)年輕助產(chǎn)士的法律知識(shí)的培訓(xùn)，結(jié)合臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)《患者護(hù)理安全規(guī)范》與核心制度，學(xué)習(xí)統(tǒng)一、規(guī)范的護(hù)理文件書寫格式，開展護(hù)理、助產(chǎn)糾紛中法律問題的學(xué)習(xí)和探討，弄清楚助產(chǎn)士在護(hù)理、助產(chǎn)行為中的責(zé)任和義務(wù)、產(chǎn)婦的權(quán)利等，增強(qiáng)年輕助產(chǎn)士的安全意識(shí)，提高其整體素質(zhì)。

3.2 提高專業(yè)素質(zhì) 針對(duì)年輕助產(chǎn)士專業(yè)知識(shí)欠缺的特點(diǎn)，根據(jù)其個(gè)人情況，結(jié)合?？茖?shí)際，制訂切實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃。由高年資護(hù)士進(jìn)行傳幫帶是一種既能快速提高新護(hù)士的專業(yè)水平，又能有效回避和防范產(chǎn)科護(hù)理缺陷發(fā)生的有效方法［4］。按照護(hù)理部制定的分層次培訓(xùn)目標(biāo)，加大管理考評(píng)力度，每月確定1個(gè)學(xué)習(xí)主題進(jìn)行培訓(xùn)與考核。由年輕助產(chǎn)士進(jìn)行讀書報(bào)告會(huì)，針對(duì)年輕助產(chǎn)士應(yīng)急搶救能力差的特點(diǎn)，每搶救1例產(chǎn)婦即組織1次分析學(xué)習(xí)，并進(jìn)行應(yīng)急模擬演練。每年組織年輕助產(chǎn)士參加科內(nèi)組織的助產(chǎn)技能操作競賽。

3.3 營造安全氛圍 成立產(chǎn)房安全小組，每月定期有針對(duì)性地幫助年輕助產(chǎn)士尋找和分析存在的不安全因素，組織年輕助產(chǎn)士參加院安全委員會(huì)不良事件分析會(huì)；每季度進(jìn)行一次環(huán)節(jié)質(zhì)量討論，重點(diǎn)在三查八對(duì)的執(zhí)行、輸血流程核對(duì)、產(chǎn)房防跌倒告知、紗布和器械的核對(duì)、與病房新生兒交接流程等，存在問題進(jìn)行跟蹤檢查持續(xù)改進(jìn)，使年輕助產(chǎn)士從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)護(hù)理安全。

3.4 強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作 加強(qiáng)年輕助產(chǎn)士的心理調(diào)試能力，引導(dǎo)年輕助產(chǎn)士建立正確的價(jià)值觀，管理者在生活上、工作上幫助她們，使年輕助產(chǎn)士在遇到困難時(shí)能尋找到有效的訴求對(duì)象，正確面對(duì)工作中的壓力與困境。培養(yǎng)業(yè)余興趣和愛好，多渠道緩解工作壓力，從而提高年輕助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)房工作風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的心理承受能力。

3.5 職業(yè)暴露的防護(hù)對(duì)策 產(chǎn)房感控護(hù)士組織年輕助產(chǎn)士學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)基本知識(shí)及消毒隔離制度，特別是手消毒、針刺傷應(yīng)急預(yù)案等，樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念。在陪護(hù)分娩前，先要了解產(chǎn)婦的基本信息，仔細(xì)查閱病歷，對(duì)乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及梅毒病毒攜帶者，安排在感染產(chǎn)房按特殊感染防護(hù)處理。在操作中注意無菌觀念，勤洗手，做好個(gè)人防護(hù)。

3.6 加強(qiáng)溝通能力的培養(yǎng) 加強(qiáng)醫(yī)患溝通是減少醫(yī)患糾紛的重要途徑，良好的溝通是維系和諧護(hù)患關(guān)系的潤滑劑［5］。學(xué)習(xí)規(guī)范產(chǎn)房服務(wù)用語，培養(yǎng)主動(dòng)與產(chǎn)婦及家屬溝通的意識(shí)，掌握一定的語言溝通技巧和方法，工作中讓年輕助產(chǎn)士換位思考，從產(chǎn)婦及家屬的切身利益出發(fā)，體會(huì)產(chǎn)婦及家屬焦慮心理和迫切心情，從而變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。教會(huì)年輕護(hù)士在什么場合應(yīng)該如何說、說什么，培養(yǎng)其恰當(dāng)把握、駕馭、揣摩產(chǎn)婦和家屬心理和情緒的能力，避免因語言不當(dāng)造成的護(hù)患糾紛。

產(chǎn)房；年輕助產(chǎn)士；護(hù)理安全；防范對(duì)策

［1］王萍.護(hù)理安全管理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（3）：46－47.

［2］徐芾.增強(qiáng)問題意識(shí)防范產(chǎn)科醫(yī)療缺陷［J］.江蘇衛(wèi)生保健，2002，4（3）：150.

［3］何榮.產(chǎn)科病房新上崗護(hù)士護(hù)理安全問題及防范對(duì)策［J］.護(hù)理管理，2011，15（1）：77－78.

［4］梁增榮.產(chǎn)房助產(chǎn)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（28）：150.

［5］蔡學(xué)聯(lián).護(hù)理實(shí)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理［M］.2版.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003：1.

2013－06－14

2014－01－07

戴麗，大專，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作

10.3969/j.issn.1008－9993.2014.07.023

R473.71

A

1008－9993（2014）07－0069－02

沈園園）