李大鵬,時利民,劉文清,呂春雷

(解放軍第88醫(yī)院， 泰安 271000)

軍隊綜合醫(yī)院等級評審管理體會

李大鵬,時利民,劉文清,呂春雷

(解放軍第88醫(yī)院， 泰安 271000)

立足于新時期軍隊綜合性醫(yī)院等級評審工作貫徹落實，結(jié)合推進(jìn)軍隊醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)目標(biāo)，對醫(yī)療管理系統(tǒng)化、支撐條件建設(shè)、制度及標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行研究探討，提出推進(jìn)等級評審工作發(fā)展的思路、目標(biāo)、管理方式等觀點(diǎn)，為提高軍隊綜合性醫(yī)院等級評審管理水平提供借鑒經(jīng)驗。

軍隊綜合性醫(yī)院；醫(yī)療質(zhì)量；等級評審；管理

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(2)：108-109,125.

新形勢下軍隊醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程[1]。隨著新時期軍隊綜合性醫(yī)院等級評審工作深入開展，以醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)為中心，以推進(jìn)醫(yī)院等級評審工作為基礎(chǔ)，促進(jìn)內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)及發(fā)展，筆者結(jié)合某軍隊綜合性醫(yī)院工作實際，進(jìn)行探討。

1 等級評審的形勢與任務(wù)

醫(yī)院作為現(xiàn)代公益服務(wù)性行業(yè)，其價值越來越體現(xiàn)為以良好的就診環(huán)境、快捷高效的就診秩序、高超的診療技術(shù)、優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度等為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念及工作過程。作為承擔(dān)平時保健康、戰(zhàn)時保打贏任務(wù)的軍隊醫(yī)院，現(xiàn)階段存在搞好衛(wèi)勤保障訓(xùn)練與開展臨床醫(yī)療服務(wù)之間、有限的人力資源與抽組編配人員之間、醫(yī)療保障單位及人員擴(kuò)大與有限的醫(yī)療保障人員及經(jīng)費(fèi)之間的矛盾。促進(jìn)軍隊醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)，做到以優(yōu)勢技術(shù)和特色服務(wù)為龍頭確保一流醫(yī)療質(zhì)量，以醫(yī)療、教學(xué)、科研整體統(tǒng)一適應(yīng)等級評審工作發(fā)展，成為現(xiàn)階段軍隊醫(yī)院等級評審工作的主要任務(wù)。

2 等級評審的思路與目標(biāo)

某醫(yī)院將“以評促改，以評促建，以評促管，評建結(jié)合，重在建設(shè)”作為迎評工作指導(dǎo)原則，達(dá)到凝聚人心、促進(jìn)醫(yī)療、促進(jìn)管理、促進(jìn)建設(shè)的目的。等級評審工作關(guān)鍵是做到醫(yī)療質(zhì)量、內(nèi)涵建設(shè)、服務(wù)水平的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，提升軍隊醫(yī)院整體競爭力，為此應(yīng)在思路與目標(biāo)上把握。

2.1突出醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)化醫(yī)療質(zhì)量管理體系應(yīng)包括管理機(jī)制建立、人才隊伍培養(yǎng)、硬件環(huán)境優(yōu)化、診療環(huán)節(jié)規(guī)范等多方面[1]?，F(xiàn)階段，軍隊醫(yī)院醫(yī)療管理外部環(huán)境及內(nèi)部機(jī)制均已發(fā)生顯著變化，如何通過等級評審促進(jìn)內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)，要建立科學(xué)、合理的醫(yī)療管理量化指標(biāo)體系，體系設(shè)計上突出診療過程的完整性、技術(shù)服務(wù)上突出診療項目的先進(jìn)性、工作定位上突出醫(yī)療服務(wù)的多樣性、運(yùn)行方式上突出醫(yī)療服務(wù)的靈活性，充分發(fā)揮人員、環(huán)境、設(shè)備、技術(shù)等在醫(yī)療服務(wù)中作用及等級評審資料體系中的有效體現(xiàn)，是軍隊醫(yī)院等級評審的基本思路。

2.2體現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化層次醫(yī)療資源優(yōu)化配置的目標(biāo)是提高醫(yī)療服務(wù)層次與技術(shù)水平，提升醫(yī)療服務(wù)含金量，主要表現(xiàn)為重點(diǎn)學(xué)科與特色技術(shù)建設(shè)與發(fā)展。軍隊醫(yī)院對重點(diǎn)學(xué)科、特色學(xué)科從機(jī)制和政策上進(jìn)行調(diào)控扶持，使醫(yī)療資源向重點(diǎn)學(xué)科、特色學(xué)科傾斜，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)與特色?？瓢l(fā)展相互協(xié)調(diào)、強(qiáng)化重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展、形成科研特色與優(yōu)勢、注重科研優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為醫(yī)療特色的局面，這是軍隊等級醫(yī)院評審及促進(jìn)內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)的關(guān)鍵步驟。

2.3協(xié)調(diào)衛(wèi)勤保障和醫(yī)療服務(wù)關(guān)系現(xiàn)階段部隊訓(xùn)練能力加強(qiáng)及規(guī)模擴(kuò)大，突發(fā)事件發(fā)生數(shù)量及比率不斷增加，對軍隊醫(yī)院衛(wèi)勤保障工作提出更高要求。軍隊醫(yī)院如何解決部隊衛(wèi)勤保障和傷病員健康的主要問題，應(yīng)針對衛(wèi)勤保障任務(wù)多發(fā)生突然且準(zhǔn)備時間少等實際[2]，結(jié)合醫(yī)院迎評工作組織、實施情況，注重將衛(wèi)勤保障的綜合化、集約化與臨床醫(yī)療的學(xué)科化、多樣化間進(jìn)行結(jié)構(gòu)關(guān)系優(yōu)化，通過軍隊醫(yī)院衛(wèi)勤保障和等級評審工作的有效統(tǒng)一、互相促進(jìn)，實現(xiàn)在現(xiàn)有醫(yī)療體系、醫(yī)療資源、醫(yī)療市場條件下以市場保戰(zhàn)場的發(fā)展目標(biāo)[3]，這是軍隊等級醫(yī)院評審的核心環(huán)節(jié)。

2.4注重醫(yī)療創(chuàng)新服務(wù)發(fā)展軍隊醫(yī)院工作核心是以醫(yī)療工作為中心，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量必須依靠醫(yī)學(xué)科研與科技進(jìn)步[4]。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量很大程度上體現(xiàn)為醫(yī)療創(chuàng)新，醫(yī)療創(chuàng)新是內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)的核心，更是等級醫(yī)院評審工作的重要組成。臨床醫(yī)療工作為創(chuàng)新提供了充足病例及相關(guān)信息，應(yīng)適應(yīng)不同層次醫(yī)療市場需求，積極開展科技創(chuàng)新，努力實現(xiàn)不同學(xué)術(shù)層次、學(xué)術(shù)觀念、學(xué)術(shù)特點(diǎn)的有機(jī)組合，這是提高軍隊等級醫(yī)院評審及促進(jìn)內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)層次的重要手段。

3 等級評審的管理與做法

3.1強(qiáng)化迎評工作組織領(lǐng)導(dǎo)某醫(yī)院迎接軍隊等級醫(yī)院評審工作實行院長、政委掛帥，分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，機(jī)關(guān)各部門和各科室層層落實的組織領(lǐng)導(dǎo)體制。醫(yī)院成立等級評審領(lǐng)導(dǎo)小組(下設(shè)迎評辦公室)、自評督導(dǎo)工作組，全面負(fù)責(zé)迎評工作領(lǐng)導(dǎo)、組織及協(xié)調(diào)工作，依據(jù)評審實施方案對評審工作進(jìn)行全面部署。迎評督導(dǎo)組負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)、檢查考核迎評工作，指導(dǎo)醫(yī)院按《等級評審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則》做好整改、抓好落實，確保責(zé)任到人，這是等級評審工作實現(xiàn)科學(xué)化、程序化、規(guī)范化的基礎(chǔ)。

3.2突出多元化管理模式軍隊醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)應(yīng)立足于醫(yī)院承擔(dān)任務(wù)、條件、特點(diǎn)，以及迎評工作的思路、模式、方式，選擇協(xié)同式、系統(tǒng)化、多角度的醫(yī)療質(zhì)量管理模式，適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)任務(wù)、設(shè)施、技術(shù)相應(yīng)調(diào)整，以及各類資料信息收集整理、匯總、分析等，達(dá)到制度規(guī)章完善、服務(wù)快速有力、反應(yīng)果斷高效等目標(biāo)，這是等級評審工作實現(xiàn)科學(xué)化、程序化、規(guī)范化的核心。

軍隊醫(yī)院迎評工作應(yīng)以完善就醫(yī)環(huán)境和流程為基礎(chǔ)經(jīng)營理念和方式，與“為部隊服務(wù)、為打贏服務(wù)”工作出發(fā)點(diǎn)相結(jié)合；形成按標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則展開及涵蓋健康咨詢、體檢、預(yù)防和疾病診療、隨訪、康復(fù)、保健在內(nèi)，包括醫(yī)療管理、環(huán)境、技術(shù)、服務(wù)、效率、輔助、費(fèi)用等方面，由管理方式、程序標(biāo)準(zhǔn)、診療手段、信息支持等構(gòu)成的醫(yī)療質(zhì)量管理體系；其中重點(diǎn)環(huán)節(jié)是按評審要求實現(xiàn)病歷規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化書寫，特別體現(xiàn)在門(急)診病歷記錄、上級醫(yī)師查房記錄，疑難病例與危重病例討論記錄、危重及大手術(shù)傷病員病歷、規(guī)范出院醫(yī)囑及康復(fù)治療意見、出院小結(jié)健康教育內(nèi)容、出院傷病員隨訪及預(yù)約管理制度等方面。

3.3完善醫(yī)療管理制度標(biāo)準(zhǔn)軍隊醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)的基礎(chǔ)是醫(yī)療管理制度及標(biāo)準(zhǔn)落實與完善，醫(yī)療服務(wù)的特殊性要求以軍人為中心，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員職責(zé)、醫(yī)療環(huán)境建設(shè)、醫(yī)療操作規(guī)程等方面建立、健全嚴(yán)格的基本制度、工作制度、責(zé)任制度，正確處理軍地傷病員在服務(wù)行為、診療過程、技術(shù)水平、危重急救、藥品保障等方面的關(guān)系，形成和完善一整套科學(xué)完整的工作流程和制度體系。同時，對醫(yī)療及迎評工作流程各環(huán)節(jié)進(jìn)行評價，進(jìn)行相應(yīng)組織結(jié)構(gòu)體系和工作流程體系優(yōu)化，達(dá)到全面動員、科學(xué)管理、健全制度、加強(qiáng)督查等目標(biāo)[5]，這是等級評審工作實現(xiàn)科學(xué)化、程序化、規(guī)范化的關(guān)鍵。

醫(yī)院評審資料查閱是醫(yī)院等級評審常采用的方法之一[6]。某醫(yī)院根據(jù)迎評工作需要，迎評辦公室組織相關(guān)人員根據(jù)《等級評審內(nèi)容責(zé)任分解表》，結(jié)合部門或科室工作實際進(jìn)行資料組織、篩選、完善，整理、明確等級評審檢查內(nèi)容表單的各項任務(wù)分工，構(gòu)建分層次的等級評審資料體系[7]。同時，建立科室培訓(xùn)與教育、新技術(shù)新業(yè)務(wù)、醫(yī)院感染控制、質(zhì)量安全團(tuán)隊、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案、技術(shù)操作規(guī)程、手術(shù)分級管理、抗菌藥物管理、危急值管理、醫(yī)療安全不良事件等迎評文件盒21個，通過文件盒自檢自查方式不斷尋找科室迎評方面的不足，提出相關(guān)整改意見。

3.4優(yōu)化人員配置及落實責(zé)任提高診療水平與醫(yī)療服務(wù)層次是醫(yī)院建設(shè)及發(fā)展的關(guān)鍵。軍隊醫(yī)院的醫(yī)療、輔助、保障科室繁多，學(xué)術(shù)專業(yè)各有特點(diǎn)，如何實現(xiàn)等級評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則的分解落實，應(yīng)在軍隊醫(yī)院特殊性使醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)呈多元化趨勢的情況下，推動醫(yī)療資源在各方向、各部門、各層面科學(xué)合理的組合與流動，實現(xiàn)多學(xué)科多專業(yè)聯(lián)合互補(bǔ)，以及以學(xué)科優(yōu)勢體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)能力、以特色技術(shù)體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)水平、以診療環(huán)節(jié)管理體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、以專業(yè)實驗室建設(shè)體現(xiàn)醫(yī)療創(chuàng)新能力的目標(biāo)，這是等級評審工作實現(xiàn)科學(xué)化、程序化、規(guī)范化的要求。

醫(yī)院在迎評工作中，將實施步驟分為動員部署、自查整改、院內(nèi)自評、模擬評審四個階段，根據(jù)不同階段特點(diǎn)把握規(guī)律、理清思路，明確目標(biāo)責(zé)任，抓住重點(diǎn)環(huán)節(jié)。迎接辦公室負(fù)責(zé)及組織收集整理、匯總分析各類資料信息，在機(jī)關(guān)部門和各科室成立科室迎評領(lǐng)導(dǎo)小組，由科主任作為第一責(zé)任人，副主任、護(hù)士長和一名高年資醫(yī)師為成員，指定1名副主任或高年資醫(yī)師為聯(lián)絡(luò)員，制定了迎評聯(lián)絡(luò)員職責(zé)，為細(xì)化分解并督促迎評工作落實奠定基礎(chǔ)。

3.5提高信息化覆蓋范圍軍隊醫(yī)院等級評審涉及醫(yī)療服務(wù)、學(xué)科建設(shè)、質(zhì)量管理等多方面，涉及醫(yī)療工作流程、規(guī)章制度、項目標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程等環(huán)節(jié)，以及入出院診斷符合率、出院者平均住院日、床位周轉(zhuǎn)率、治愈好轉(zhuǎn)率、搶救成功率等數(shù)據(jù)。信息化管理以其實用性強(qiáng)、全程共享、準(zhǔn)確性好、覆蓋范圍廣、安全性強(qiáng)等特性，可準(zhǔn)確追蹤、處理伴隨人流、物流所產(chǎn)生的各種數(shù)據(jù)，在為醫(yī)療管理系統(tǒng)化和規(guī)范化提供新型運(yùn)行方式的同時，也為醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)提供了科學(xué)直觀的信息資料，便于主管部門隨時掌握等級評審工作信息[8]，這是等級評審工作實現(xiàn)科學(xué)化、程序化、規(guī)范化的保證。

3.6重在迎評細(xì)節(jié)落實

首先，某醫(yī)院迎評領(lǐng)導(dǎo)小組與科室簽訂等級評審工作責(zé)任書，將評價標(biāo)準(zhǔn)及工作要求層層分解，逐條落實到各分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)責(zé)任人，做到分工合理、責(zé)任明晰、落實有力，并建立獎懲機(jī)制以做到獎罰分明，不斷提高人人參與和責(zé)任意識。

其次，迎評辦組織階段性督導(dǎo)、總結(jié)和反饋，不斷聽取科室意見，歸納、整理、總結(jié)完成科室匯報材料；督導(dǎo)組對照評價標(biāo)準(zhǔn)和評審任務(wù)表單制定考核細(xì)則，對各項工作實行經(jīng)常性督導(dǎo)、考核、上報，落實各項工作并實現(xiàn)效率最大化。

再次，迎評辦通過籌建樣板科室、構(gòu)建等級評審資料體系等手段，建立迎評工作標(biāo)準(zhǔn)化平臺及交流平臺；通過參加查房、會診、病歷討論及指導(dǎo)患者合理用藥等方式，督導(dǎo)科室落實充實任務(wù)表單等工作環(huán)節(jié)。

[1] 李曉康，李 媛.綜合性軍隊醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理基本原則[J].醫(yī)學(xué)信息，2008，21(12):2240-2241.

[2] 吳耀民，陳堯忠.聯(lián)勤醫(yī)院海上衛(wèi)勤保障準(zhǔn)備工作組織與實施[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13(5):396-397.

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[4] 白書忠主編.軍隊醫(yī)學(xué)科研管理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：314-346.

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[6] 毛銀玉.醫(yī)院評審與檔案的規(guī)范化管理[J].跨世紀(jì)，2009，17(4):32.

[7] 何 瓊，余昌胤，王 飛，等.醫(yī)院等級評審資料體系分層構(gòu)建模式的研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25(1):25-27.

[8] 趙志軍.醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的建設(shè)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，3(23):61-62.

(2013-08-02收稿 2014-01-20修回)

(本文編輯 戴志鑫)

ReflectionsonGradeAccreditationforMilitaryComprehensiveHospital

LI Da-peng, SHI Li-min, LIU Wen-qing, LYU Chun-lei

(No.88 Hospital of PLA，Taian 271000)

Based on the grade accreditation for the military comprehensive hospital in new period, the author made some discussions on systematic management of medical care, building of support conditions, systems and standards, and other aspects for medical management, combining with the targets of promoting quality of the military hospital. At last some viewpoints were put forward on the thought, objective and management mode during the development of grade accreditation of military hospital, so as to provide some experiences for the management of grade accreditation.

military comprehensive hospital；medical quality；grade accreditation； management

李大鵬，男，副主任技師;電話：0538-8839960

R 197.32

A

1008-9985(2014)02-0108-03