王璐，陳潔，徐蓉，周敏

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科，上海200437）

中醫(yī)換藥技術(shù)在急性乳腺炎膿腫切開引流治療中的應(yīng)用

王璐，陳潔，徐蓉，周敏

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科，上海200437）

目的 探討中醫(yī)換藥技術(shù)在急性乳腺炎膿腫切開引流治療中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析并總結(jié)2012年5月至2013年2月，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科采用中醫(yī)換藥技術(shù)治療的42例急性乳腺炎成膿期患者的臨床資料。結(jié)果 42例患者中，40例患者痊愈出院，2例患者局部僵塊形成，平均住院天數(shù)為（6±1.7）d，未發(fā)生乳漏及其他并發(fā)癥；1例患者出院后另一側(cè)乳房新發(fā)急性乳腺炎，經(jīng)治療后痊愈；全組患者的總有效率為95.2%。結(jié)論 中醫(yī)換藥技術(shù)在急性乳腺炎膿腫切開引流治療中具有手術(shù)創(chuàng)傷小、換藥痛苦輕、術(shù)后留瘢小、炎癥消退快、術(shù)后并發(fā)癥少、病程短、復(fù)發(fā)率低等諸多優(yōu)勢(shì)。

急性乳腺炎；中醫(yī)換藥；切開引流

急性乳腺炎是發(fā)生在乳房部最常見的急性化膿性疾病，中醫(yī)名為“乳癰”，好發(fā)于哺乳期婦女，發(fā)病率達(dá)9.5%～16%［1］。病程可分為郁滯期、成膿期、潰后期，其臨床特點(diǎn)是乳房結(jié)塊、紅、腫、熱、痛，伴有發(fā)熱等全身癥狀，而在膿腫形成后如處理不當(dāng)則易發(fā)生傳囊等變證［2］，致使感染擴(kuò)散，病程延長(zhǎng)，嚴(yán)重影響母親和嬰兒的健康與生活質(zhì)量。2012年5月至2013年2月，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科采用中醫(yī)換藥技術(shù)治療急性乳腺炎成膿期患者42例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年5月至2013年2月，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科收治的急性乳腺炎成膿期患者42例，年齡21～38歲，平均（24.3±7.68）歲。其中初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；單側(cè)膿腫31例，雙側(cè)膿腫7例，多發(fā)膿腫4例；B超示最大膿腫11cm×10.5cm×6cm，最小膿腫5cm×4cm×4.5cm；均發(fā)生在產(chǎn)后2～12周；患者均有乳房結(jié)塊、紅、腫、熱、痛，并伴畏寒、發(fā)熱、食欲不振等全身癥狀。嚴(yán)重者可見患乳腫脹，皮膚張力高，淺表靜脈清晰，腫塊觸之有明顯波動(dòng)感。

1.2 方法 42例患者均行膿腫切開術(shù)，術(shù)后放置藥線外黏提膿祛腐摻藥引流，局部外敷中藥油膏后加壓包扎；同時(shí)予口服中藥湯劑合透膿散加減，并落實(shí)手法按摩及專科護(hù)理措施。具體治療過程如下。

1.2.1 評(píng)估 （1）全身評(píng)估：評(píng)估患者生命體征、血常規(guī)及各類生化指標(biāo)、飲食等情況。（2）局部評(píng)估：評(píng)估患者乳房局部皮膚顏色、溫度、腫脹、疼痛情況、乳房腫塊大小及軟硬度、乳頭大小和形狀、乳頭有無皸裂和白點(diǎn)、排乳情況等。

1.2.2 膿腫切開引流

1.2.2.1 膿腫切開 根據(jù)乳腺B超定位及觸診，在膿腫波動(dòng)最明顯的部位切開。乳房部膿腫切開時(shí)行放射狀切口；乳暈、乳暈旁、乳房下緣、乳房后或深部膿腫切開時(shí)行弧形切口。切開時(shí)宜將切口開于膿腫下方，如為傳囊乳癰者，必要時(shí)可加做一切口，以形成對(duì)口，便于膿液引流，切口長(zhǎng)約1cm左右。切開后將膿腔內(nèi)膿液擠出，置藥線引流。術(shù)后24h應(yīng)密切觀察患者有無傷口出血情況，并囑患者減少患側(cè)肢體的活動(dòng)，以免引起傷口出血。

1.2.2.2 藥線引流 將藥線外黏八二丹置入膿腔底部，感抵觸后向外拉出0.5cm，外露藥線尾部約1～1.5cm，將其打開呈“T”型固定，再予7.5cm×7.5cm無菌紗布對(duì)折覆蓋。用藥線外黏八二丹或九一丹引流，則同時(shí)具有促進(jìn)膿水外流，提膿拔毒，祛腐生肌的作用。傳統(tǒng)引流法雖療效好，但仍有對(duì)局部組織損傷大，患者換藥時(shí)痛苦大，換藥次數(shù)多等不足；置管沖洗負(fù)壓引流法雖對(duì)乳腺組織損傷小，患者換藥痛苦輕，臨床療效好，但在引流期間患者仍需配合使用抗生素治療.我科采用的藥線引流法則很好地解決了以上兩種方法所存在的不足。

1.2.3 中藥油膏外敷 敷藥前用生理鹽水紗布清潔局部皮膚，將攤好的金黃膏敷于患處約12h，敷貼面積應(yīng)大于患部紅腫范圍1cm，用膠布固定，1貼/d，待局部紅腫熱痛消退即可停藥。金黃膏具有清熱除濕、消腫止痛之功效，用于治療急性乳腺炎成膿期者，具有局限感染病灶，促進(jìn)炎癥消退，術(shù)后無需常規(guī)使用抗生素的優(yōu)點(diǎn)。

1.2.4 加壓包扎 術(shù)后應(yīng)在膿腔下方用棉墊加壓包扎；如已發(fā)生“傳囊”，應(yīng)在膿腔邊緣用棉墊加壓包扎；當(dāng)膿腔內(nèi)膿腐已盡時(shí)，可用棉墊在膿腔上加壓包扎。

1.2.5 注意事項(xiàng) （1）膿腫切開。切開時(shí)注意膿壁切口不宜過小，以免影響引流；擠膿時(shí)不可用力過猛，以免引起出血及“傳囊”現(xiàn)象。（2）藥線引流。每日根據(jù)傷口大小調(diào)整藥線粗細(xì)，選取時(shí)應(yīng)以藥線不堵塞傷口能自由取出為原則；根據(jù)引流液色質(zhì)量選擇外用摻藥，一般手術(shù)當(dāng)日選用八二丹，術(shù)后如腐肉已化予九一丹，如膿腐已盡則予生肌散，1次/d。如藥線取出時(shí)液體呈拉絲狀或見血絲，膿腔內(nèi)無膿性分泌物，可予紅油膏外敷收口，1次/d。藥線不宜放置過久，以免形成竇道。（3）中藥油膏外敷。敷藥時(shí)應(yīng)暴露乳頭，保證患者排乳通暢；敷藥期間觀察患者有無藥物過敏反應(yīng)，如局部出現(xiàn)紅斑、水皰，應(yīng)立即停藥，改用麻油調(diào)和青黛散外敷。如有僵塊者，可予沖和膏外敷。（4）加壓包扎。根據(jù)膿液淤積部位、膿腔大小、閉合情況等，調(diào)整加壓的部位、范圍、加壓力度等。

1.2.6 手法治療 （1）按摩操?；颊呷∽蜓雠P位，第一步摩搓，將手掌貼近皮膚，以乳頭為中心環(huán)摩乳房10圈；第二步抹推，手托同側(cè)乳房，對(duì)側(cè)手的四指從乳房外上、外下緣向乳頭方向抹推3遍；第三步指按，中指點(diǎn)按膻中、期門、乳根、足三里、太沖穴各10s；第四步托顫，雙手托住乳房，抖顫乳房30下；第五步揉拿，方向由乳房?jī)?nèi)側(cè)漸至腋窩處；第六步指擊，四指指尖輕擊對(duì)側(cè)乳房，以乳暈為中心，環(huán)狀叩擊5遍。10min/次，2次/d。囑患者手術(shù)當(dāng)日禁止按摩患乳，術(shù)后1d起按摩患乳時(shí)應(yīng)避免按摩、擠壓患處，以防感染擴(kuò)散。（2）揉散法。對(duì)于有腫塊未成膿者可運(yùn)用揉散法以促進(jìn)腫塊消退，患乳禁用此法按摩。囑患者取坐或仰臥位，護(hù)士用冬青膏先在其患部周圍輕揉5min，再用兩手的四指托住乳房，兩手的拇指在腫塊上交替抹推數(shù)次，方向從腫塊上方開始，向下到乳頭，最后用左手托住乳房，右手用拇指和食指捏拿腫塊，由上向下到乳頭。治療時(shí)間20min/次，1次/d，5d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：癥狀消失，腫塊消散，排乳正常；顯效：癥狀、體征積分60%～90%，腫塊消散≥60%，排乳基本通暢；有效：癥狀、體征積分減少30%～60%，腫塊消散≥30%，排乳部分通暢；無效：癥狀、體征積分減少＜30%，或已化膿者。癥狀、體征積分變化計(jì)算采用尼莫地平法，積分（%）＝（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，42例患者中，40例患者痊愈出院，2例患者局部僵塊形成，平均住院天數(shù)為（6±1.7）d，未發(fā)生乳漏、袋膿、傳囊及其他并發(fā)癥；1例患者出院后另一側(cè)乳房新發(fā)乳腺炎，經(jīng)治療后痊愈；總有效率為95.2%（治愈29例，顯效8例，有效3例，無效2例）。

3 討論

急性乳腺炎是在乳汁淤積的基礎(chǔ)上，細(xì)菌通過乳頭進(jìn)入乳腺引起的乳房急性化膿性感染，屬中醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇，患者常有發(fā)熱、乳房紅腫熱痛、腋下淋巴結(jié)腫大等癥狀。目前，在該病的治療方面，西醫(yī)主張置管沖洗、負(fù)壓引流、穿刺沖洗、對(duì)口切開引流等，雖有較好的臨床療效，但存在創(chuàng)傷大、換藥復(fù)雜、患者痛苦多、瘢痕大、術(shù)后需常規(guī)使用抗生素、局部易產(chǎn)生“僵塊”等諸多問題。我科根據(jù)乳癰分期辨證特點(diǎn)，通過長(zhǎng)期實(shí)踐整理出一套相對(duì)成熟的中醫(yī)換藥技術(shù)，該套技術(shù)通過綜合運(yùn)用膿腫切開、藥線引流、中藥油膏外敷、加壓包扎等并配合有效的手法按摩，在治療成膿期乳癰方面取得了良好的效果，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、換藥痛苦輕、術(shù)后留疤小、炎癥消退快、術(shù)后并發(fā)癥少、病程短、復(fù)發(fā)率低等諸多優(yōu)勢(shì)，且一般預(yù)后不影響乳母哺乳，值得推廣應(yīng)用。

［1］Scboenfeld E M，McKay M P.Mastitis and methicillinresistant staphylococcus aureus（MRSA）：The calm before the storm？［J］.J Emerg Med，2010，38（4）：e31－34.

［2］陸德銘，陸金根.實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)［M］.2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：151－155.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：65－69.

The Application of the Dressing Technology of TCM in the Treatment of Acute Mastitis Abscess with Incision and Drainage

Wang Lu，Chen Jie，Xu Rong，Zhou Min
（Department of Dermatology，Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200437，China）

ObjectiveTo study the application effects of the dressing technology of TCM in the treatment of acute mastitis abscess with incision and drainage.MethodsClinical data of 42acute mastitis patients were analyzed retrospectively.ResultsOf 42cares，40patients were cured，2patients with limited stiff block，and the average hospitalization was 6d，and no incidence of lactorrhea and other complications happended.1patient suffered acute mastitis at the other side breast and recovered after treatment；and the total efficiency was 95.2%.ConclusionIn the acute mastitis abscess with the treatment of incision and drainage，the use of the dressing technology of TCM has many advantages，such as small surgical trauma，lightly dressing pain，surgical scar，fast inflammation subside，fewer complications，short hospitalization period，low recurrence rate and so on.

acute mastitis；the dressing technology of TCM；mastostomy［Nurs J Chin PLA，2014，31（7）：73－74，76］

10.3969/j.issn.1008－9993.2014.07.025

R248.2；R655.8

A

1008－9993（2014）07－0073－03

2013－06－14

2014－01－07

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中西醫(yī)結(jié)合臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目資助（zj0901PF017）；上海市衛(wèi)生局基金項(xiàng)目（20114032）

王璐，本科，主管護(hù)師，造口治療師，主要從事傷口、造口護(hù)理工作

周敏，E－mail：drzhoumin＠126.com

Coressponding author：Zhoumin，E－mail：drzhoumin＠126.com

沈園園）