徐 進(jìn)

(南京市浦口區(qū)中醫(yī)院麻醉科，江蘇 南京 211800)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

腰-硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床差異

徐 進(jìn)

(南京市浦口區(qū)中醫(yī)院麻醉科，江蘇 南京 211800)

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)術(shù)

隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)術(shù)率的增高，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉方式和效果要求就越來(lái)越高。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA)具有腰麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)的雙重優(yōu)點(diǎn)，鎮(zhèn)痛起效快，用藥量少，神經(jīng)阻滯效果完善，可持續(xù)硬膜外給藥。南京市浦口區(qū)中醫(yī)院將CSEA應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)，并與EA進(jìn)行了臨床試驗(yàn)對(duì)比，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

剖宮產(chǎn)病人按ASA分為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，共60例無(wú)妊娠并發(fā)癥的初產(chǎn)婦，年齡21～35歲，身高155～170 cm，體重55～75 kg，隨機(jī)分為CSEA和EA兩組，每組30例。

1.2 麻醉方法

術(shù)前禁食6～8 h，均肌注阿托品0.5 mg、苯妥英鈉0.1 g。入室監(jiān)測(cè)心率、血壓、脈搏血氧飽和度，建立靜脈通道，快速給予300～500 mL平衡液。CSEA組采用國(guó)產(chǎn)聯(lián)合穿刺針于L2-3點(diǎn)穿刺，見(jiàn)腦脊液后注入0.75%布比卡因+10%葡萄糖混合液，控制推注速度在15～20 s內(nèi)；EA組采用硬膜外穿刺針經(jīng)L1-2點(diǎn)穿刺，向頭端置入導(dǎo)管3 cm，試驗(yàn)劑量用1%利多卡因3 mL，而后分次用2%利多卡因和0.75%左旋布比卡因合劑15～20 mL，調(diào)節(jié)平面達(dá)T6，預(yù)防體位性低血壓，加快輸液速度，術(shù)中出現(xiàn)收縮壓低于基礎(chǔ)值30%，予以麻黃堿10～15 mg,出現(xiàn)心率減慢時(shí)，給予阿托品0.3～0.5 mg。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

監(jiān)測(cè)兩組麻醉前后的血壓、心率、脈搏血氧飽和度，觀察麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛和肌松效果。麻醉鎮(zhèn)痛分為三級(jí)，優(yōu)：肌松好，無(wú)痛，無(wú)需輔助藥；良：輕微疼痛，少量輔助藥；差：疼痛明顯，肌松差，需輔助藥，才能完成手術(shù)。觀察新生兒1 min和5 min的Apgar評(píng)分。

1.4 不良反應(yīng)

觀察術(shù)中、術(shù)后產(chǎn)婦的血壓、心率、嘔吐、呼吸等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體重?zé)o明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，及兩組產(chǎn)婦血壓、心率、脈搏血氧飽和度相比無(wú)明顯意義。

麻醉起效時(shí)間，CSEA組顯著短于EA組(P<0.05)，脊神經(jīng)阻滯上界平面時(shí)間兩組相比無(wú)明顯差異(P>0.05)，兩組鎮(zhèn)痛效果、肌松效果、有明顯差異(P<0.01)，CSEA組麻醉阻滯效果優(yōu)良者占多數(shù)，優(yōu)于EA組。

不良反應(yīng)方面，兩組無(wú)明顯差異(P>0.05)，術(shù)中血壓、心率在麻醉后均有一定程度下降，術(shù)后均無(wú)頭痛等并發(fā)癥。

新生兒Apgar評(píng)分兩組間比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率明顯上升，因而對(duì)麻醉效果要求越來(lái)越高。必須考慮全面，麻醉藥物對(duì)母嬰的安全影響。硬膜外麻醉起效時(shí)間慢，在阻滯不完全時(shí)開(kāi)始手術(shù)，肌松效果差。給產(chǎn)婦帶來(lái)一定程度的痛苦，也給手術(shù)醫(yī)生帶來(lái)一定的困難。臨床證實(shí)CSEA具有起效快，鎮(zhèn)痛完善，肌松完全，也可用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，在急診剖宮產(chǎn)中給手術(shù)贏得了時(shí)間。CSEA應(yīng)用中，要嚴(yán)格控制好麻藥濃度、劑量和比重，以及推藥速度(15～20 s)，并在推藥后調(diào)整手術(shù)床，左傾15～30°，以減少仰臥位時(shí)低血壓的發(fā)生。阻滯平面控制在胸6左右為好，同時(shí)備有麻黃堿，一旦出現(xiàn)低血壓，可給予少量麻黃堿，對(duì)母嬰無(wú)明顯不良反應(yīng)。因而，CSEA是剖宮產(chǎn)術(shù)一種安全、可行的麻醉方式，值得廣泛推廣。

1673-2995(2014)01-0040-02

徐 進(jìn)(1976-)，男(漢族)，主治醫(yī)師，本科.

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2013-11-10)