馮琴，秦麗英

（第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 口腔科，上海200433）

全口種植義齒患者的圍術(shù)期護(hù)理

馮琴，秦麗英

（第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 口腔科，上海200433）

目的 探討全口種植義齒患者的圍術(shù)期護(hù)理方法。方法 回顧性分析并總結(jié)2006年1月至2012年6月第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院口腔科收治的63例無牙頜患者的臨床資料。結(jié)果 63例無牙頜患者，植入種植體共628枚，隨訪1～5年，其中2例患者共3枚種植體脫落，均為種植體周圍炎，總體成功率達(dá)99.5%。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)全口種植義齒患者的圍術(shù)期護(hù)理有利于提高種植體的存留率。

全口種植義齒；種植體；圍術(shù)期；護(hù)理

［Nurs J Chin PLA，2014，31（7）：49－51］

牙列缺失在中老年人群中，是常見病、多發(fā)病。隨著人口老齡化，無牙頜患者所占的人口比例也隨之提高。對(duì)于這類患者，傳統(tǒng)的治療方式是采用全口活動(dòng)義齒修復(fù)，但很多老齡患者牙槽嵴由于骨質(zhì)吸收的原因動(dòng)搖了義齒的固位與穩(wěn)定，無牙患者的咀嚼功能、語音功能和面部美觀常因此而受到嚴(yán)重影響。20世紀(jì)50年代興起的人工牙種植技術(shù)為無牙頜患者提供了一種更好的選擇，種植技術(shù)的發(fā)展可以為此類患者在全口植入數(shù)枚種植體后進(jìn)行全口固定義齒修復(fù)及全口覆蓋義齒修復(fù)。全口種植義齒修復(fù)具有體積小、舒適、使用方便的優(yōu)勢(shì)，能夠很好地恢復(fù)患者的功能與美觀［1－4］。全口種植義齒的成功率受多種因素影響，其中圍術(shù)期的觀察與護(hù)理有著極其重要的作用，現(xiàn)將我科在此方面的工作體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2006年1月至2012年6月第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院口腔科收治的無牙頜患者63例，其中男47例、女16例，年齡52～78歲，平均（63.2±2.13）歲。根據(jù)患者骨質(zhì)情況及自身意愿，每位患者植入種植體6～16枚，共計(jì)628枚。其中全口固定義齒修復(fù)25例，植入種植體332枚；全口覆蓋義齒修復(fù)38例，植入種植體296枚。在種植體植入時(shí)一期植骨者8例。全身麻醉患者21例，局部麻醉患者42例。ITI系統(tǒng)種植體454枚，Replace系統(tǒng)種植體174枚。參照Albreksson和Zarb制定的種植體成功標(biāo)準(zhǔn)判斷［5］：（1）單個(gè)獨(dú)立的種植體無臨床動(dòng)度；（2）X線片檢查種植體周圍無透射區(qū)；（3）術(shù)后第1年內(nèi)骨吸收＜2mm；（4）1年以后平均每年骨吸收＜0.2mm；（5）無疼痛、感染、神經(jīng)損傷和感覺異常，無神經(jīng)管損傷，修復(fù)體美觀滿意。所有患者隨訪1～5年，其中2例患者共3枚種植體脫落（均為種植體周圍炎，經(jīng)再次手術(shù)后均成功），總體成功率達(dá)99.5%。

2 圍術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 患者準(zhǔn)備 （1）詳細(xì)詢問患者病史，了解有無高血壓、心臟病、糖尿病、血液病等系統(tǒng)疾病史，術(shù)前檢查生命體征及血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、乙型肝炎病毒抗體、丙型肝炎病毒抗體等血生化指標(biāo)；全身麻醉患者還需要檢查心電圖及X線胸片，必要時(shí)檢查肺通氣功能。排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前充分告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，簽署手術(shù)知情同意書。（2）常規(guī)攝全景片及牙科CT，選擇合適的種植體植入位置，骨量嚴(yán)重不足的患者考慮植骨修復(fù)。檢查患者口腔局部黏膜情況，消除可能存在的感染因素。（3）術(shù)前取模，排牙，制備種植導(dǎo)板。導(dǎo)板制備完畢后，等離子消毒備用。

2.1.2 心理護(hù)理 無牙頜患者以老齡患者居多，他們對(duì)種植義齒充滿了希望，同時(shí)對(duì)種植義齒的遠(yuǎn)期效果持懷疑態(tài)度，大且多數(shù)患者對(duì)種植手術(shù)都存在緊張甚至恐懼心理［6］，尤其是全身麻醉患者，術(shù)前表現(xiàn)出的焦慮心理更加明顯。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者詳細(xì)講述手術(shù)的步驟及大致時(shí)間、手術(shù)方案、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀等，從而使患者充分了解種植手術(shù)的特點(diǎn)和療效，以消除患者的顧慮，幫助其建立患者對(duì)手術(shù)的信心，使其積極配合手術(shù)［7］。

2.1.3 種植手術(shù)室及手術(shù)器械準(zhǔn)備 （1）無需植骨的局部麻醉患者在門診手術(shù)室實(shí)施手術(shù)，術(shù)前2h用含氯消毒液擦拭手術(shù)室的手術(shù)椅、治療臺(tái)及地面，紫外線空氣消毒1h。需植骨及全身麻醉手術(shù)的患者在病房手術(shù)室實(shí)施手術(shù)，采用層流手術(shù)室，由專人負(fù)責(zé)手術(shù)室的消毒管理。（2）術(shù)前需準(zhǔn)備好各種型號(hào)的種植體及牙齦成型基臺(tái)、種植機(jī)、種植專用手機(jī)、與種植體配套的種植器械盒、上頜竇成形器械、生物膜、人工骨粉、常規(guī)手術(shù)器械包等。需植骨的患者還需準(zhǔn)備超聲骨刀、鈦板、鈦釘?shù)取?/p>

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 消毒與麻醉 （1）對(duì)于局部麻醉的患者，配合醫(yī)生用2%聚維酮碘對(duì)手術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)口周及口內(nèi)消毒，穿手術(shù)衣，戴無菌手套，鋪洞巾、無菌單，協(xié)助術(shù)者抽取麻醉藥物進(jìn)行局部浸潤或阻滯麻醉。（2）對(duì)于全身麻醉的患者，在實(shí)施麻醉前，與麻醉師及手術(shù)醫(yī)生詳細(xì)核對(duì)患者信息及手術(shù)部位、手術(shù)方式，配合麻醉師實(shí)施麻醉，配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行口內(nèi)外消毒、穿衣及鋪單。

2.2.2 術(shù)中護(hù)理配合 準(zhǔn)備患者全景片及牙科CT片以備手術(shù)醫(yī)生參閱，根據(jù)手術(shù)部位調(diào)節(jié)椅位和光源。協(xié)助醫(yī)生連接吸唾器及種植機(jī)，并調(diào)節(jié)種植機(jī)的轉(zhuǎn)速及扭矩，連接冷卻生理鹽水。根據(jù)手術(shù)需要提供手術(shù)刀、骨膜分離器、配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行翻瓣，充分暴露手術(shù)區(qū)域，及時(shí)用吸引器吸取口腔內(nèi)及術(shù)區(qū)的血液、唾液，保持手術(shù)野的清晰。在進(jìn)行種植備洞時(shí)，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生調(diào)節(jié)種植機(jī)的轉(zhuǎn)速，將種植導(dǎo)板放入適宜的位置，觀察先鋒鉆鉆入的方向及深度。傳遞種植體時(shí)，注意核對(duì)種植體型號(hào)，縮短種植體在空氣中暴露的時(shí)間，避免種植體涂層部位觸碰到黏膜或其他物品，減少種植體被污染的機(jī)會(huì)。旋入愈合帽前清理掉種植體插孔周圍的血液、唾液及其他軟組織，以免影響愈合帽的就位。對(duì)于需要植骨的患者，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生取骨、修整并固定植骨塊，必要時(shí)置入人工骨粉，覆蓋生物膜。取骨時(shí)注意噴水降溫以免出現(xiàn)骨壞死。配合手術(shù)醫(yī)生將松解的黏骨膜進(jìn)行無張力縫合。在患者知情同意的前提下，將有價(jià)值的手術(shù)過程進(jìn)行攝像或拍照記錄，用于醫(yī)患交流、教學(xué)資料和臨床研究。術(shù)畢對(duì)口腔進(jìn)行仔細(xì)檢查，避免微小器械遺留患者口內(nèi)，造成誤吞或誤吸。2.2.3 心理護(hù)理 局部麻醉患者手術(shù)開始時(shí)，對(duì)手術(shù)、麻醉易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，嚴(yán)重者可能影響手術(shù)進(jìn)程。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)，以溫和的語言與之交流，給其安慰與鼓勵(lì)，在最大程度上緩解患者焦慮、恐懼心理；在操作間歇，讓患者閉口休息，避免張口過久引起關(guān)節(jié)疲勞；密切觀察患者的生命體征及心理變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 局部麻醉患者術(shù)畢攝X線片，全身麻醉患者術(shù)后次日攝X線片，了解種植體在牙槽骨中的位置。觀察患者生命體征和全身情況，詢問患者有無不適。全身麻醉患者實(shí)施一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)；觀察手術(shù)部位有無滲血；注意保持口腔衛(wèi)生；口服廣譜抗生素3～5d，預(yù)防感染；術(shù)后24h內(nèi)可局部間斷冷敷，以減輕腫脹、疼痛反應(yīng)；感覺疼痛難忍的患者，術(shù)后可遵醫(yī)囑適當(dāng)口服止痛藥物。

2.3.2 心理護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)立即告知患者手術(shù)已順利完成，以緩解患者的緊張心理；詳細(xì)講解術(shù)后注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不適癥狀，如少量滲血、腫脹、疼痛等，避免患者因?qū)Σ∏榈牟涣私舛霈F(xiàn)過度緊張。

2.3.3 器械的清點(diǎn)與清洗 認(rèn)真清點(diǎn)器械，將沾血的種植車針用清水初步清洗后放入多酶溶液中浸泡15min，用超聲進(jìn)行蕩洗，將洗凈的車針干燥后放入器械盒相應(yīng)的位置，器械盒內(nèi)放入消毒指示卡，打包備用，同時(shí)記錄車針的使用次數(shù)。清洗種植機(jī)機(jī)頭并上油，打包備用。

2.3.4 健康宣教與隨訪 向患者強(qiáng)調(diào)種植義齒的成功與否與良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣有著密切關(guān)系。術(shù)后7～10d拆線；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止飲酒，3個(gè)月內(nèi)盡量避免吸煙及飲酒；選擇合適的牙刷及牙線，向患者講授正確的刷牙及牙線使用方法；定期復(fù)診，進(jìn)行牙周潔治，強(qiáng)調(diào)種植體牙周組織衛(wèi)生和健康的重要性；對(duì)原來佩戴活動(dòng)義齒的患者，在拆線前不能使用活動(dòng)義齒，拆線后經(jīng)醫(yī)生調(diào)磨或加軟襯后可適度使用；預(yù)約隨訪時(shí)間，完善隨訪病歷卡，囑患者不適時(shí)隨診。

3 小結(jié)

隨著全口牙列缺失患者數(shù)量的增加和種植技術(shù)的日趨成熟，全口種植義齒必將成為越來越多無牙頜患者的最佳治療方式。全口種植義齒的患者多為老齡患者，其全身情況及心理狀態(tài)具有特殊性，此類患者種植義齒的成功率受多種因素影響，不僅要求種植醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的技能，同時(shí)也要求配合種植的護(hù)士具有專業(yè)的種植護(hù)理知識(shí)和高度的責(zé)任感。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，術(shù)前的完善準(zhǔn)備，術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生的默契配合，術(shù)后對(duì)患者精心的觀察與詳細(xì)的口腔健康宣教是保證種植牙成功的必要條件，可以大大減輕患者的不適，降低種植體周圍炎的發(fā)生概率，提高種植手術(shù)的成功率。對(duì)于無牙頜患者而言，心理護(hù)理的作用也極其重要，它貫穿整個(gè)治療過程的始終?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心在于認(rèn)識(shí)到人性化心理干預(yù)是醫(yī)療救治過程中的重要組成部分［8］。成功的良好的心理干預(yù)是患者戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵，也是能否進(jìn)行規(guī)范化治療的基礎(chǔ)和前提。因此，科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理與觀察可以提高種植體的存留率，在全口種植義齒修復(fù)患者的治療中起著極其重要的作用。

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Perioperative Nursing on Patients Accepted Implant－supported Complete Denture

Feng Qin，Qin Liying
（Department of Stomatology，Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University.Shanghai 200433，China）

Qin Liying，E－mail：QinLiYing812＠163.com

ObjectiveTo discuss the perioperative nursing practice on patients accepted implant－supported complete denture.MethodsClinical data of 63cases patients with edentulous jaws were analyzed retrospectively.ResultsThere are 628implants from 63cases of edentulous patients，and all cases were followed－up from 1to 5years.There are only 3implant from 2cases were failed with peri－implantitis.The successful rate was 99.5%.ConclusionStrengthen the nursing during the perioperative can effectively improve the survival rate in the treatment of implant－supported complete denture.

implant－supported complete denture；implant；perioperative；nursing

10.3969/j.issn.1008－9993.2014.07.015

R473.78

A

1008－9993（2014）07－0049－03

2013－06－02

2013－12－26

馮琴，中專，護(hù)師，主要從事口腔科臨床護(hù)理工作

秦麗英，E－mail：QinLiYing812＠163.com

沈園園）