顧慶華

(南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001)

邵榮世教授師從孟河名醫(yī)張澤生先生，深得其傳。邵老師從醫(yī)近50載，擅長內(nèi)科，尤精脾胃。臨證用藥輕靈，療效顯著。現(xiàn)整理老師從脾胃治驗(yàn)的幾例疑難病案，以饗同道。

1 清瀉心脾治療重度口角炎

孔某，女，69歲。退休工人。2010年8月19日初診?；颊?月前起口角糜爛、疼痛，影響進(jìn)食及說話。在兩家三級(jí)醫(yī)院口腔科診治，診斷為口角炎，予局部外洗及抗生素靜滴、激素口服等治療，癥狀雖有改善，但停藥后復(fù)發(fā)。遂到邵老處要求中藥治療。癥見：口角紅赤、糜爛，影響進(jìn)食及語言交流，口唇色紅，心煩，大便質(zhì)干，小便色黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈細(xì)弦。責(zé)之心經(jīng)熱盛，濕熱蘊(yùn)脾，治予清瀉心脾、化濕和中。方選導(dǎo)赤散合瀉黃散加減，藥用：生地黃20 g，通草3 g，生甘草3 g，淡竹葉10 g，生石膏30 g(先煎)，梔子10 g，防風(fēng)10 g，藿香10 g。藥進(jìn)7劑，口角糜爛、疼痛明顯好轉(zhuǎn)。效不更方，守方續(xù)進(jìn)7劑，口角紅赤、糜爛已除，口唇色淡紅，心煩已罷，二便調(diào)暢，唯口干，舌紅苔少津，脈細(xì)。此為胃陰不足，轉(zhuǎn)方養(yǎng)胃和中。藥用:南沙參10 g，石斛10 g，麥冬10 g，生地黃20 g，烏梅3 g，玉竹20 g，甘草3 g。藥進(jìn)7劑，口干已除，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)。病告痊愈。隨訪2月，未見復(fù)發(fā)。

按：《醫(yī)家四要》[1]指出：“口者，脾之外候也?？趦?nèi)生瘡糜爛，乃脾經(jīng)之蘊(yùn)熱，名曰口糜是也，宜用瀉黃散治之?！被颊咭娦臒?、尿黃，乃心火上炎之象。治當(dāng)清心瀉脾。故用瀉黃散加導(dǎo)赤散合治?！夺t(yī)方概要》指出：“瀉黃者，瀉胃中穢濁之熱，非辛香升散之品不能化，故用藿香之芳香辛溫，防風(fēng)之疏風(fēng)而升氣，然后石膏、梔子之清熱降火得以建功。胃熱化，斯口瘡愈也?！?/p>

2 溫中散寒治療頑固性蕁麻疹

張某，男，16歲，學(xué)生，2006年3月6日初診。蕁麻疹反復(fù)發(fā)作3年。無明顯誘因，每個(gè)月發(fā)作1次,每次發(fā)作均有四肢及軀干風(fēng)疹塊，伴有皮膚瘙癢、腹痛、腸鳴、大便質(zhì)爛，經(jīng)激素、抗過敏等治療，癥狀數(shù)日后可消失。蕁麻疹發(fā)作時(shí)影響學(xué)習(xí)、生活。且西藥有一定毒副作用，本次發(fā)作后家長慕名前來尋求中藥治療。癥見：四肢及軀干散在風(fēng)疹塊，色淡，形體偏胖，納谷不香，大便質(zhì)爛，日1～2行，小腹隱痛，舌質(zhì)淡紅，邊有齒印，苔白膩，脈細(xì)弦。責(zé)之脾胃虛弱，寒濕內(nèi)蘊(yùn)，治予溫運(yùn)脾胃、化濕和絡(luò)。方選香砂六君子湯加味。藥用：炒黨參15 g，炒白術(shù)10 g，茯苓15 g，甘草3 g，陳皮5 g，姜半夏10 g，砂仁3 g(后下)，煨木香10 g，炮姜10 g，小茴香6 g，防風(fēng)10 g，徐長卿15 g，川芎10 g，蟬蛻10 g,炒薏苡仁30 g，澤瀉15 g。藥進(jìn)3劑，風(fēng)疹塊漸失，腹痛已平，苔脈同前。守方續(xù)進(jìn)7劑，諸癥已平，大便成形，舌質(zhì)淡紅，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)。慮其脾胃虛弱，痰濕之體，以香砂六君子湯加炮姜、徐長卿加工為丸，服用1個(gè)月余。隨訪至截稿，未見復(fù)發(fā)。

按：蕁麻疹屬中醫(yī)癮疹，《小兒衛(wèi)生總微論方》[2]載，“風(fēng)疾癮疹者，小兒肌膚嫩，血?dú)馕⑷?，因暖衣而腠理疏開……忍為風(fēng)邪所干，搏于血?dú)猓亓饔诩∧w之間”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多由Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)引起，與免疫功能變化關(guān)系密切[3]。先賢多從祛風(fēng)養(yǎng)血、調(diào)和營衛(wèi)論治，方選消風(fēng)散、桂枝湯等加減治療。本案患者，每次發(fā)作均有腹痛、便溏，結(jié)合苔脈，認(rèn)為脾胃虛寒為本，風(fēng)邪阻絡(luò)為標(biāo)，治予溫中散寒，祛風(fēng)和絡(luò)，并佐以蟬蛻、徐長卿祛邪脫敏[4]，效果理想。病情穩(wěn)定后，以丸藥圖效，防止復(fù)發(fā)。

3 清化濕熱治療口腔黏膜扁平苔癬

季某，男，42歲，教師，2010年5月6日初診?？谇火つぬ弁捶磸?fù)發(fā)作3個(gè)月,在某三甲醫(yī)院口腔科診為口腔黏膜扁平苔癬，予維生素、抗生素等口服治療1月余,效果不顯。建議其口服醋酸潑尼松治療，因懼怕激素毒副作用，前來尋求中藥治療?？淘\：口腔黏膜疼痛，口腔右頰黏膜見約1.2cm×1.5cm大小損傷，二便尚調(diào)，舌質(zhì)偏紅，舌苔薄黃膩，脈細(xì)弦。證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，絡(luò)脈損傷，治擬清熱化濕和絡(luò)。方選藿樸夏苓湯加減。藥用：藿香梗10 g，厚樸10 g，半夏10 g，茯苓15 g，陳皮5 g，杏仁10 g，白豆蔻(后下)5 g，生薏苡仁30 g，淡竹葉10 g，生甘草3 g，仙鶴草30 g，煅花蕊石15 g，冬瓜仁15 g。藥進(jìn)7劑，口腔黏膜疼痛減輕，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃膩，脈細(xì)弦。前方已效，守方圖效，上方去淡竹葉，續(xù)進(jìn)21劑?？谇灰褵o不適，口腔黏膜已完全修復(fù)，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

按:口腔黏膜扁平苔癬，為口腔黏膜常見的一種慢性表淺性非感染性的疾病[5]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)、火、燥等外邪從口鼻直達(dá)肺胃，肺失宣肅，輸布無權(quán)，胃熱上蒸，津液耗損，可發(fā)生黏膜病損?？梢姳静∨c濕熱、津傷等關(guān)系密切。本患者依據(jù)苔脈，診為濕熱內(nèi)蘊(yùn)。結(jié)合病久入絡(luò)，以清熱化濕和絡(luò)法治療，以藿樸夏苓湯加味，上、中、下分消。加仙鶴草、煅花蕊石護(hù)膜生肌[6]，除濕化熱，肺胃調(diào)和，津液來復(fù)，則病自愈。

4 清肺通腑治療痤瘡

李某，女，22歲，未婚，2011年8月6日初診。面部痤瘡反復(fù)發(fā)作2年,經(jīng)中西藥物治療效果不佳。發(fā)作時(shí)局部痤瘡色紅、瘙癢，伴膿性分泌物。平素口干苦，大便干結(jié)，2～3 d一行。診見形體較胖，痤瘡色紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。證屬肺胃實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)，通降失司，治予清肺通腑泄熱。方選宣白承氣湯加減。藥用：冬桑葉10 g，槐花10 g，桑白皮10 g，桃仁10 g，杏仁10 g，制大黃10 g，厚樸10 g，炒枳殼10 g，赤芍10 g，連翹10 g，白蒺藜30 g，甘草3 g。藥進(jìn)7劑，大便通暢，口干苦顯減，痤瘡色淡。前方顯效，守方共進(jìn)30余劑，痤瘡漸退，大便日行、偏爛，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈弦。痰濕之體，予化痰祛濕之方口服，以防濕蘊(yùn)化熱。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

按:面部痤瘡多見于青春期人群，表現(xiàn)為面部皮疹色紅或暗紅，或伴有膿性分泌物，皮膚瘙癢。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多認(rèn)為與雄激素、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的異常角化、環(huán)境因素及遺傳等因素有關(guān)[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏有效治療手段。邵師根據(jù)肺主皮毛、肺與大腸相表里的理論，結(jié)合患者多伴有便秘、口干苦等內(nèi)熱癥狀，認(rèn)為陽明胃腑通降失司，大腸傳導(dǎo)失職，導(dǎo)致肺失宣肅，氣血郁滯，發(fā)為本病。應(yīng)用通降胃腑、清肺泄熱、涼血解毒的方法治療本病，方選宣白承氣湯加減[7]，取得了理想的效果。邵師認(rèn)為，白蒺藜具有祛風(fēng)止癢、美容美膚的作用。蒺藜的有效成分分子量小，能快速滲入皮膚細(xì)胞，加速皮膚細(xì)胞分裂，延長細(xì)胞壽命，提高細(xì)胞自身抗氧化酶作用，有緩解皺紋、增白、消炎、祛斑等效果[8]。

5 小結(jié)

今所列之重度口角炎、頑固性蕁麻疹、口腔黏膜扁平苔癬、面部痤瘡諸案，邵師著眼脾胃，以清化濕熱、溫中散寒、淡滲利濕、通降胃腑、活血化瘀諸法療之并獲顯效。丹溪云“有諸內(nèi)者形諸外”[9]，邵師臨證知常達(dá)變，為以后諸如上述疑難雜證從脾胃論治提供依據(jù)。邵師治學(xué)可謂是“智者，知也。獨(dú)見前聞，不惑于事，見微知著者也”。

[1]程曦,雷大震.醫(yī)家四要[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:56-57.

[2]曹炳章.小兒衛(wèi)生總微論方[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1970:15.

[3]李莉敏.自身免疫性蕁麻疹發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2008,24(10):800.

[4]鄭燕飛,王琦.從伏邪致病用調(diào)體藥對(duì)治療過敏性疾病[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(5):1200.

[5]趙云霞.復(fù)方丹參片治療口腔黏膜扁平苔癬72例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2002,7(18):249.

[6]周峰峰,顧慶華.顧慶華教授應(yīng)用對(duì)藥治療隆起糜爛性胃炎經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(3):407.

[7]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:164.

[8]吳恩融,馬建,立長齡,等.蒺藜皂苷抗衰老作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國藥學(xué)雜志,2000,35(2):49-50.

[9]朱丹溪.丹溪心法[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:10.