蒲鳳萍，賈萍，侯世方

（蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急診科高壓氧室，新疆 烏魯木齊830000）

衛(wèi)勤保障中對(duì)高壓氧治療實(shí)施質(zhì)量控制的效果評(píng)價(jià)

蒲鳳萍，賈萍，侯世方

（蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急診科高壓氧室，新疆 烏魯木齊830000）

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院賴以生存的根本，是評(píng)價(jià)醫(yī)院整體水平的最重要標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)院管理工作的核心［1］。質(zhì)量控制是為達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)而相應(yīng)采取的一系列方法與措施［2－3］。近年來(lái)，我院對(duì)高壓氧治療實(shí)施質(zhì)量控制，并探索實(shí)施人性化服務(wù)的舉措，達(dá)到了改進(jìn)工作質(zhì)量的目的，取得了很好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料 便利抽樣法選取2010年9－11月在蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院行高壓氧治療的121例患者為研究對(duì)象。年齡6～83歲，平均（41.98±17.38）歲；其中男75例、女46例；治療1368人次，開(kāi)艙228次。疾病分類：一氧化碳中毒37例、突發(fā)性耳聾39例、腦損傷21例、骨折8例、其他疾病16例。

1.2 質(zhì)量控制的方法 在常規(guī)質(zhì)量控制基礎(chǔ)上完善了切合實(shí)際工作的制度、考評(píng)方案和細(xì)則，設(shè)計(jì)了6項(xiàng)質(zhì)量控制指標(biāo)，并進(jìn)行了量化管理。制定具體的整改及獎(jiǎng)懲措施；建立周質(zhì)量分析、月講評(píng)會(huì)制度，并從以下方面進(jìn)行強(qiáng)化管理：

1.2.1 制度管理 （1）學(xué)習(xí)制度、法規(guī)，明確職責(zé)。工作人員經(jīng)過(guò)衛(wèi)生部指定專業(yè)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并持證上崗。定期組織學(xué)習(xí)中華高壓氧醫(yī)學(xué)會(huì)制定的氧艙規(guī)范管理的法規(guī)、制度，加強(qiáng)責(zé)任心教育，規(guī)范行為，明確職責(zé)，保證安全和質(zhì)量。（2）完善制度，進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。完善制度包括《高壓氧室工作制度》、《工作質(zhì)量考評(píng)方案及細(xì)則》，考評(píng)細(xì)則中制定了針對(duì)患者投訴、違規(guī)行為的處理措施。建立《質(zhì)量及安全控制考評(píng)本》，隨機(jī)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正記錄，進(jìn)行周分析、月講評(píng)，并與超勞補(bǔ)助掛鉤。（3）加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，落實(shí)技術(shù)規(guī)范。組織進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，準(zhǔn)確把握高壓氧治療的適應(yīng)證和禁忌證；組織對(duì)疑難病例的討論，制定周密的治療方案；對(duì)于危重患者落實(shí)陪艙制度，嚴(yán)格把關(guān)，確保安全及治療質(zhì)量，每季度進(jìn)行防火演練1次。告知高壓氧治療的風(fēng)險(xiǎn)和潛在并發(fā)癥，簽署《高壓氧治療知情同意書(shū)》。根據(jù)新疆外來(lái)人口冬季使用煤碳爐取暖、一氧化碳中毒者多的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了《一氧化碳中毒患者高壓氧治療知情告知書(shū)》，加強(qiáng)對(duì)該類人群的健康宣教。

1.2.2 氧艙設(shè)備管理 按制度管理氧艙設(shè)備。定期檢查維修保養(yǎng)，建立《氧艙維修記錄本》，按照國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局要求定期對(duì)氧艙進(jìn)行檢驗(yàn)，保持氧艙設(shè)備完好備用，不帶故障工作。

1.2.3 服務(wù)質(zhì)量管理 （1）端正態(tài)度，更新觀念。通過(guò)理論授課、參加培訓(xùn)、人文素質(zhì)教育、階段講評(píng)等形式，樹(shù)立以人為本的思想。要求工作人員接診時(shí)態(tài)度熱情、和藹，使用禮貌用語(yǔ)，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。（2）宣教。制作圖文并茂的宣傳欄，介紹高壓氧治療機(jī)制、適應(yīng)證和禁忌證、進(jìn)艙的安全要求、注意事項(xiàng)；治療前、中、后的配合要點(diǎn)及安全提示，增強(qiáng)了宣教效果。進(jìn)行個(gè)體化宣教，對(duì)老年患者采取通俗的語(yǔ)言講解、宣教，必要時(shí)重復(fù)進(jìn)行；對(duì)聽(tīng)力減退者采取口頭與文字宣教相結(jié)合的方式；對(duì)小兒、危重、昏迷、氣管切開(kāi)等無(wú)行為能力者，對(duì)家屬、陪艙醫(yī)護(hù)進(jìn)行宣教；意識(shí)清楚但臥床者，對(duì)患者和陪護(hù)共同進(jìn)行宣教。當(dāng)場(chǎng)提問(wèn)，對(duì)患者、家屬或陪護(hù)未掌握的內(nèi)容重復(fù)宣教，直至掌握，并在《進(jìn)艙安全宣教記錄單》上簽名。（3）人性化服務(wù)措施。人文關(guān)懷是對(duì)人的生存狀況的關(guān)注，是對(duì)人的尊重［4］。因此要主動(dòng)與患者和所在科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，對(duì)治療項(xiàng)目多的患者，合理安排治療時(shí)間。對(duì)有特殊時(shí)間要求者，記錄在留言本上，保證服務(wù)的連續(xù)性；調(diào)節(jié)適宜的艙溫，定期安排操艙者進(jìn)艙，與艙外操作者溝通，感受艙內(nèi)溫度與儀表顯示溫度的對(duì)應(yīng)關(guān)系；多與患者溝通，適時(shí)開(kāi)啟空調(diào)，調(diào)節(jié)適宜溫度；患者病情許可時(shí)，播放舒情歌曲和輕音樂(lè)；提供便民服務(wù)，如設(shè)置休息區(qū)，放置熱飲用水，提供充氣筒、針線等用物；安排專人指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)出艙；實(shí)施個(gè)體化的調(diào)壓指導(dǎo)，如加壓開(kāi)始即督促所有艙內(nèi)人員進(jìn)行調(diào)壓，并詢問(wèn)有無(wú)不適。在艙里備1%呋麻滴鼻液，如患者出現(xiàn)調(diào)壓不能緩解的耳痛等不適時(shí)，立即停止加壓，指導(dǎo)患者使用滴鼻液，提高了治療患者的進(jìn)艙成功率。在常規(guī)基礎(chǔ)上按照不同疾病和年齡等進(jìn)行分析評(píng)估，確定重點(diǎn)指導(dǎo)調(diào)壓的人群，即兒童、老年患者、聽(tīng)力減退者、神志不清、植物狀態(tài)患者。兒童患者進(jìn)艙前給予重點(diǎn)關(guān)注，對(duì)年齡小或智力障礙，不能配合做調(diào)壓動(dòng)作者，囑家長(zhǎng)準(zhǔn)備口香糖或飲水，加壓開(kāi)始后咀嚼口香糖或少量飲水，進(jìn)行調(diào)壓，避免耳膜氣壓傷。對(duì)于老年及聽(tīng)力減退者者要不斷提醒、督促做調(diào)壓動(dòng)作。對(duì)于神志不清、昏迷及植物狀態(tài)患者，要抬高頭部并偏向一側(cè)，用滴管由嘴角緩慢滴入飲水，使患者產(chǎn)生吞咽動(dòng)作，起到調(diào)壓作用。

1.2.4 文書(shū)管理 在原有的氧艙治療單和操作記錄單基礎(chǔ)上，增加了《施行高壓氧治療知情同意書(shū)》、《進(jìn)艙安全宣教記錄單》、《高壓氧治療陪艙記錄單》，要求所有資料記錄準(zhǔn)確、完整、留患者聯(lián)系方式，方便預(yù)約治療和隨訪。治療結(jié)束文書(shū)歸檔，按衛(wèi)生部要求保存15年。

1.2.5 環(huán)境管理及消毒隔離 （1）分區(qū)域管理，明顯標(biāo)識(shí)家屬休息區(qū)、更衣室、氧艙治療區(qū)、操作區(qū)等，非工作人員不隨意進(jìn)入工作區(qū)域。（2）消毒隔離，使用一次性管路及面罩。每艙治療結(jié)束，進(jìn)行衛(wèi)生清理、紫外線消毒，保持艙內(nèi)外環(huán)境清潔，每周進(jìn)行衛(wèi)生大掃除，防止交叉感染。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 自行設(shè)計(jì)6項(xiàng)質(zhì)量控制指標(biāo)：（1）患者滿意率，使用自行設(shè)計(jì)的《患者滿意度調(diào)查表》，每月召開(kāi)工休座談會(huì)發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)回收。問(wèn)卷調(diào)查表共10個(gè)條目，即工作人員服務(wù)態(tài)度、環(huán)境介紹、進(jìn)艙安全宣教、治療時(shí)間安排、衛(wèi)生、艙內(nèi)溫度、指導(dǎo)調(diào)壓、主動(dòng)預(yù)約患者、對(duì)疾病的健康指導(dǎo)、協(xié)助進(jìn)出艙等，設(shè)“滿意”和“不滿意”2個(gè)選項(xiàng)，以均選擇滿意者為總體滿意。（2）進(jìn)艙成功例數(shù)。（3）宣教知曉，按照自行設(shè)計(jì)的《進(jìn)艙安全宣教單》逐項(xiàng)提問(wèn)患者或陪護(hù)，進(jìn)行判別，共12個(gè)條目，即工作人員介紹、環(huán)境、安全告知、著裝要求、大小便處理、治療時(shí)間、耳咽管調(diào)壓、滅火器使用、危重和昏迷及植物狀態(tài)者對(duì)家屬的特殊宣教、健康知識(shí)、面罩使用、其他事項(xiàng)等。以知曉率為95%以上為總體知曉。（4）艙壓，設(shè)定治療艙壓0.12～0.15MPa為正常，反之為不正常，除外特殊情況。（5）消毒效果，以每月氧艙內(nèi)空氣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果＜500CFU/m3為合格，反之為不合格。（6）有效吸氧。觀察每位患者吸氧動(dòng)態(tài)顯示流量計(jì)，以300L/h以上為有效，低于此指標(biāo)為無(wú)效。

2 效果

本組共121例患者，其中總體滿意例數(shù)120例、進(jìn)艙成功例數(shù)119例、進(jìn)艙知識(shí)總體知曉例數(shù)121例?；颊哌M(jìn)艙次共228艙次（1368例次），所有艙次均艙壓正常，其中消毒合格226艙次，有效吸氧1295例次。

3 體會(huì)

患者滿意度因?yàn)槟芸陀^反映護(hù)理質(zhì)量水平，而成為衡量現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理工作的金標(biāo)準(zhǔn)［5］。開(kāi)展質(zhì)量控制后患者滿意度較高。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存與發(fā)展的命脈，質(zhì)量建設(shè)是貫穿醫(yī)院管理的主線［6］。由于一系列的質(zhì)控管理措施的實(shí)施，高壓氧治療質(zhì)量也較高。隨著人類文明的進(jìn)步，人文關(guān)懷已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明和現(xiàn)代化醫(yī)院的一個(gè)重要標(biāo)志［7］。軍隊(duì)醫(yī)院擔(dān)負(fù)著戰(zhàn)時(shí)軍隊(duì)衛(wèi)勤保障，平時(shí)軍地病員醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及公共突發(fā)事件應(yīng)急救治的艱巨任務(wù)。積極探索非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障的特點(diǎn)和規(guī)律，不斷提高應(yīng)對(duì)多種安全威脅、完成多樣化軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障能力，是新世紀(jì)新階段全軍衛(wèi)生系統(tǒng)義不容辭的歷史任務(wù)，也是各級(jí)衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)和理論研究人員必須認(rèn)真面對(duì)、盡快解決的重大課題［8］。高壓氧的治療是軍隊(duì)衛(wèi)勤保障中的重要組成部分，因此，進(jìn)行質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)具有重要意義。我們要積極探索，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，做好軍地患者的醫(yī)療服務(wù)保障，增強(qiáng)衛(wèi)勤保障能力。

衛(wèi)勤保障；高壓氧；質(zhì)量控制

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2013－06－13

2014－01－06

蒲鳳萍，本科，主任護(hù)師，主要從事急診及高壓氧護(hù)理管理

10.3969/j.issn.1008－9993.2014.07.022

R459.6

A

1008－9993（2014）07－0067－02

郁曉路）