李新華 (魚臺縣人民醫(yī)院小兒科,山東 魚臺 272300)

咳嗽變異性哮喘(CVA)又稱為過敏性咳嗽,主要臨床癥狀為發(fā)作性干咳、嗆咳，尤其在清晨或夜晚最為嚴(yán)重，咽癢、少痰或無痰。有時還伴有氣喘、胸悶等癥狀[1]。利用西醫(yī)治療本病的效果并不理想。近年來，對小兒咳嗽變異性哮喘采用中西醫(yī)結(jié)合治療取得了不錯的療效，現(xiàn)就從中西醫(yī)角度對本病的研究作一綜述。

1 病因病機(jī)

本病的發(fā)病機(jī)理與哮喘十分相似，典型特征為慢性氣道炎癥反應(yīng)和氣道的高反應(yīng)。西醫(yī)認(rèn)為本病的致病因素主要為環(huán)境、遺傳、感染、相關(guān)理化因素及免疫因素等[2]。因此，西醫(yī)治療主要選用β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素、抗膽堿藥物、茶堿類藥物、白三烯受體拮抗劑等藥物[3]。臨床上常采用支氣管擴(kuò)張劑、抗變態(tài)反應(yīng)藥物及糖皮質(zhì)激素等[4]。由于糖皮質(zhì)激素類藥物吸入比較繁瑣，并且患兒的依從性較差，加上家長擔(dān)心激素的不良反應(yīng)等，導(dǎo)致療效不佳[5]。

當(dāng)前，中醫(yī)對小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制還未形成統(tǒng)一的認(rèn)識[6]。主流觀點認(rèn)為這與典型哮喘的相關(guān)發(fā)病機(jī)制一樣[7]。內(nèi)因是肺脾腎三臟不足，痰飲內(nèi)伏；外因包括氣候變化、寒溫失調(diào)、飲食不合理、接觸異物等[8]。

2 傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治

朱珊根據(jù)“急則治標(biāo)、緩則治本”的治療原則，將CVA分為急性發(fā)作期與慢性緩解期。而急性發(fā)作期又分為三型：①風(fēng)寒束肺：關(guān)鍵在于祛風(fēng)散寒、溫肺化飲，藥方為小青龍湯加減；②風(fēng)熱襲表：關(guān)鍵在于疏風(fēng)清熱、宣肺止咳，藥方為麻杏石甘湯加減；③風(fēng)痰阻絡(luò)：關(guān)鍵在于疏風(fēng)化痰、宣肺止咳，藥方為小青龍合二陳湯加減[9]。此外，痰濕內(nèi)阻會導(dǎo)致體內(nèi)氣機(jī)運行受阻，氣不行，則血也不暢。一些患者淤血內(nèi)停后，加上長期治療不當(dāng)，極易損傷氣血。因此，可加入少量桃仁、丹參、當(dāng)歸等藥物，促使氣血通暢，肺氣通利，促使宣肅功能的恢復(fù)。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

西醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)減少氣道高反應(yīng)性，避免氣道重塑，并使腺體分泌減少，恢復(fù)相關(guān)呼吸功能。其中，霧化吸入不僅能濕化痰液，還能有效保護(hù)呼吸道黏膜的性格功能。同時，能促進(jìn)藥物吸收，使藥物起效快。李宜新認(rèn)為，利用布地奈德與萬托林霧化治療本病效果明顯[10]。通過布地奈德聯(lián)合萬托林霧化吸入治療，布地奈德混懸液的用量如下：①不滿1周歲的，1 mg/次，2次/d[11]；②1周歲以上的，1～2 mg/次，2次/d。萬托林霧化液用量如下：①3～6周歲的，0.5 mL，外加生理鹽水1.5 mL；②6～12周歲的，0.75 mL，外加生理鹽水1.25 mL，2次/d。每次吸入時間保持在10～15 min左右，持續(xù)治療3～10 d。一般療程為半年[12]。高作良、陳桂蘭等從中西醫(yī)結(jié)合的角度治療CVA。首先，讓患兒口服孟魯司特鈉咀嚼片，并霧化吸入布地奈德混懸液0.5 mg。對于伴有感染的患兒給予適當(dāng)?shù)目寡字委?。在此基礎(chǔ)上另服中藥湯劑，方為麻黃、杏仁、黃芩、地骨皮、桑白皮、百部及生石膏等。每日一劑，3次/d，劑量應(yīng)視患兒的年齡而適當(dāng)增減[13]。雷延德采用糖皮質(zhì)激素吸入的方法治療，具體方法如下：讓患兒吸入小劑量的二丙酸培氯米松氣霧，2次/d，每次只需噴一下[14]。當(dāng)相關(guān)癥狀有所緩解后將劑量減為1/2，直到相關(guān)癥狀基本平穩(wěn)后繼續(xù)減量。當(dāng)相關(guān)癥狀基本消失后便可停藥，療程為半年。

4 展 望

近年來，醫(yī)學(xué)界在研究小兒咳嗽變異性哮喘方面獲得了極大的進(jìn)展。無論是病因病機(jī)還是治療方法均有了新的突破。但對病因病機(jī)還沒有形成統(tǒng)一的觀點，且缺乏一定的說服力。

筆者建議今后研究方向可側(cè)重于探究本病的發(fā)病機(jī)理，并尋找有力的客觀依據(jù)。可從臨床觀察與實驗研究兩方面入手，研究此病的相關(guān)發(fā)病機(jī)理。在治療過程中，應(yīng)以治本、抗復(fù)發(fā)為主，盡量避免病情發(fā)展，引起典型哮喘。另外，將療效指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)一，對照組設(shè)立必須嚴(yán)密、科學(xué)，以進(jìn)一步提高說服力。積極研發(fā)適合小兒使用的劑型，中西醫(yī)聯(lián)合，達(dá)到取長補(bǔ)短、增強(qiáng)療效的目的[15]。

[1] 李立新.兒童咳嗽變異性哮喘治療體會[J].吉林中醫(yī)藥，2007,27(7)：7-8.

[2] 胡憲秀，鄭春霞.中西醫(yī)結(jié)合防治小兒咳嗽變異性哮喘80例[J].河南中醫(yī)，2003,23(10)：56.

[3] 黃慧芳.中醫(yī)藥治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2006,28(3)：236-238.

[4] 卞國本.從哮論治小兒過敏性咳嗽120例[J].中醫(yī)藥研究，1998,14(1)：43-44.

[5] 周 茵,袁雄芳.中醫(yī)治療小兒咳嗽變異性哮喘62例[J].江西中醫(yī),1999，20(6):27.

[6] 祝天俊.中藥內(nèi)外合治小兒咳嗽變異性哮喘81例[J].湖北中醫(yī)雜志,2000，22(7):30.

[7] 李 校，徐海虹.扶脾理肺湯治療小兒咳嗽變異性哮喘36例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008,17(9)：1313-1314.

[8] 童繼紅.抗變治喘湯治療小兒咳嗽變異性哮喘104例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2007,9(176)：551.

[9] 江 霞，王小素，朱 珊.朱珊教授辨治小兒咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2009,1(2)：199.

[10] 李宜新.布地奈德聯(lián)合萬托林霧化治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011,43(11)：1403-1405.

[11] 肖 挹，姚奇鵬.從肝論治小兒過敏性咳嗽[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2008,5(3)：135.

[12] 王中甫.金匱腎氣丸治療小兒咳嗽變異性哮喘55例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2010,6(4)：17-19.

[13] 高作良，陳桂蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012,23(8)：1149.

[14] 雷延德.小兒咳嗽變異性哮喘的中西醫(yī)結(jié)合治療體會[J].健康必讀:中旬刊，2012,11(8)：107.

[15] 楊秀芹.孟魯司特鈉與酮替酚治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2012,18(6)：833-835.